支撐喉鏡下切除術(shù)對聲帶息肉患者的影響

賈闖 劉華龍 張廣東

（河南省周口市?？撇♂t(yī)院 周口466000）

聲帶息肉會對人體聲帶振動及聲門閉合產(chǎn)生影響，因保守治療效果較差，臨床上常采用手術(shù)方法進(jìn)行切除治療[1]。纖維喉鏡、支撐喉鏡下切除術(shù)是常用于治療聲帶息肉的手術(shù)方法，各有優(yōu)劣。聲帶息肉易使患者發(fā)聲功能出現(xiàn)異常，且手術(shù)會在一定程度上對聲帶造成損傷，并引發(fā)一系列手術(shù)后遺癥[2～3]。本研究旨在探討支撐喉鏡下切除術(shù)對聲帶息肉患者的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月我院耳鼻喉科收治的130 例聲帶息肉患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組65 例。對照組中男43 例，女22 例；年齡40～58 歲，平均年齡（49.01±5.33）歲；寬基息肉39 例，帶蒂息肉26 例。觀察組中男44 例，女21 例；年齡40～57歲，平均年齡（48.87±5.46）歲；寬基息肉40 例，帶蒂息肉25 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無喉部疾病史者；主觀嗓音、聽覺均正常者；近15 d 內(nèi)無聲嘶、感冒、吸煙、酗酒者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后無法堅持隨訪者；心臟、肝臟、腎臟等器官衰竭者；有表達(dá)障礙、精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用纖維喉鏡下YAG 激光治療?；颊弑茄是火つふＪ湛s并進(jìn)行表面麻醉后，借助喉鏡引導(dǎo)在患者聲帶表面給予3 滴鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H37022147）局部麻醉，并于5 min后再給予1 次，連續(xù)使用3 次。向患者鼻腔內(nèi)置入纖維喉鏡至聲帶病變部位，由纖維喉鏡的活檢孔伸入YAG 激光，并設(shè)置電流為0.4 A、功率為45 W，切除患者聲帶息肉。術(shù)后給予抗感染治療，霧化吸入1 mg 吸入用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20140475）。

1.3.2 觀察組 采用支撐喉鏡下切除術(shù)治療。對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，沿氣管插管向患者喉腔內(nèi)置入支撐喉鏡并暴露聲帶，調(diào)節(jié)顯微鏡獲得清晰的手術(shù)視野，使用顯微手術(shù)器械精確地將息肉切除，然后采用腎上腺素小棉球涂擦創(chuàng)口，止血后將支撐喉鏡取出。術(shù)后治療方法同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）嗓音學(xué)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后4 周，采用Dr.Speech Science for Windows 軟件系統(tǒng)（上海泰億格電子有限公司）分析兩組患者的基頻微擾值（Jitter）、振幅微擾值（shimmer）、聲門標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量值（NNE）。測定時選擇安靜的隔音室，并保證環(huán)境噪音＜40 dB；患者取端坐位，保持口腔到話筒的距離為5～10 cm，患者以自然、舒適的狀態(tài)發(fā)元音/e/，并持續(xù)3 s 以上；在開始記錄前，先對患者進(jìn)行元音訓(xùn)練，直到患者能自然發(fā)出平穩(wěn)且長的聲音時開始記錄，截取平穩(wěn)段聲音樣本。（2）手術(shù)情況：術(shù)后統(tǒng)計兩組息肉一次切除成功率，并隨訪3 個月，統(tǒng)計息肉復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嗓音學(xué)指標(biāo)對比 術(shù)前，兩組Jitter、shimmer、NNE 值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4 周，兩組Jitter、shimmer、NNE 值均比同組術(shù)前低，且觀察組Jitter、shimmer、NNE 值比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組嗓音學(xué)指標(biāo)對比

表1 兩組嗓音學(xué)指標(biāo)對比

注：與同組術(shù)前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n Jitter（%） shimmer（%） NNE（dB）術(shù)前對照組觀察組65 65 t P術(shù)后4 周對照組觀察組65 65 t P 0.60±0.11 0.58±0.09 1.135 0.259 0.28±0.05*0.19±0.02*13.474 0.000 4.15±0.50 4.06±0.62 0.911 0.364 2.46±0.41*1.76±0.30*11.109 0.000-6.83±1.60-6.89±1.58 0.215 0.830-10.50±2.39*-13.21±2.53*6.278 0.000

