加味枳術(shù)湯對腸易激綜合征患者癥狀積分及排便情況的影響

朱建華 徐公達(dá)

（1 浙江省海鹽縣康復(fù)護(hù)理院 海鹽314300；2 浙江省海鹽縣中醫(yī)院 海鹽314300）

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome,IBS）屬于功能障礙性綜合征，以排便習(xí)慣改變、腹痛腹脹為主要特征，易間歇或持續(xù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。IBS 可根據(jù)大便性狀分為便秘型、腹瀉型、不定型、混合型，其中便秘型IBS 以排便困難、排便周期延長等為主要表現(xiàn)。西醫(yī)治療便秘型IBS 時(shí)多采用促動(dòng)力劑、通便劑、益生菌等藥物來改善患者的排便情況，調(diào)節(jié)腸道功能，但單純西藥治療效果不理想，需聯(lián)合中藥治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘型IBS 屬于“便秘”范疇，多因稟賦不足、外邪入侵導(dǎo)致氣血、陰陽虧虛，進(jìn)而導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失司，治療應(yīng)以理氣通便、平衡陰陽為主[2～4]。加味枳術(shù)湯可利濕退黃、理氣健脾，但目前該藥物治療便秘型IBS 的相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在探究加味枳術(shù)湯對便秘型IBS 患者的癥狀積分、排便情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年4 月～2019 年9 月我院收治的80 例便秘型IBS 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40 例。對照組男16 例，女24 例；年齡21～53 歲，平均（37.50±2.50）歲；病程7～26 個(gè)月，平均（10.50±4.25）個(gè)月。研究組男15例，女25 例；年齡20～54 歲，平均（37.64±2.35）歲；病程6～27 個(gè)月，平均（10.45±4.50）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中IBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便頻率改變；排便后腹痛或不適癥狀緩解；大便外觀改變。患者近3 個(gè)月內(nèi)每月至少3 d 存在以上癥狀。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》中太陰陰結(jié)便秘證，主癥：大便不爽，排便不盡感，腹痛，腹脹，納呆；次癥：口干不喜飲，或口淡喜溫，形寒肢冷，神疲乏力；舌邊有齒痕，舌質(zhì)淡，胖大，苔膩、苔白，脈沉遲。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥6 個(gè)月；入組前1 個(gè)月未接受其他同類治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃腸道器質(zhì)性疾病者；對本研究藥物過敏者；存在腹腔手術(shù)史者；盆底綜合征、習(xí)慣性或藥物性便秘者；精神疾病者。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療。枸櫞酸莫沙必利片（國藥準(zhǔn)字H19990317），口服5 mg，3 次/d；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（國藥準(zhǔn)字S10950032），口服420 mg，3 次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用加味枳術(shù)湯，方劑組成：枳實(shí)15 g，生白術(shù)30 g，干姜9 g，炙甘草9 g。噯氣者加桂枝10 g；腹中實(shí)痛者可加芍藥20 g、酒大黃10 g、延胡10 g；虛寒痛者可加肉桂6 g、附子10 g。每日1 劑，加500 ml 水煎煮，取汁300 ml，分早晚2 次服用。療程4 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對比兩組中醫(yī)證候積分：對兩組治療前、治療4 周后的中醫(yī)證候（大便不爽、腹痛腹脹、納差、口干）進(jìn)行評分，按無癥狀、輕度、中度、重度記為0 分、1 分、2 分、3 分，得分越高則病癥越嚴(yán)重。（2）對比兩組治療前后的排便情況。自主排便次數(shù)指不借助外力幫助、每周自發(fā)排便數(shù)，包括未排盡、排盡感。完全自主排便次數(shù)指完全排盡的自主排便次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療前，兩組大便不爽、腹痛腹脹、納差、口干等證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分對比

表1 兩組中醫(yī)癥候積分對比

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 大便不爽 腹痛腹脹 納差 口干治療前對照組研究組40 40 t P治療后對照組研究組40 40 t P 2.43±0.35 2.40±0.44 0.338 0.737 1.98±0.65*1.24±0.35*6.340 0.000 2.64±0.25 2.62±0.19 0.403 0.688 2.01±0.13*1.42±0.25*13.243 0.000 2.55±0.32 2.54±0.36 0.131 0.896 2.04±0.06*1.59±0.12*21.213 0.000 2.66±0.10 2.65±0.09 0.470 0.640 2.03±0.12*1.47±0.18*16.372 0.000

2.2 兩組排便情況對比 治療前，兩組的自主排便、完全自主排便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組自主排便、完全自主排便次數(shù)均增加，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排便情況對比

表2 兩組排便情況對比

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 自主排便次數(shù) 完全自主排便次數(shù)治療前對照組研究組40 40 t P治療后對照組研究組40 40 t P 1.85±0.68 1.86±0.65 0.067 0.947 4.56±0.35*5.48±0.49*9.663 0.000 0.55±0.12 0.58±0.11 1.166 0.247 3.78±0.26*4.58±0.62*7.526 0.000

3 討論

IBS 的病因尚未明確，目前多認(rèn)為IBS 是由腸道感染、炎癥反應(yīng)、胃腸道動(dòng)力紊亂、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常等多種因素共同導(dǎo)致[5～6]。臨床多以藥物治療結(jié)合飲食調(diào)節(jié)為主。西藥莫沙必利片、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片可有效提高胃腸動(dòng)力，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善患者的排便癥狀，但長期用藥會(huì)增加耐藥性，且易導(dǎo)致皮疹、腹痛等不良反應(yīng)[7]。而中藥辨證治療效果顯著，且安全性高，因此便秘型IBS 患者可進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘癥也稱“結(jié)”，《傷寒論》中提出太陰陰結(jié)由寒凝內(nèi)結(jié)、太陰脾虛陽虧、腸腑氣機(jī)受阻導(dǎo)致。太陰陰結(jié)便秘證的基本病機(jī)在于太陰中陽不足、升降失常、運(yùn)化失司，治療應(yīng)以理氣溫陽為主[8～9]。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，研究組的大便不爽、腹痛腹脹、納差、口干等證候積分低于對照組，自主排便、完全自主排便次數(shù)高于對照組，說明加味枳術(shù)湯可減輕IBS 患者的中醫(yī)證候，改善患者的排便癥狀。分析原因在于方中枳實(shí)性辛、苦、微寒，歸胃、脾經(jīng)，可化痰散痞、破氣消積；生白術(shù)味苦、性甘溫，歸胃、脾經(jīng)，可燥濕利水、健脾益氣；干姜味辛，性熱，可回陽通脈，溫中散寒；炙甘草可益氣通陽、滋陰養(yǎng)血，發(fā)揮調(diào)和諸藥的作用[10]。全方補(bǔ)中有通，補(bǔ)而不滯，散陰結(jié)，調(diào)升降，理中焦，可發(fā)揮下氣通便、健脾溫陽的功效，進(jìn)而有效治療太陰陰結(jié)便秘證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枳實(shí)的提取物可使胃腸收縮節(jié)律有力，拮抗腸管收縮；白術(shù)可有效提高小腸推進(jìn)功能，促進(jìn)患者胃排空；干姜浸劑可抑制胃酸過度分泌，有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；炙甘草可有效緩解胃腸道平滑肌痙攣，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。諸藥合用，對便秘型IBS 患者的胃腸功能具有良好的改善作用，可減輕患者病癥，促進(jìn)排便。綜上所述，加味枳術(shù)湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可減輕IBS 患者的中醫(yī)癥候，改善患者的排便癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。