益氣健脾除濕湯聯(lián)合光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡的效果觀察

施小萌

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院皮膚科 南陽(yáng)473000）

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺單位的一種炎癥反應(yīng)，患者主要表現(xiàn)為面部粉刺、暗瘡及丘疹等，影響自身形象。痤瘡多發(fā)于青少年，發(fā)病率高達(dá)87%[1]。若不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，易產(chǎn)生面部瘢痕，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及社交活動(dòng)產(chǎn)生不利影響。光動(dòng)力學(xué)療法治療痤瘡主要通過(guò)光敏化合物經(jīng)過(guò)特定波長(zhǎng)的激光照射后產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，生成具有細(xì)胞毒性的一系列物質(zhì)，達(dá)到殺菌效果。隨著中醫(yī)藥在皮膚疾病治療中的廣泛應(yīng)用，臨床常聯(lián)合中藥治療痤瘡。痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡病因?yàn)槠⑽笣駸帷⑻叼瞿Y(jié)，治療以疏風(fēng)清熱、化痰散結(jié)為主[2]。我院采用益氣健脾除濕湯聯(lián)合光動(dòng)力療法治療中重度痤瘡取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的中重度痤瘡患者102 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各51 例。觀察組男28 例，女23 例；年齡19～26 歲，平均（23.24±2.29）歲；病情分級(jí)（Pillsbury 分級(jí)）[3]Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)25 例，Ⅳ級(jí)22 例；病程1～5 年，平均（3.41±1.48）年。對(duì)照組男26 例，女25 例；年齡20～27 歲，平均（23.18±2.11）歲；病情Pillsbury 分級(jí)Ⅱ級(jí)7 例，Ⅲ級(jí)24 例，Ⅳ級(jí)20 例；病程2～6 年，平均（3.37±1.26）年。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：Pillsbury 分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；意識(shí)及溝通無(wú)障礙；病程≥3 個(gè)月；中醫(yī)符合肺經(jīng)風(fēng)熱證診斷[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚疾病者；哺乳及妊娠期婦女；合并活動(dòng)性白癜風(fēng)者；治療依從性差者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予光動(dòng)力學(xué)療法治療：鹽酸氨酮戊酸散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027）外敷，使用前加入注射用水混合成3%的藥液，清潔患處后均勻涂抹，藥液保存時(shí)間≤4 h，且避光1.5 h；隨后使用武漢華睿創(chuàng)鑫科技有限公司的LED 光動(dòng)力學(xué)治療儀治療，選擇633 nm 紅光，能量密度60～100 j/cm2，距離患處10 cm 照射30 min，7 d 為1 個(gè)治療周期，3次治療后間隔14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以益氣健脾除濕湯口服治療。益氣健脾除濕湯組成：白術(shù)、生地黃各30 g，枇杷葉、紅花、桃仁、桑白皮、黃芪、虎杖、丹參、浙貝母各15 g，蒲公英、金銀花、甘草、皂角刺各10 g。大便秘結(jié)者加生大黃，有高熱癥狀者加連翹。水煎后分為200 ml/袋，早中晚各服用1 袋，30 d 為1 個(gè)療程。兩組持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)治療前后患者皮膚狀態(tài)評(píng)估療效，包括粉刺、丘疹、膿皰等的數(shù)目。治愈：皮膚顏色及質(zhì)地均恢復(fù)正常；顯效：皮膚顏色稍有改善，皮損面積消退≥70%；有效：皮損面積消退≥30%，無(wú)明顯瘢痕，但患處與正常皮膚顏色存在差異；無(wú)效：臨床癥狀未改善或加重，皮損面積消退＜30%或形成瘢痕。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療2 周后的臨床療效；（2）比較不同嚴(yán)重程度患者治療3 個(gè)月后的療效；（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅斑、水腫、色素沉著等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療2 周后臨床療效比較 治療2 周后，觀察組治療總有效率47.1%，與對(duì)照組的41.2%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療2 周后臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不同嚴(yán)重程度患者療效比較 治療3 個(gè)月后，觀察組Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組Ⅳ級(jí)患者有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者療效比較[例（%）]

表3 兩組Ⅳ級(jí)患者療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

美國(guó)Hongcharu 首次提出的光動(dòng)力學(xué)療法為中重度痤瘡患者帶來(lái)了福音，我國(guó)也于2007 年開(kāi)始采用該療法治療痤瘡。通過(guò)外源性給予ALA，使其被皮膚吸收進(jìn)毛囊皮脂腺單位，轉(zhuǎn)化為強(qiáng)光敏物質(zhì)，隨后給予特定波長(zhǎng)的激光照射，引發(fā)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)作用力的自由基團(tuán)，發(fā)揮殺傷桿菌，抑制皮脂腺分泌等作用，達(dá)到最終治療目的[5]。值得注意的是，該療法中各參數(shù)的設(shè)置也同樣重要，我國(guó)皮膚科醫(yī)師協(xié)會(huì)2011 年提出2.5%～10%的ALA 治療效果最佳，且提出了配合0.5～2 h 封閉，能量72～126 J/cm2，治療一段時(shí)間后間隔7～14 d 的治療方法[6]。本研究中采用3%的藥液，低濃度的藥液可達(dá)到療效的同時(shí)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥液避光1.5 h，選擇能量密度為60～100 J/cm2，距離患處10 cm 照射30 min，7 d 為1 個(gè)治療周期，3 次治療后間隔14 d，各參數(shù)均符合指標(biāo)規(guī)定。

中醫(yī)學(xué)中將痤瘡稱作“面皰、肺風(fēng)粉刺、酒刺”等，《外科正宗》也曾提到過(guò)，稱以上三名同種，而“粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散”，詳細(xì)的描述了該病的病因及病機(jī)，歸納總結(jié)即為肺胃血熱及陰虛火旺，前者為標(biāo)，后者為本[7]。中醫(yī)治療兼顧標(biāo)本，發(fā)揮對(duì)癥治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究中采用自擬益氣健脾除濕湯，方中白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，中醫(yī)“脾胃學(xué)說(shuō)”創(chuàng)始人李杲提倡“去諸經(jīng)中濕而理脾胃”；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；枇杷葉清肺止咳、和胃利尿；紅花生津益氣，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，解表發(fā)汗；桃仁具有活血化瘀、潤(rùn)腸通便的功效，可治血閉不通，五心煩熱；黃芪為補(bǔ)氣良藥，以補(bǔ)虛為主，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能且具有較廣泛的抗菌作用；丹參具有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰之能；蒲公英、金銀花清熱解毒，宣肺化痰；再加以炙甘草調(diào)和諸藥，共奏涼血解毒、化痰軟堅(jiān)之功效。

本研究?jī)山M治療2 周后的短期療效及治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，提示兩組治療方案均可用于臨床治療中重度痤瘡，快速控制病情發(fā)展的同時(shí)安全性較高，但觀察組聯(lián)合中藥治療后遠(yuǎn)期療效更佳，且更適合中度痤瘡的治療。魏淑相等[8]采用自擬方消痤飲聯(lián)合光動(dòng)力學(xué)療法治療痤瘡，中藥方采用生石膏、丹參、甘草、黃芩等，療效較好，且治療后的不良反應(yīng)均較輕微，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，益氣健脾除濕湯聯(lián)合光動(dòng)力學(xué)療法可明顯改善痤瘡患者皮損狀態(tài)，短期及長(zhǎng)期療效均較好，不良反應(yīng)輕微。