燈盞細辛注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死恢復期患者臨床研究

趙包萍

（河南省商丘市立醫(yī)院綜合內(nèi)科 商丘476000）

腦梗死是臨床多發(fā)病、常見病，發(fā)病機制為腦供血不足所致的腦組織損傷，恢復期多伴有不同程度語言、肢體功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。神經(jīng)保護對治療腦梗死有重要意義，曲克蘆丁腦蛋白水解物具有改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、保護神經(jīng)細胞的作用，是治療慢性腦血管疾病的常用藥物[2]。中醫(yī)學認為，腦梗死由于氣血逆亂，致使風、痰、火、瘀痹阻腦絡，治療當祛瘀化痰、祛邪扶正。燈盞細辛注射液為中藥制劑，可通絡止痛、活血祛瘀。本研究選取我院腦梗死恢復期患者76 例，旨在探討燈盞細辛注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死恢復期臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2019 年5月收治的腦梗死恢復期患者76 例，根據(jù)治療方案不同分為研究組和參照組，各38 例。參照組男22 例，女16 例；年齡47～76 歲，平均（61.41±6.22）歲；病程1～6 個月，平均（3.42±1.02）個月；神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分9～15 分，平均（12.48±1.08）分；合并癥：高血壓病22 例，糖尿病18 例。研究組男23 例，女15 例；年齡46～78 歲，平均（62.04±6.35）歲；病程1～6 個月，平均（3.58±0.97）個月；NIHSS 評分10～15 分，平均（12.09±0.95）分；合并癥：高血壓病23 例，糖尿病17 例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、NIHSS 評分、合并癥）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《神經(jīng)病學》（第7 版）[3]腦梗死診斷標準，且處于恢復期；（2）認知功能無異常；（3）患者家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常；（2）短暫性腦缺血發(fā)作；（3）出血性腦梗死。

1.3 治療方法 兩組均給予抗血小板聚集藥物，并控制血糖、血壓、血脂。在此基礎上，參照組給予曲克蘆丁腦蛋白水解物（國藥準字H22026573）靜脈滴注，10 ml/次（以0.9%氯化鈉注射液250 ml 稀釋），1次/d。研究組在參照組基礎上聯(lián)合燈盞細辛注射液（國藥準字Z53021569） 靜脈滴注，30 ml/ 次（以0.9%氯化鈉注射液250 ml 稀釋），1 次/d。兩組均治療14 d。

1.4 療效判定標準 以NIHSS 評分評估治療效果，分值為0～42 分，得分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴重。痊愈：NIHSS 評分減少≥90%；顯效：NIHSS評分減少46%～89%；有效：NIHSS 評分減少18%～45%；無效：未達到以上標準。痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后NIHSS 評分。（3）比較兩組治療前后的血液流變學指標。包括血沉、紅細胞比積、全血高切比黏度、全血低切比黏度。（4）比較兩組治療前后日常生活能力，采用日常生活能力量表（ADL）進行評估，分值0～100 分，得分越低表示生活功能障礙越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.11%，高于參照組的73.68%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS 評分、ADL 評分比較 治療前，兩組NIHSS 評分、ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS 評分、ADL 評分均有所改善，且研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分、ADL 評分比較

表2 兩組NIHSS 評分、ADL 評分比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

ADL治療前 治療后研究組參照組組別 n NIHSS治療前 治療后38 38 t P 12.09±0.95 12.48±1.08 1.671 0.099 5.93±1.14*8.54±1.02*10.518＜0.001 55.37±4.32 56.19±4.67 0.795 0.429 74.52±5.13*65.98±4.94*7.392＜0.001

2.3 兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組血沉、紅細胞比積、全血高切比黏度、全血低切比黏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組血沉、紅細胞比積、全血比高切黏度、全血低切比黏度均治療前有所改善，且研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

表3 兩組血液流變學指標比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

全血高切比黏度（mpa·s）治療前時間 組別 n 血沉（mm/h）紅細胞比積（%）全血低切比黏度（mpa·s）研究組參照組38 38 t P治療后研究組參照組38 38 t P 26.98±4.37 26.74±4.58 0.234 0.816 18.01±3.66*22.04±4.12*4.508＜0.001 51.73±3.38 51.41±3.49 0.406 0.686 41.25±2.35*48.31±2.86*11.757＜0.001 13.58±1.43 13.11±1.51 1.393 0.168 9.29±1.26*10.94±1.32*5.574＜0.001 7.15±0.59 7.02±0.64 0.921 0.360 5.26±0.47*6.18±0.51*8.177＜0.001

3 討論

腦梗死是嚴重的腦血管疾病，有較高的發(fā)病率、病殘率及病死率，嚴重威脅人類健康。腦梗死患者梗死區(qū)域由于缺血缺氧致使神經(jīng)元凋亡，從而影響神經(jīng)細胞正常功能[4]。曲克蘆丁腦蛋白水解物主要成分為曲克蘆丁、活性多肽、多種氨基酸、核酸等，含多種生物活性成分，可改善神經(jīng)元代謝并誘導分化，保護神經(jīng)細胞不受神經(jīng)毒素、缺血損害；且曲克蘆丁腦蛋白水解物可透過血腦屏障，加快合成蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)腦能量代謝，起到抗缺氧保護作用[5～6]。

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇，由于氣虛血瘀、痹阻腦絡所致。腦梗死患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性降低，存在血管內(nèi)皮功能損害，易形成血栓且自行溶解較慢，從而阻塞血管。中醫(yī)治療當破氣行瘀、祛邪扶正，去瘀血，助血運，營養(yǎng)臟腑，滋養(yǎng)腦海，恢復肢體功能。燈盞細辛注射液是提取燈盞細辛成份制成的水溶液，具有通絡止痛、活血祛瘀等功效，可用于治療閉塞性血管疾病及相關后遺癥?，F(xiàn)代藥理學表明，燈盞細辛注射液具有清除氧自由基、抗氧化作用，可擴張血管，抗血小板及紅細胞聚集，有助于改善血管微循環(huán)[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組；NIHSS 評分及ADL 評分、血液流變學均較治療前有所改善，且研究組優(yōu)于觀察組。分析其原因在于，燈盞細辛注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物可擴張血管，增加血流量，改善腦缺血程度；抗血小板聚集，改善局部微循環(huán)，降低血液黏稠度，預防血栓形成；加快蛋白質(zhì)、核糖核酸合成，清除氧自由基，促進組織恢復，對腦梗死患者有保護作用。綜上所述，燈盞細辛注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死恢復期患者效果確切，可有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀及血液流變學，增強日常生活能力。