手術(shù)削痂合濕性護(hù)創(chuàng)敷料在小兒燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用效果觀察

楊煥納 田社民 魏瑩 查新建 李允 謝江帆

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州450004）

小兒燒傷是臨床常見急癥，是由各種熱力因素導(dǎo)致的皮膚損傷，皮膚結(jié)構(gòu)可遭到破壞，進(jìn)而失去防御功能，臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、表皮損傷等。目前治療方式以非手術(shù)治療為主，但由于患兒年齡較小，治療依從性較差，非手術(shù)治療不易完全清除壞死組織，加重創(chuàng)面程度，且需多次換藥，易增加患兒疼痛程度，形成較嚴(yán)重的瘢痕，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1～2]。因此，選擇合理有效的治療方式具有重要意義。近年來濕性護(hù)創(chuàng)敷料在燒傷治療中廣泛應(yīng)用[3]。本研究旨在進(jìn)一步探討濕性護(hù)創(chuàng)敷料在小兒燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年4 月～2019 年11 月收治的106 例燒傷患兒臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組各53 例。觀察組男28 例，女25 例；年齡1～8 歲，平均年齡（4.15±1.03）歲；燒傷面積10%～25%。對(duì)照組男26 例，女27 例；年齡2～8 歲，平均年齡（4.33±1.10）歲；燒傷面積11%～26%。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均于燒傷后24 h 內(nèi)入院治療；患兒無精神障礙；對(duì)研究使用的敷料無過敏現(xiàn)象；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷創(chuàng)面被異物染色，無法判別創(chuàng)面深度；創(chuàng)面嚴(yán)重感染；合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重受損；近期使用過相關(guān)糖皮質(zhì)激素治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。使用高效碘對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行消毒，雙氧水棉球輕拭創(chuàng)面，去除創(chuàng)面壞死組織物、膿性痂物，生理鹽水清洗創(chuàng)面；隨后使用磺胺嘧啶銀霜涂抹至創(chuàng)面處，涂抹范圍超過創(chuàng)面1 cm，涂抹厚度2 mm 左右，使藥物完全浸潤(rùn)至創(chuàng)面，先用凡士林紗布覆蓋，再用無菌紗布加壓包扎處理，包扎厚度約1.5 cm，根據(jù)患兒具體創(chuàng)面滲出情況，換藥頻率為1～3 d 更換1 次，直至患兒創(chuàng)面愈合。

1.3.2 觀察組 對(duì)患兒行手術(shù)削痂后，使用異種皮覆蓋創(chuàng)面方式治療。具體方式如下：于患兒燒傷后2～5 d 實(shí)施手術(shù)，根據(jù)肉眼評(píng)估燒傷創(chuàng)面壞死組織、膿性痂物，并用滾軸刀將其去除，削痂術(shù)后對(duì)異種皮進(jìn)行網(wǎng)狀打洞，覆蓋于削痂后的創(chuàng)面處，并行縫合固定處理，采用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，再用無菌紗布加壓包扎厚度為1.5 cm，根據(jù)患兒具體情況3～5 d 換藥1 次，直至患兒創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)等指標(biāo)。（2）于治療前、末次治療后，應(yīng)用溫哥華瘢痕量表（VSS）[4]評(píng)估兩組患兒創(chuàng)面瘢痕情況，量表包含皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度4 個(gè)維度，分值0～15 分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越嚴(yán)重。（3）于末次治療后，觀察兩組患兒創(chuàng)面敷料二次創(chuàng)傷評(píng)分。1 分：敷料不粘結(jié)創(chuàng)面，無創(chuàng)面出血癥狀；2 分：敷料輕度粘結(jié)創(chuàng)面，需浸潤(rùn)后，清除敷料，稍微存在滲血癥狀；3 分：敷料與創(chuàng)面粘結(jié)嚴(yán)重，需浸潤(rùn)去除，有嚴(yán)重滲血癥狀，出現(xiàn)片狀的二次創(chuàng)傷。應(yīng)用兒童面部表情疼痛量表（Wong-baker Faces 量表）[5]評(píng)估兩組患兒疼痛水平，量表評(píng)分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較

