桂枝茯苓丸聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對輸卵管阻塞性不孕患者的影響

張晉雨

（河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 南陽473062）

近年來女性不孕癥發(fā)病率不斷升高，其中輸卵管阻塞性不孕占比較高。輸卵管阻塞性不孕是由于輸卵管阻塞，對卵子與精子的結(jié)合產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致的不孕。目前，臨床常采用宮腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕，可有效提高輸卵管疏通率，幫助患者成功受孕，但部分患者術(shù)后存在局部組織粘連，影響輸卵管疏通效果。中醫(yī)學(xué)對輸卵管阻塞性不孕癥無確切闡述，但依據(jù)其癥狀歸于“月經(jīng)不調(diào)、帶下、斷緒”等范疇，認(rèn)為邪氣內(nèi)侵，留于胞宮，致血瘀氣滯，阻滯脈絡(luò)，影響正常妊娠，故行通陽行水、活血化瘀治療[1]。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，有消癥、化瘀、活血之功效，是治療婦科的主要方劑。鑒于此，本研究旨在探討輸卵管阻塞性不孕患者聯(lián)合應(yīng)用桂枝茯苓丸及宮腔鏡手術(shù)的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月我院收治的輸卵管阻塞性不孕患者86 例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為觀察組和對照組，各43 例。觀察組年齡22～39 歲，平均年齡（30.34±3.24）歲；病程1～5 年，平均病程（2.31±0.97）年。對照組年齡23～40 歲，平均年齡（30.18±3.47）歲；病程1～5 年，平均病程（2.24±0.83）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《不孕與不育》中輸卵管阻塞性不孕癥診斷[2]；符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中輸卵管阻塞性不孕，辨證分型為瘀血內(nèi)阻型[3]。輸卵管阻塞為I～Ⅳ度；無嚴(yán)重精神疾病；配偶生殖功能正常；患者及其家屬均知曉并自愿參與本研究；有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等原因造成不孕者；輸卵管先天性生理缺陷者；存在嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能異常者；造血系統(tǒng)異常者；不能配合治療或中途退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 于月經(jīng)撤退后3～7 d 未同房，實施宮腔鏡手術(shù)。應(yīng)用腹腔鏡對盆腔情況進行探查，針對性處理卵巢囊腫、輸卵管遠端積水、盆腔粘連等情況；實施輸卵管再通術(shù)，疏通后，向?qū)m腔緩慢注入20 ml 生理鹽水、8 000 U 注射用糜蛋白酶（國藥準(zhǔn)字H22022843）、8 萬U 硫酸慶大霉素注射液（國藥準(zhǔn)字H43022236）、10 mg 地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H41022642）混合液，并將10 ml 醫(yī)用幾丁糖凝膠置于卵巢、輸卵管、子宮處，預(yù)防粘連。術(shù)后口服抗生素治療3 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓丸治療。藥方組成：茯苓30 g，牡丹皮15 g，白芍15 g，桂枝15 g，桃仁12 g，甘草6 g。氣血虧虛者加淫羊藿30 g，黃芪45 g；氣滯血瘀者加柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，枳殼15 g；濕熱者加劉寄奴15 g，川牛膝15 g，澤蘭15 g；寒凝者加麻黃15 g，小茴香15 g；痰濕者加黃芩10 g，清半夏30 g。用水煎煮，取藥汁300 ml，1 劑/d，100 ml/次，3 次/d。15 d 為1 個療程，治療2 個療程后試孕，未孕者持續(xù)治療6 個療程，受孕后停藥。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療后6 個月，行宮輸卵管通液檢查，觀察輸卵管通暢情況，包括阻塞、通而不暢、通暢。（2）治療后隨訪1 年，根據(jù)月經(jīng)周期指導(dǎo)同房，記錄并統(tǒng)計妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，以%表示計數(shù)資料，采用行×列表資料的χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管通暢情況對比 治療后6 個月，觀察組輸卵管通暢情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組輸卵管通暢率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸卵管通暢情況對比[例（%）]

2.2 兩組妊娠情況對比 隨訪1 年，觀察組妊娠情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組宮內(nèi)妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠情況對比[例（%）]

3 討論

輸卵管阻塞性不孕主要是由于炎癥引起的輸卵管黏膜粘連，進而阻塞輸卵管，并對卵子與精子結(jié)合或受精卵到達宮腔產(chǎn)生影響，臨床主要采用手術(shù)治療，通過腔鏡可直觀、準(zhǔn)確地判斷輸卵管病變程度及位置，并實施鏡下治療，有助于恢復(fù)生殖器功能及解剖結(jié)構(gòu)，改善患者生殖功能[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于輸卵管黏膜受損、炎性細(xì)胞浸潤嚴(yán)重的患者，通過宮腔鏡手術(shù)雖然可較好的疏通輸卵管近端阻塞，但妊娠率較低，如何加強術(shù)后再粘連的預(yù)防措施、有效維持輸卵管通暢度仍是臨床關(guān)注重點[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵管阻塞性不孕是由于房事不潔、經(jīng)期飲食不節(jié)等，造成邪氣內(nèi)侵，客居不去，毒邪內(nèi)聚，至癥塊遂生，而阻滯經(jīng)脈，影響臟腑功能，導(dǎo)致輸卵管阻塞，表現(xiàn)為經(jīng)行腹痛、月經(jīng)失調(diào)，并依據(jù)其誘因、癥狀等辯證分型，分為瘀血內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、濕熱瘀阻型等，其中瘀血內(nèi)阻型以化瘀通絡(luò)為主[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后6 個月輸卵管通暢率較高，隨訪1 年宮內(nèi)妊娠率較高，表明輸卵管阻塞性不孕患者聯(lián)合應(yīng)用中藥桂枝茯苓丸及宮腔鏡手術(shù)治療，可有效疏通輸卵管，幫助患者成功妊娠。分析原因在于，桂枝茯苓丸具有破瘀消癥、活血散結(jié)的功效，方中包含茯苓、牡丹皮、白芍、桂枝、桃仁、甘草，其中茯苓可健脾、心，利水滲濕；牡丹皮可活血化淤、清熱涼血；白芍可柔肝止痛、斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；桂枝可溫經(jīng)通脈、平?jīng)_降氣；桃仁有活血祛瘀之功效；甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥。且現(xiàn)代藥理研究證實，桂枝茯苓丸對炎癥介質(zhì)的釋放具有抑制作用，有助于血管通透性的降低；同時可使巨噬細(xì)胞的吞噬作用增強，進而改善非特異性免疫功能；另一方面，可抑制血管內(nèi)皮生長因子，以加速血管形成[7]。劉靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管阻塞性不孕患者在宮腔鏡下輸卵管介入再通術(shù)基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓丸，可有效改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，并維持輸卵管再通，促進宮內(nèi)妊娠，與本研究結(jié)果一致。因此，聯(lián)合應(yīng)用桂枝茯苓丸及宮腔鏡手術(shù)可發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善輸卵管疏通情況，預(yù)防術(shù)后再粘連，提高妊娠率。綜上所述，輸卵管阻塞性不孕患者聯(lián)合應(yīng)用桂枝茯苓丸及宮腔鏡手術(shù)可有效疏通輸卵管，幫助患者成功受孕。