手法復位小夾板外固定與切開復位鋼板內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的療效對比

李衛(wèi)國

（河南省安鋼職工總醫(yī)院骨三科 安陽455004）

骨質(zhì)疏松是一種骨代謝異常的全身性骨病，患者體內(nèi)骨量和骨骼強度降低，導致骨脆性增加，不僅易發(fā)生骨折，且骨折后遷延難愈[1]。橈骨骨折是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松老年女性常見的骨折，治療方法可采用手術治療或者手法復位，但臨床上一般認為前者效果優(yōu)于后者。本研究為探討兩種方法的治療效果，選取66 例骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的患者進行研究對比?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年4 月～2019 年4月收治的骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者66 例為研究對象。根據(jù)治療方案的不同分為對照組和觀察組，各33 例。對照組男16 例，女17 例；年齡60～71 歲，平均（65.72±3.38）歲；摔傷19 例，車禍傷10 例，其他4 例；Colis 骨折20 例，Smiths 骨折13 例；A3 型11 例，B2 型4 例，B3 型3 例，C1 型9 例，C2 型6例。觀察組男15 例，女18 例；年齡61～73 歲，平均（66.34±2.73）歲；摔傷17 例，車禍傷13 例，其他3例；Colis 骨折21 例，Smiths 骨折12 例；A3 型10例，B2 型4 例，B3 型5 例，C1 型8 例，C2 型6 例。兩組患者性別、年齡、損傷機制、骨折部位、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦橥獗狙芯?。經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組采用手法復位小夾板外固定，患者取端坐位或平臥位，屈肘90°，所用石膏長度為患者肘上方到掌指關節(jié)，棉墊長、寬度與石膏一致，手法復位成功后將患者手腕向下彎曲60°，使腕關節(jié)保持在尺偏的狀態(tài)，固定石膏，繃帶固定。包扎好后觀察患者患肢的腫脹情況并復查X 線確認，骨折愈合后，拆除石膏并進行康復訓練。觀察組采用手術切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定，患者仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，止血方式采用氣囊，切口位置為遠端掌橫紋到近端，暴露骨折位置，牽引復位，保持固定位置并經(jīng)C 型臂X 線透視機確認，采用克氏針暫時固定，在完成人工骨填充后采用鋼板固定，固定完成后，沖洗切口，縫合組織。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組骨折愈合時間和治療后腕關節(jié)主動活動度。統(tǒng)計兩組骨折愈合時間；治療半年后隨訪，比較兩組患者的腕關節(jié)主動活動度（腕關節(jié)屈曲活動度、背伸活動度、前臂旋前活動度、前臂旋后活動度）。（2）比較兩組X線測量掌傾角、尺偏角及橈骨高度。治療前和治療半年后隨訪予X 線測量掌傾角、尺偏角及橈骨高度[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合時間和治療后腕關節(jié)主動活動度比較 觀察組骨折愈合時間長于對照組（P＜0.05）；治療后隨訪半年，兩組腕關節(jié)主動活動度比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組骨折愈合時間和治療后腕關節(jié)主動活動度比較

表1 兩組骨折愈合時間和治療后腕關節(jié)主動活動度比較

旋后活動度（°）對照組觀察組組別 n 骨折愈合時間（周）屈曲活動度（°）背伸活動度（°）旋前活動度（°）33 33 t P 10.45±1.14 12.31±2.27 5.23 0.00 50.62±2.31 51.17±3.21 0.99 0.32 50.26±3.81 50.33±3.47 0.10 0.92 79.52±3.25 80.04±4.14 0.71 0.48 80.27±1.63 80.19±1.82 0.23 0.82

2.2 兩組治療前后掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較治療前，兩組掌傾角、尺偏角及橈骨高度相比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組掌傾角、尺偏角及橈骨高度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較

表2 兩組治療前后掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較

橈骨高度（mm）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 掌傾角（°）治療前 治療后尺偏角（°）治療前 治療后33 33 t P-7.31±2.41-7.24±2.37 0.15 0.88 5.32±2.24 8.27±3.42 5.15 0.00 3.21±1.16 3.57±1.31 1.47 0.15 18.21±4.84 22.34±3.73 4.83 0.00 5.42±1.56 5.75±1.43 1.11 0.27 8.43±1.32 10.52±1.11 8.65 0.00

3 討論

骨質(zhì)疏松的患者體內(nèi)骨量減少、骨骼脆性增加，外力稍稍作用即可導致患者骨質(zhì)，其中橈骨遠端骨折發(fā)病率可達26%，遠高于髖部、脊柱的骨折發(fā)生率，且橈骨干骺端骨小梁缺陷增多，增大了骨折的發(fā)生幾率[3]。橈骨遠端為松質(zhì)骨結構，骨脆性增加的情況下，輕微的外力即可造成嚴重粉碎性骨折，多數(shù)骨折涉及橈腕關節(jié)面，致使腕關節(jié)喪失穩(wěn)定性[4]。因此，復雜的橈骨遠端骨折采用常規(guī)的外固定很難維持良好的復位，易出現(xiàn)關節(jié)面不平、橈骨遠端短縮以及尺偏角、掌傾角減少、繼發(fā)腕痛和功能障礙等癥狀的發(fā)生。橈骨遠端骨折可采用保守治療，也可以手術治療，這取決于骨折是否具有潛在的不穩(wěn)定性[5]。橈骨遠端骨折復位后不穩(wěn)定者，宜采用石膏或夾板外固定。不穩(wěn)定橈骨遠端骨折（背傾20°～25°、骨折端背緣粉碎、橈骨短縮＞5 mm、關節(jié)內(nèi)粉碎、關節(jié)面移位＞2 mm）宜行手術治療。

傳統(tǒng)的手法復位小夾板外固定操作簡單、費用低，但是對醫(yī)生的技術操作要求較高，難以完全恢復解剖結構。有研究表明[6]，手法復位小夾板外固定很可能發(fā)生移位、短縮的情況，因此在治療期間需定期行X 線檢查，進行調(diào)整，這對患者可能造成二次傷害。手術切開復位鋼板內(nèi)固定可充分暴露解剖位置，在C 型臂X 線機透視機準確對位并固定，且用鋼板固定，可穩(wěn)固移動的骨折處，防止骨折處發(fā)生移位，避免發(fā)生畸形[7]。本研究結果顯示，觀察組的骨折愈合時間長于對照組，觀察組的掌傾角、尺偏角及橈骨高度優(yōu)于對照組患者，但兩組患者的腕關節(jié)主動活動度無明顯差別。鋼板和螺釘可穩(wěn)固患者骨折處，避免畸形的發(fā)生，具微創(chuàng)性，可最大限度的在保證結構準確的情況下保留周圍組織的血液循環(huán)，對愈合也有極大的積極影響[8]。綜上所述，手術切開復位鋼板內(nèi)固定在一定程度上較手法復位小夾板外固定可較好的改善腕關節(jié)功能，值得推廣應用，但仍應根據(jù)患者的實際情況選擇治療方法。