組別 n 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 換藥次數(shù)（次）觀察組對(duì)照組53 53 t P 12.60±1.97 15.78±2.01 8.226 0.000 11.64±2.31 16.85±2.10 12.150 0.000

2.2 兩組瘢痕情況比較 治療前兩組VSS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組VSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組瘢痕情況比較

表2 兩組瘢痕情況比較

組別 n觀察組對(duì)照組53 53治療前 治療后 t P 12.15±0.42 12.21±0.37 0.780 0.437 4.39±0.27 6.58±0.32 39.859 0.000 116.786 76.797 0.000 0.000 t P

2.3 兩組二次創(chuàng)傷、疼痛評(píng)分比較 治療后，觀察組二次創(chuàng)傷評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組二次創(chuàng)傷、疼痛評(píng)分比較

表3 兩組二次創(chuàng)傷、疼痛評(píng)分比較

組別 n 二次創(chuàng)傷評(píng)分 疼痛評(píng)分觀察組對(duì)照組53 53 t P 1.67±0.58 2.15±0.70 3.844 0.000 3.36±1.39 4.07±1.81 2.265 0.026

3 討論

小兒燒傷是臨床常見疾病，燒傷后患兒燒傷創(chuàng)面的壞死組織、滲液較多，真皮細(xì)胞、表皮細(xì)胞均嚴(yán)重受損，治療較為困難。臨床多采用非手術(shù)方式治療，但由于患兒治療配合度較差，稍有不慎，可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面感染，引發(fā)高熱、驚厥、病情加重等癥狀，不利于患兒預(yù)后[6]。因此，選擇能夠快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面感染，恢復(fù)皮膚外觀及功能，減輕疼痛程度，促進(jìn)生活能力恢復(fù)的治療措施是關(guān)鍵所在。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、VSS 評(píng)分、二次創(chuàng)傷評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，提示濕性護(hù)創(chuàng)敷料能有效促進(jìn)小兒燒傷創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，減輕患兒疼痛程度，改善創(chuàng)面愈合情況，減輕創(chuàng)面瘢痕增生。分析原因在于，對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀霜治療，是在一個(gè)干性環(huán)境中治療，雖能一定程度改善創(chuàng)面愈合情況，但創(chuàng)面恢復(fù)較慢，且不能有效阻止?jié)B液滲出，易發(fā)生感染，與紗布粘結(jié)嚴(yán)重，換藥時(shí)痛感明顯，易產(chǎn)生二次創(chuàng)傷，不利于創(chuàng)面上皮化過程，影響患兒預(yù)后。

濕性敷料具有維持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境、預(yù)防細(xì)菌侵犯創(chuàng)面、避免感染的作用，其中異種皮是臨床較為常用生物敷料，是由豬皮經(jīng)過脫細(xì)胞處理制成，與人體結(jié)構(gòu)類似，具有較好的生物屏障作用，且黏附性較好，移植后易成活，不會(huì)阻礙微粒皮生長(zhǎng)，可加速創(chuàng)面的封閉[7]。對(duì)小兒燒傷患者先行削痂手術(shù)，目的是去除創(chuàng)面壞死組織，盡可能保留創(chuàng)面間生態(tài)組織，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，利于后續(xù)治療。隨后行異種皮覆蓋，能有效保護(hù)創(chuàng)面組織，且透水性、透氣性較好，具有一定的濕度[8]。且濕潤(rùn)環(huán)境能有效避免形成干痂，較快溶解壞死組織，創(chuàng)面封閉性較好，利于提高創(chuàng)面愈合情況，有效縮小創(chuàng)面組織，增加肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)面上皮化，且異種皮治療取材方便、價(jià)格便宜，患者接受度較高，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且其生物相容性較好，不良反應(yīng)較少，應(yīng)用前景較廣[9～10]。

綜上所述，濕性護(hù)創(chuàng)敷料能有效促進(jìn)小兒燒傷創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，改善創(chuàng)面瘢痕及二次創(chuàng)傷情況，減輕疼痛程度，利于患兒預(yù)后，值得臨床推廣。