制霉菌素聯(lián)合硝酸咪康唑治療妊娠合并念珠菌性陰道炎觀察

崔愛梅

（河南省鄭州市新鄭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄭451150）

念珠菌性陰道炎為常見的陰道炎之一，念珠菌為陰道正常菌群，也是引起機(jī)體深部感染的條件性致病菌。妊娠期患者由于陰道上皮糖原增加，雌二醇水平增高，菌群失調(diào)，陰道環(huán)境利于念珠菌增殖，因此念珠菌性陰道炎為妊娠常見的并發(fā)癥之一?；颊呖杀憩F(xiàn)為白帶多、黏稠、厚，外陰伴有明顯的瘙癢、燒灼感，甚者可出現(xiàn)陰道黏膜水腫、充血，伴有尿頻、尿痛、尿急等癥狀，且病情較易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1～3]。本研究探討制霉菌素聯(lián)合硝酸咪康唑治療妊娠合并念珠菌性陰道炎患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年7月收治的妊娠合并念珠菌性陰道炎患者124 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（62 例）與對照組（62 例）。觀察組年齡24～46 歲，平均（35.26±4.82）歲；孕周27～32 周，平均（29.16±3.41）周；有分娩史54 例，無分娩史8 例。對照組年齡24～45 歲，平均（35.33±4.69）歲；孕周28～32 周，平均（29.27±3.55）周；有分娩史55 例，無分娩史7 例。兩組年齡、病程、分娩史等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為妊娠合并念珠菌性陰道炎；單胎妊娠，孕周在32 周內(nèi)；對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型陰道炎；長期使用抗生素；合并糖尿病；合并高血壓、心臟病、免疫系統(tǒng)疾?。粚ρ芯坑盟庍^敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用制霉菌素局部用藥聯(lián)合碳酸氫鈉沖洗治療。先采用5%碳酸氫鈉反復(fù)沖洗外陰，擦凈陰道分泌物，隨后于陰道內(nèi)塞入制霉菌素栓劑（注意藥物需塞入至陰道后穹窿），1 片/次，1 次/d，持續(xù)用藥10 d，用藥期間指導(dǎo)患者觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等癥狀。

1.3.2 觀察組 給予制霉菌素聯(lián)合硝酸咪康唑治療。先用生理鹽水沖洗外陰，擦凈陰道分泌物，于陰道內(nèi)塞入硝酸咪康唑栓劑400 mg（注意藥物需塞入至陰道后穹窿），于晚間睡前給藥，1 次/d，持續(xù)給藥3 d；制霉素給藥方法同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀消失（外陰灼痛、瘙癢、陰道黏膜充血消失，白帶恢復(fù)正常）時間，臨床療效，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒真菌攜帶率。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，黏膜充血、陰道疼痛、外陰瘙癢、豆渣樣分泌物等臨床癥狀消失，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)顯示無霉菌；有效，臨床癥狀較治療前明顯改善，豆渣樣分泌物顯著減少，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)顯示少量霉菌；無效，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒真菌攜帶率）以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（臨床癥狀消失時間）以（）表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.39%，高于對照組的83.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組外陰灼痛、外陰瘙癢消失時間，陰道黏膜充血消退時間、白帶恢復(fù)正常時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

白帶恢復(fù)正常觀察組對照組組別 n 外陰灼痛消失外陰瘙癢消失陰道黏膜充血消退62 62 t P 3.87±0.28 6.59±0.16 66.412＜0.001 3.18±0.46 6.19±0.37 40.148＜0.001 4.24±0.47 6.13±0.34 25.655＜0.001 4.26±0.35 6.21±0.28 34.256＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)惡心1 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%（2/62）；對照組出現(xiàn)惡心2 例，嘔吐1 例，腹瀉1 例，腹脹1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.06%（5/62）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（χ2=0.606，P＞0.05）。

2.4 兩組新生兒真菌攜帶率比較 隨訪至分娩結(jié)束，觀察組新生兒真菌攜帶率為8.06%（5/62），對照組新生兒真菌攜帶率為12.90%（8/62），兩組新生兒真菌攜帶率比較無顯著性差異（χ2=0.574，P＞0.05）。

3 討論

受內(nèi)分泌影響，妊娠患者孕期雌激素可成百倍增加，增加的雌激素可增強(qiáng)陰道黏膜的通透性，使陰道黏膜充血、水腫，促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原聚積，降低陰道pH 值，增加酸性和細(xì)菌附著親和性，且酸性環(huán)境為念珠菌生長、繁殖提供豐富的碳源。念珠菌性陰道炎易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[4]。相關(guān)研究顯示[5～6]，妊娠合并念珠菌性陰道炎可增加胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)陰道分娩者可增加新生兒鵝口瘡、肛周真菌性皮炎、宮內(nèi)感染等新生兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對妊娠合并念珠菌性陰道炎患者給予積極治療臨床意義重大。臨床治療過程中，由于孕婦及胎兒的特殊性，藥物的選擇及給藥方式的選擇上需慎重，應(yīng)以母嬰健康為前提。制霉菌素為廣譜多烯類抗真菌藥，且為美國FDA 認(rèn)定的圍生期B 類藥，對念珠菌感染最為敏感，但性質(zhì)較不穩(wěn)定，極易溶于水，加上妊娠期陰道菌群失調(diào)較為復(fù)雜，單一用藥綜合療效相對較差，臨床多需聯(lián)合用藥。硝酸咪康唑?yàn)槿斯ず铣傻倪驅(qū)倏拐婢?，可抑制?xì)胞色素P-450 活性，阻斷固醇類-麥角固醇合成，使真菌細(xì)胞膜及其通透性受損，使真菌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏，同時還可抑制三酰甘油、磷脂的合成，使真菌細(xì)胞內(nèi)過氧化氫聚積，繼而使真菌細(xì)胞內(nèi)微結(jié)構(gòu)變性、壞死，阻斷真菌芽苞轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂星忠u性的菌絲，且該藥亦為美國FDA 認(rèn)定的圍生期B 類藥，可重復(fù)給藥，局部用藥對陰道黏膜無損傷，具有一定的安全性[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為98.39%，高于對照組的83.87%（P＜0.05）；外陰灼痛、外陰瘙癢消失時間，陰道黏膜充血消退時間、白帶恢復(fù)正常時間短于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒真菌攜帶率比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明制霉菌素聯(lián)合硝酸咪康唑治療妊娠合并念珠菌性陰道炎患者可促進(jìn)患者癥狀較快改善，提高臨床療效。