普萘洛爾結(jié)合穩(wěn)心顆粒治療甲亢合并房顫的療效觀察

孫曉利

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州450003）

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，臨床表現(xiàn)主要為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷等。房顫作為常見的心律失常疾病，研究認(rèn)為大約10%的患者是因甲亢所致，所以甲亢合并房顫的臨床發(fā)病率較高[1]。甲亢合并房顫臨床多使用西藥治療，主要有普萘洛爾，該藥物對(duì)甲亢引起的心律失常有一定的輔助治療效果，但是總體療效有限，因此臨床需尋找更加有效的治療方法[2]。近年來，我院采用普萘洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療甲亢合并房顫患者取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月～2019 年3月收治的甲亢合并房顫患者70 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中甲亢的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且依據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)確定合并房顫。（2）無普萘洛爾用藥禁忌。（3）自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用治療甲狀腺藥物的患者。（2）合并肝腎功能損傷、精神病及糖尿病患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將70 例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35 例，男21 例，女14 例；年齡25～56 歲，平均（46.2±2.3）歲；陣發(fā)性房顫24 例，持續(xù)性房顫11 例。對(duì)照組35例，男20 例，女15 例；年齡27～55 歲，平均（45.8±2.1）歲；陣發(fā)性房顫23 例，持續(xù)性房顫12 例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用甲亢常規(guī)治療方法干預(yù)，主要為丙硫氧嘧啶片（注冊(cè)證號(hào)H20150035）口服，初始劑量為300 mg/d，后續(xù)根據(jù)病情改變情況增減藥物，增減介于150～600 mg/d。對(duì)照組在常規(guī)治療甲亢的基礎(chǔ)上，給予患者鹽酸普萘洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32020133）口服，10～30 mg（1～3 片）/d，3～4 次/d，飯前或者飯后服用。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）口服治療，1袋/次，3 次/d。兩組均持續(xù)用藥2 個(gè)月，治療期間指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，同時(shí)指導(dǎo)患者保持積極的心態(tài)，避免房顫發(fā)作，保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：根據(jù)癥狀體征改變情況評(píng)定。顯效：甲亢癥狀明顯緩解，甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常水平，房顫發(fā)作次數(shù)及頻率明顯減少，基本恢復(fù)竇性心律；有效：甲亢癥狀有所緩解，甲狀腺激素水平下降但仍舊高于正常值，房顫有所改善；無效：未達(dá)有效的標(biāo)準(zhǔn)。（2）治療前后采集患者清晨空腹4 ml 靜脈血，離心分離血清，采用免疫熒光法對(duì)游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺素（TSH）含量進(jìn)行測(cè)定。（3）觀察兩組治療期間惡心、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清FT3、FT4及TSH 水平比較治療后兩組血清FT3、FT4水平均較治療前降低，TSH 水平較治療前升高，且觀察組治療后FT3、FT4水平低于對(duì)照組，TSH 水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清FT3、FT4 及TSH 水平比較

表2 兩組治療前后血清FT3、FT4 及TSH 水平比較

TSH（mU/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n FT3（pmol/L）治療前 治療后FT4（pmol/L）治療前 治療后35 35 t P 18.41±2.41 18.35±2.39 0.105 0.917 4.26±0.67 7.15±0.84 15.912 0.000 64.42±6.38 64.28±6.31 0.092 0.927 23.36±4.03 28.15±4.41 4.744 0.000 0.12±0.04 0.14±0.05 1.848 0.069 1.15±0.21 0.81±0.15 7.794 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間對(duì)照組發(fā)生皮疹1 例，惡心1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%；觀察組治療期間發(fā)生皮疹2 例，惡心1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.57%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.215，P=0.643），同時(shí)兩組不良反應(yīng)均自行消失，未行對(duì)癥處理。

3 討論

甲亢是常見的甲狀腺疾病，是甲狀腺生成或分泌過多甲狀腺激素，引起機(jī)體代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮的臨床病癥[3～4]。甲亢患者因血清甲狀腺激素的增加，兒茶酚水平升高，極易引起房顫癥狀。甲亢合并房顫的治療主要是對(duì)甲亢、房顫分別做對(duì)癥處理。其中甲亢的治療主要使用丙硫氧嘧啶，該藥物的作用機(jī)理主要是通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶系統(tǒng)，阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的縮合，從而抑制甲狀腺激素的合成[5]。房顫的治療既往多單用西藥普萘洛爾，該藥物屬于一種非選擇性的β1、β2腎上腺素受體阻滯劑，具有減慢心率、減弱心肌收縮力，減少心排出量的效果。但是大量的研究表明，單一用藥的整體療效往往不理想[6]。

穩(wěn)心顆粒屬于一種中成藥，主要是由黨參、黃精、三七、甘松及琥珀五種中藥組成，其中黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效，并可擴(kuò)張血管、降壓及改善機(jī)體微循環(huán)；黃精具有滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明黃精可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、延緩衰老及抗疲勞；三七具有活血化瘀、止痛的功效，可加強(qiáng)及改善冠脈微循環(huán)及擴(kuò)張血管；甘松具有理氣止痛、開郁醒脾的功效；琥珀有鎮(zhèn)靜安神、散瘀止血的功效，現(xiàn)代藥理研究顯示琥珀可使小鼠自發(fā)性活動(dòng)明顯減少，體溫下降，還能延長(zhǎng)戊巴比妥鈉的睡眠時(shí)間，對(duì)小鼠聽源性驚厥與電休克反應(yīng)有保護(hù)作用，對(duì)士的寧、氨基脲引起的驚厥，可延長(zhǎng)其出現(xiàn)時(shí)間[7]。將穩(wěn)心顆粒與普萘洛爾共同用于甲亢合并房顫的治療中，可進(jìn)一步提高對(duì)心律失常的治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組；兩組治療后血清FT3、FT4水平均較治療前降低，TSH 較治療前升高，且觀察組治療后血清FT3、FT4水平低于對(duì)照組，TSH 水平高于對(duì)照組；此外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異。提示聯(lián)合用藥治療甲亢合并房顫療效滿意。

綜上所述，在甲亢常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用普萘洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療甲亢合并房顫患者效果顯著，可降低患者血清FT3、FT4水平，提高TSH 水平，安全性較高。