累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)結(jié)合骨科洗劑療效觀察

吳安章 牛鐵贊 王松鵬 郭輕

（河南省洛陽市嵩縣中醫(yī)院 嵩縣471400）

脛骨平臺骨折屬于骨科常見病，好發(fā)于運(yùn)動員以及青少年人群，多由暴力損傷所致，患者往往伴有半月板、韌帶以及其他部位損傷，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜[1]。該疾病目前主要通過手術(shù)治療，良好、合適的手術(shù)治療能夠有效改善患者病情，促進(jìn)患者骨折愈合，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。隨著臨床研究不斷深入，有研究表明，復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療有助于術(shù)后康復(fù)，進(jìn)一步提升臨床療效。本研究探究手術(shù)結(jié)合骨科洗劑治療累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年1月收治的累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者80 例為研究對象，按照入院時間順序分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡23～57歲，平均（33.5±4.7）歲。觀察組男24 例，女16 例；年齡21～56 歲，平均（33.3±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：入院后使用石膏、牽引制動固定，抬高傷肢，密切關(guān)注局部皮膚及患肢血運(yùn)。當(dāng)患者局部皮膚條件允許后或患者存在手術(shù)適應(yīng)證時即實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)前，所有患者進(jìn)行X 線、三維CT 檢查，必要時行MRI、下肢血管彩超檢查[2]。手術(shù)方法：行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患側(cè)肢上止血帶。根據(jù)CT 顯示結(jié)果選擇合適的入路方式，并根據(jù)不同的入路方式為患者選擇合適的體位。術(shù)中，將塌陷的關(guān)節(jié)面進(jìn)行撬拔整復(fù)，缺損部位使用同種異體的人工顆粒骨進(jìn)行植骨，并采用克氏針臨時固定關(guān)節(jié)面折塊。使用C 臂機(jī)仔細(xì)觀察患者關(guān)節(jié)面平整程度，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇鋼板固定，注意觀察患者神經(jīng)、血管，減少損傷[3]。術(shù)后康復(fù)：術(shù)后對照組給予抬高患肢、積極消炎、消腫止痛、預(yù)防并發(fā)癥等處理，當(dāng)病情穩(wěn)定后，進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，出院后加強(qiáng)運(yùn)動功能指導(dǎo)等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用骨科洗劑熏洗治療。方劑組成：三角草10 g、三椏苦10 g、三七10 g、血竭10 g、紅花10 g、梔子10 g、大黃10 g。將上述藥材放置鍋中浸泡，半小時后煎煮，煮沸后將藥汁倒入盆中，熏蒸患肢，每次45 min，每天1 劑，治療1 周[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)后住院時間、骨線愈合時間，膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度。患者術(shù)后每個月入院復(fù)診一次，共隨訪3 個月，采用X 線觀察骨線愈合情況，X 線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線視為骨線愈合。膝關(guān)節(jié)功能采用美國紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）和Lysholm評分評定。HSS 評分總分100 分，低于70 分為差，70～80 分視為可，80～90 分視為良，90 分以上視為優(yōu)。Lysholm 共包括8 個項(xiàng)目，分值0～100 分，分值越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越好。隨訪1 年觀察兩組膝關(guān)節(jié)屈膝度、伸膝度及活動度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPPS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院和骨線愈合時間對比 觀察組住院時間及骨線愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院和骨線愈合時間對比

表1 兩組住院和骨線愈合時間對比

組別 n 住院時間 骨線愈合時間對照組觀察組40 40 t P 18.40±2.65 15.65±2.38 4.883 0.000 84.23±4.97 72.75±4.86 10.445 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比 兩組術(shù)前HSS、Lysholm 評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；隨訪3個月，觀察組HSS、Lyshom 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比

組別 n 術(shù)前HSS 隨訪3 個月HSS 術(shù)前Lyshom 隨訪3 個月Lyshom對照組觀察組40 40 t P 84.93±3.09 84.96±3.10 0.043 0.966 88.09±4.35 92.15±3.32 4.692 0.000 78.87±3.49 78.95±3.46 0.103 0.918 84.33±4.30 88.19±4.32 4.005 0.000

2.3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度對比 隨訪1 年，觀察組屈膝度、伸膝度、活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度對比

表3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度對比

組別 n 屈膝度 伸膝度 活動度對照組觀察組40 40 t P 107.23±8.35 111.57±8.10 2.359 0.021 1.83±0.39 2.17±0.41 3.800 0.000 109.39±7.94 113.46±7.29 2.388 0.019

3 討論

脛骨平臺骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往需通過手術(shù)治療才能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。脛骨平臺骨折病情復(fù)雜，對手術(shù)要求較高，正確的手術(shù)計(jì)劃以及準(zhǔn)確的手術(shù)操作是治療取得成功的關(guān)鍵。除了良好的手術(shù)方式外，選擇正確的預(yù)后康復(fù)治療方式同樣十分重要。本研究針對收治累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，根據(jù)患者不同病情給予對應(yīng)的手術(shù)治療，術(shù)前以X線檢查、CT 檢查確定患者病況后，為患者制定正確的手術(shù)計(jì)劃，通過借助影像學(xué)成像技術(shù)，清晰了解患者的骨折范圍、關(guān)節(jié)面塌陷程度、骨折線走向等，術(shù)前正確的計(jì)劃是促進(jìn)手術(shù)成功的重要因素[5]。術(shù)中選擇合適入路能夠提高治療效果。由于復(fù)雜脛骨平臺骨折患者往往涉及到多個象限，因此臨床上應(yīng)靈活運(yùn)用各個象限以達(dá)到令人滿意的治療效果，具體的入路方式需要根據(jù)患者骨折線走向確定。術(shù)中需盡可能地解剖復(fù)位，調(diào)整關(guān)節(jié)面平整[6]。本研究對觀察組開展本院骨科自制的洗劑熏蒸治療，方劑中含有三角草、三椏苦、三七、血竭、紅花、梔子、大黃等中藥材。其中三角草與三椏苦能夠發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀的治療效果，三七、血竭、紅花等藥物能夠達(dá)到活血化瘀、止痛消腫的作用。諸藥共奏活血祛瘀、止痛消炎、通經(jīng)活絡(luò)之功效，對提高骨折患者預(yù)后康復(fù)效果具有重要作用[7]。

本研究中，觀察組住院時間短于對照組，骨線愈合時間早于對照組，術(shù)后HSS、Lyshom 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用中醫(yī)熏蒸治療能夠有效促進(jìn)復(fù)雜脛骨平臺骨折患者康復(fù)，縮短患者住院時間。隨訪1 年，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥熏蒸治療有助于加速復(fù)雜脛骨平臺骨折患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者膝關(guān)節(jié)活動度。綜上所述，采用手術(shù)聯(lián)合骨科洗劑治療累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者可促進(jìn)患者骨折愈合，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。