2.2 兩組手術(shù)情況對比 觀察組術(shù)后一次切除成功率為100.00%，比對照組的81.54%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.54%，比對照組的12.31%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對比[例（%）]

3 討論

聲帶息肉發(fā)生于患者聲帶固有層的表層，通過喉鏡能夠觀察到聲帶表面的寬基或帶蒂息肉樣組織，且?guī)У傧⑷饨M織能夠隨著患者的呼吸而上下移動。當(dāng)患者發(fā)生聲帶息肉后會導(dǎo)致聲帶振動、聲門閉合發(fā)生異常，并進(jìn)一步改變聲帶功能，且息肉無法自行消退，只能通過手術(shù)切除，以提高聲門閉合程度，并促進(jìn)聲帶功能恢復(fù)[4]。聲帶息肉切除術(shù)的目的是切除影響聲帶振動及聲門閉合的病變組織，主要術(shù)式有纖維喉鏡下切除術(shù)和支撐喉鏡下切除術(shù)。

纖維喉鏡下切除術(shù)具有喉鏡鏡體細(xì)小、柔軟等特點，因此將其置入鼻腔時對患者的刺激較小，并且僅需局麻就可操作，頸短肥胖、會厭前突及舌體過高者均能夠接受該手術(shù)。但纖維喉鏡下切除術(shù)同樣存在著多種弊端，如無法精確定位息肉組織、激光性能難以控制從而易損傷聲帶固有層[5]。支撐喉鏡下切除術(shù)是利用支撐喉鏡使患者的聲門暴露，并且手術(shù)醫(yī)師可在顯微鏡下進(jìn)行切除術(shù)，顯微鏡可將組織放大10～20 倍，有利于清晰地分辨病變組織，因此能夠精確切除息肉組織[6]。支撐喉鏡下切除術(shù)最大的優(yōu)勢是能夠精確切除息肉，并有效預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，可最大程度減輕對患者聲帶的損傷，并有利于其嗓音學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后一次切除成功率為100.00%，比對照組的81.54%高，且觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.54%，比對照組的12.31%低，提示支撐喉鏡下切除術(shù)對聲帶息肉患者的切除效果優(yōu)于纖維喉鏡下YAG 激光治療，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。聲帶息肉患者主要表現(xiàn)為聲帶振動、聲門閉合及發(fā)聲功能的損傷，而手術(shù)操作勢必會給患者聲帶帶來損傷，且不同的手術(shù)方法對患者聲帶功能術(shù)后恢復(fù)的效果不同。嗓音學(xué)指標(biāo)是評估患者發(fā)聲功能的有效指標(biāo)，Jitter 值能夠反映相鄰周期間聲波的頻率變化情況，與患者發(fā)生聲音嘶啞密切相關(guān)；shimmer 值能夠反映相鄰周期聲波波幅的變化情況，與患者的氣息密切相關(guān)，當(dāng)患者聲門病變時，其數(shù)值會呈升高的趨勢；NNE 值可反映患者聲門關(guān)閉功能不全而引發(fā)聲門嗓音的能量大小，病變程度越重，NNE 值越大[8]。術(shù)后4 周，兩組Jitter、shimmer、NNE 值均比同組術(shù)前低，且觀察組Jitter、shimmer、NNE 值比對照組低，提示纖維喉鏡下YAG 激光治療與支撐喉鏡下切除術(shù)均能夠幫助聲帶息肉患者緩解嗓音功能，且支撐喉鏡下切除術(shù)的效果更優(yōu)。綜上所述，支撐喉鏡下切除術(shù)治療聲帶息肉患者的效果優(yōu)于纖維喉鏡下YAG 激光治療，能夠更好地改善患者的嗓音學(xué)指標(biāo)，同時能夠提高一次切除成功率，減少復(fù)發(fā)。