異丙托溴銨聯(lián)合吸入糖皮質激素對喘息性支氣管炎患兒影響

卞金玲

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院兒科 河南漯河462002）

喘息性支氣管炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多由合胞病毒、流感病毒、腺病毒等感染呼吸道引起，臨床以喘息、咳嗽、胸悶等癥狀為主要表現(xiàn)，具有反復發(fā)作、起病急等特點，部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘，嚴重時可導致呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及患兒生命安全[1]。臨床治療以解除氣道痙攣、抗炎為主，霧化吸入具有直接作用于呼吸道，起效迅速等優(yōu)勢，是治療喘息性支氣管炎的有效手段[2]。糖皮質激素能抑制平滑肌收縮，具有強效抗炎作用。本研究選取我院收治的98 例喘息性支氣管炎患兒，旨在探討異丙托溴銨＋吸入糖皮質激素治療喘息性支氣管炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年4 月我院收治的98 例喘息性支氣管炎患兒，依據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組，各49 例。研究組男29例，女20 例，年齡3～12 歲，平均年齡（7.46±2.15）歲，病程8 h～3 d，平均病程（1.74±0.61）d；對照組男27 例，女22 例，年齡4～12 歲，平均年齡（7.86±1.92）歲，病程6 h～3 d，平均病程（1.61±0.66）d。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合美國兒科學會患兒喘息性支氣管炎的診斷標準[3]；（2）均為首次發(fā)病，病程在3 d 內；（3）臨床資料完整；（4）家屬知情本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）對本研究藥物過敏；（2）合并先天性心臟??；（3）合并呼吸衰竭等并發(fā)癥；（4）由氣管異物、結核等引起喘息的疾?。唬?）合并有精神?。唬?）合并其他感染性疾病。

1.3 治療方法 兩組均予以吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組采用布地奈德（國藥準字H20030987）治療，1 mg 布地奈德溶于10 ml生理鹽水中，霧化吸入，15 min/次，2 次/d，持續(xù)治療7 d。研究組采用異丙托溴銨（國藥準字H11022355）聯(lián)合布地奈德治療，1 ml 復方異丙托溴銨溶于4 ml 生理鹽水中，霧化吸入，15～20 min/次，2 次/d，持續(xù)治療7 d，布地奈德治療方法同對照組。

1.4 療效判定標準 患兒治療7 d 后，氣喘、咳嗽等癥狀消失，查體未聞及哮鳴音為顯效；氣喘、咳嗽等癥狀減輕，查體哮鳴音減少為有效；氣喘、咳嗽等癥狀無減輕，查體哮鳴音存在為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 （1）兩組臨床療效比較。（2）兩組癥狀改善時間比較，包括喘息消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間。（3）兩組治療前后肺功能指標比較，治療前后在喘息性支氣管炎患兒自然鎮(zhèn)靜后，通過肺功能測定儀進行檢測得出用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）的變化情況。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為95.92%，高于對照組81.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 治療后，研究組喘息消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

表2 兩組癥狀改善時間比較

組別 n 喘息消失時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間研究組對照組49 49 t P 3.51±1.14 4.76±1.38 4.888＜0.001 4.64±1.27 6.87±1.75 7.219＜0.001 5.37±1.69 7.16±2.03 4.744＜0.001

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較

表3 兩組治療前后肺功能指標比較

FEV1/FVC治療前 治療7 d 后研究組對照組組別 n FEV1（L）治療前 治療7 d 后FVC（L）治療前 治療7 d 后49 49 t P 0.76±0.10 0.75±0.11 0.471 0.639 1.46±0.23 1.02±0.27 8.634＜0.001 1.13±0.19 1.09±0.15 1.157 0.250 1.82±0.31 1.40±0.25 7.382＜0.001 0.67±0.08 0.69±0.07 0.659 0.512 0.80±0.06 0.73±0.08 5.600＜0.001

3 討論

喘息性支氣管炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，多急性起病，病程遷延，影響患兒日常生活。免疫學認為喘息性支氣管炎與哮喘有相似的變態(tài)反應炎癥過程，患兒因炎癥形成氣道水腫，氣道高反應致氣道阻塞、氣流受限。目前使用利巴韋林、大劑量糖皮質激素治療，雖能控制癥狀，但用藥時間長且不良反應較多，患兒常反復發(fā)作，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，影響患兒身心健康[4]。霧化吸入使小分子藥物直接分布于支氣管、毛細支氣管，參與肺循環(huán)，局部濃度較高，抗炎作用強，還能濕化痰液，保護呼吸道黏膜，改善通氣功能，且消除速率高，能避免全身給藥對患兒產生的副作用[5]。

布地奈德屬于吸入性糖皮質激素，霧化吸入進人體后，藥物分子能與細胞膜靶器官受體結合，抑制炎性細胞活化及聚集，還能抑制上皮細胞增生，降低血管通透性，從而達到減輕氣道炎癥的目的[6]。喘息性支氣管炎由于局部炎癥會引起一系列氣道狹窄、支氣管痙攣、黏液分泌增加等氣道高反應，患兒早期吸入布地奈德可降低氣道高反應，緩解癥狀，縮短病程。異丙托溴銨是高選擇性強效抗膽堿藥物，通過抑制肥大細胞表面、呼吸道黏膜下腺體的M 膽堿受體來松弛支氣管平滑肌，解除氣管痙攣，還具有改善纖毛運動，控制黏液腺體分泌的作用，減少痰液阻塞，且對呼吸道腺體、心血管系統(tǒng)作用不明顯，霧化給藥，不良反應少[7]。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，喘息消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間短于對照組，治療7 d 后研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于對照組（P＜0.05），表明異丙托溴銨＋吸入糖皮質激素應用于喘息性支氣管炎患兒療效顯著，能縮短癥狀改善時間，改善患兒肺功能，促進患兒康復。異丙托溴銨、布地奈德配合霧化吸入，作用直接，病灶處藥物濃度高，抗炎效果強，且霧化吸入能減輕機體代謝負擔，對于患兒副作用小，能保證用藥安全性。綜上所述，異丙托溴銨聯(lián)合吸入糖皮質激素治療喘息性支氣管炎患兒療效顯著，能明顯縮短癥狀改善時間，改善患兒肺功能，對臨床治療具有重要價值。