心得安聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥的效果觀察

張婷容 廖汝清 鐘襯華

（1 廣東省東莞市寮步醫(yī)院 東莞523400；2 廣東醫(yī)科大學寮步醫(yī)院 東莞523400）

甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢。是一種臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是由于甲狀腺素分泌過多所致，女性發(fā)病率明顯高于男性，具體表現(xiàn)為視力減退、體質(zhì)量下降、眼瞼水腫、突眼、心悸等，病情嚴重的患者還可能出現(xiàn)甲狀腺危象，嚴重影響其身體健康[1]。當前，臨床治療甲亢包括藥物、放射碘、手術(shù)等方式，不同治療方法所取得的效果各不相同，但目前仍以藥物治療為主。甲巰咪唑是臨床治療甲亢的常用藥物，單一使用甲巰咪唑并不能有效降低患者血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離甲狀腺素（FT4）水平，且長期使用易導致嚴重的不良反應(yīng)，需要聯(lián)合其他藥物治療。本研究選取78 例甲亢患者為研究對象，旨在探討心得安聯(lián)合甲巰咪唑治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的78 例甲亢患者為研究對象，隨機分為參照組和實驗組，各39 例。實驗組女15 例，男24 例；年齡24～67 歲，平均（45.52±2.14）歲；病程6～26 個月，平均（16.52±2.17）個月；體質(zhì)量48～69 kg，平均（58.62±3.17）kg。參照組女14 例，男25 例；年齡26～67 歲，平均（45.49±2.11）歲；病程7～25 個月，平均（16.55±2.11）個月；體質(zhì)量49～68 kg，平均（58.58±3.15）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均符合《2016 年碘與甲狀腺疾病大會共識》[2]中甲亢診斷標準；均為首次發(fā)??；年齡在18 周歲以上；臨床資料齊全；意識清晰；患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準：合并急慢性感染性疾病者；研究未開展前接受過對癥治療者；哺乳期、妊娠期女性；合并頸部手術(shù)史者；合并重度貧血、營養(yǎng)不良者；合并心肝腎功能障礙者；存在酒精、藥物濫用史者。中途退出本研究者按脫落處理。

1.3 治療方法 參照組給予甲巰咪唑（國藥準字H20171078），口服，30～60 mg/次，1 次/d，用藥12周。實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心得安（國藥準字H32020133），口服，10 mg/次，3 次/d，用藥12 周。

1.4 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組臨床療效。具體判定標準：突眼、食欲亢進等癥狀消失為顯效；突眼、食欲亢進等癥狀顯著減輕為有效；突眼、食欲亢進等癥狀無變化、無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組TT3、FT4。抽取患者5 ml 空腹靜脈血，以10 cm 離心半徑、3 000 r/min 速率離心處理10 min，分離血清，以化學發(fā)光法檢測TT3、FT4，試劑均由貝克曼庫爾特公司提供，一切操作謹遵相關(guān)標準。（3）比較兩組甲狀腺體積。以彩色多普勒超聲診斷儀測量甲狀腺體積。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)痛、肝功能損傷、皮疹瘙癢、血細胞異常。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，配對或獨立樣本采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組臨床總有效率（94.87%）高于參照組（71.79%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清TT3、FT4 比較 治療前，兩組血清TT3、FT4 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12 周后，兩組血清TT3、FT4 均較治療前降低，且實驗組比參照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清TT3、FT4 比較

表2 兩組血清TT3、FT4 比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

FT4治療前 治療后實驗組參照組組別 n TT3治療前 治療后39 39 t P 5.26±0.36 5.29±0.33 0.383 6 0.702 3 1.62±0.14*2.39±0.28*15.360 7 0.000 0 190.25±12.74 190.33±12.71 0.027 8 0.977 9 91.25±3.62*129.62±5.88*34.702 6 0.000 0

2.3 兩組甲狀腺體積比較 治療前，兩組甲狀腺體積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12 周后兩組甲狀腺體積均較治療前降低，且實驗組低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組甲狀腺體積比較

表3 兩組甲狀腺體積比較

組別 n實驗組參照組39 39治療前 治療后 t P 24.62±2.54 24.65±2.51 0.052 5 0.958 3 13.26±0.62 18.62±1.11 26.327 5 0.000 0 27.133 7 13.721 1 0.000 0 0.000 0 t P

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，參照組為7.69%，但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，我國甲亢發(fā)病率呈明顯上升趨勢。甲亢患者由于機體分泌大量的甲狀腺激素，導致循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強和代謝功能亢進，具體表現(xiàn)為消瘦、易怒、煩躁、失眠、心悸等，嚴重影響患者正常的生活和工作[3]。如果治療不及時或治療方法不當，極易引發(fā)甲狀腺危象、甲亢性心臟病等，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅。相對于手術(shù)治療，口服藥物保守治療并發(fā)癥更少、安全性更高，故藥物保守治療一直是臨床治療甲亢的主要手段。

甲巰咪唑是臨床治療甲亢的一線藥物，可降低甲狀腺中過氧化物酶的活性，抑制絡(luò)氨酸偶聯(lián)，阻礙T3 以及T4 合成，降低機體甲狀腺素[4～5]。單一使用甲巰咪唑，雖然可降低甲狀腺素水平，但易引發(fā)反饋性刺激，增加TSH 分泌量，導致甲狀腺進一步增長，增加了甲狀腺功能減退的風險。心得安屬于β- 受體阻滯劑，有改善代謝水平、抑制血管興奮性、降低心率的作用，維持血管正常功能，有效降低血清TT3、FT4 水平，還可以降低5-脫碘酶活性，防止T4轉(zhuǎn)化為T3，短期內(nèi)有效緩解病情，降低甲狀腺激素對于心臟的毒性作用[6～7]。本研究結(jié)果顯示，實驗組臨床總有效率高于參照組，實驗組治療12 周后血清TT3、FT4 以及甲狀腺體積均較參照組低（P＜0.05），實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率高于參照組（P＞0.05）。表明心得安聯(lián)合甲巰咪唑在甲亢治療中療效確切、顯著，安全性高。綜上所述，心得安聯(lián)合甲巰咪唑可有效降低甲亢患者機體血清TT3、FT4，縮小甲狀腺體積，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價值較高。