懸吊療法結(jié)合肌內(nèi)效貼應(yīng)用于痙攣型腦癱兒童下肢痙攣的效果分析

李瑞豪 譚朱江 白雪 曹建國

（廣東省深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 深圳518030）

痙攣型腦癱兒童下肢肌張力異常，導(dǎo)致站立、行走時出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙、姿勢異常，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。肌內(nèi)效貼可保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)，同時促進(jìn)運(yùn)動功能，但改善行走不穩(wěn)定患兒核心肌群的穩(wěn)定性效果欠佳。懸吊訓(xùn)練通過身體部分或全部懸吊，可在不穩(wěn)定狀態(tài)下訓(xùn)練核心肌群，從而促進(jìn)四肢發(fā)育，有效改善患兒運(yùn)動功能[2]。本研究探討懸吊療法結(jié)合肌內(nèi)效貼治療痙攣型腦癱兒童下肢痙攣的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1～12 月于我院就診的痙攣型腦癱兒童患者170 例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各85 例。對照組男62 例，女23 例；年齡3～8 歲，平均（5.94±1.65）歲；病程1～2 年，平均（1.34±0.36）年。研究組男59例，女26 例；年齡3～7 歲，平均年齡（4.32±1.14）歲；病程1～2 年，平均（1.21±0.27）年。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：粗大運(yùn)動功能分級（GMFCS）為Ⅱ～Ⅲ級；無嚴(yán)重感覺障礙且能聽懂簡單指令；能配合治療至少3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個月內(nèi)接受過外科治療；伴有嚴(yán)重皮膚過敏；肌肉、關(guān)節(jié)等伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療：神經(jīng)發(fā)育療法（感覺刺激、反射性抑制療法、關(guān)鍵點(diǎn)控制），0.5 h/次，6 次/周，療程為3 個月。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行肌內(nèi)效貼治療：（1）“I”形貼布法改善脛前肌收縮，固定于脛骨外側(cè)上1/3，向內(nèi)外側(cè)延展，止于足背處；（2）“Y”形貼布法促使小腿三頭肌放松，患兒俯臥位，使其充分背屈踝關(guān)節(jié)，固定于足跟部，沿腓腸肌肌腹延展，止于腘窩下。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上行懸吊療法。（1）懸吊訓(xùn)練：訓(xùn)練雙下肢四方位控制，強(qiáng)化多種肌群的靜態(tài)控制能力。（2）核心肌群訓(xùn)練：懸吊屈伸訓(xùn)練腰腹部肌群，收縮與伸展訓(xùn)練腹肌、腰背部肌群，提高軀干的穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)控制能力。（3）動作轉(zhuǎn)換能力訓(xùn)練：將患兒懸吊于不穩(wěn)定平臺，提升身體的平衡控制及四肢的活動協(xié)調(diào)能力。（4）站立訓(xùn)練：懸吊裝置可抵消患兒身體的部分重力，使其可較輕松實(shí)現(xiàn)獨(dú)自站立。（5）走、跑、跳訓(xùn)練：借助滑軌懸吊裝置，使患兒完成行走、跑步、跳躍等運(yùn)動能力訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療3 個月后觀察兩組治療總有效率，治療前后肌張力及行走站立運(yùn)動功能。（1）療效評定：顯效，肌張力恢復(fù)正常或降低≥2 級；有效，肌張力降低1 級；無效，肌張力降低＜1級?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肌張力的評定：采用卒中患者運(yùn)動功能評估量表（MAS）評定兩組患兒治療前后肌張力情況。評級標(biāo)準(zhǔn)：0 級，肌張力無增加；1 級，肌張力輕度增加；1+級，肌張力輕度增加，僅在關(guān)節(jié)活動范圍前1/2 出現(xiàn)突然卡??；2 級，肌張力較前明顯增高；3級，肌張力嚴(yán)重增高；4 級，肢體僵直。將評價(jià)等級0級、1 級、1+級、2 級、3 級和4 級依次量化為0、1、2、3、4、5 分。行走站立運(yùn)動功能的評定：采用粗大運(yùn)動功能評定（GMFM）量表D 區(qū)（站立）、E 區(qū)（走、跑、跳）評估患兒治療前后站立行走運(yùn)動功能。每個項(xiàng)目滿分為3 分，0 分為患者無法進(jìn)行評定，1 分為患者能夠完成少量評定，2 分為患者能夠完成部分評定，3 分為患者能夠完成全部評定。評分越高說明患者運(yùn)動功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組治療總有效率81.18%，高于對照組的67.06%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后MAS 評分對比 兩組治療前MAS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后MAS 評分低于治療前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MAS 評分對比

表2 兩組治療前后MAS 評分對比

組別 n 治療前 治療后對照組研究組85 85 t P 2.91±1.04 2.87±1.18 0.234 0.815 2.49±1.25 2.05±0.73 3.439 0.001

2.3 兩組治療前后站立行走運(yùn)動功能評分對比治療前兩組GMFM 量表D 區(qū)、E 區(qū)評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組GMFM 量表D區(qū)、E 區(qū)評分均高于治療前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后站立行走運(yùn)動功能評分對比

表3 兩組治療前后站立行走運(yùn)動功能評分對比

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

E 區(qū)（走、跑、跳）治療前 治療后對照組研究組組別 n D 區(qū)（站立）治療前 治療后85 85 t P 23.68±4.71 24.51±4.32-1.197 0.233 28.31±4.83*33.47±5.29*-6.641 0.000 30.32±5.04 31.07±4.91-0.983 0.327 45.20±5.26*54.73±6.57*-10.440 0.000

3 討論

痙攣型腦癱患兒治療的關(guān)鍵為緩解肌肉痙攣、提高下肢運(yùn)動功能、矯正異常步態(tài)。肌內(nèi)效貼通過牽拉患處皮膚、組織液、筋膜可改善肌肉關(guān)節(jié)供血，防止肌肉攣縮，從而促進(jìn)軀干穩(wěn)定，矯正異常步態(tài)，但部分患者存在過敏現(xiàn)象[3]。懸吊療法為物理療法，應(yīng)用于頸椎病患者取得了較好的療效[4]。但目前懸吊療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼用于痙攣型腦癱兒童的治療還鮮有報(bào)道。

懸吊療法利用不穩(wěn)定、多方位的平衡刺激，通過減輕患兒運(yùn)動時身體質(zhì)量，誘導(dǎo)其主動運(yùn)動來激活深層肌群，進(jìn)而提高本體感受性，增強(qiáng)患兒雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)在不同運(yùn)動姿態(tài)中的感覺輸入，改善其平衡控制能力，最終消除腦癱導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙及異常步態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率81.18%，高于對照組的67.06%（P＜0.05），表明懸吊療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療痙攣型腦癱兒童療效顯著，這與范桃林等[5]的研究結(jié)果一致。

MAS 評分越高表明腦癱患兒肌張力越高，運(yùn)動功能障礙越嚴(yán)重[6]。本研究中治療后兩組MAS 評分低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明懸吊療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼可有效降低腦癱患兒肌張力，緩解痙攣狀態(tài)，改善運(yùn)動障礙。究其原因：肌內(nèi)效貼可松弛緊張的肌肉，通過對皮膚的壓力和拉力，增加患處的感覺輸入，從而激活皮膚感受器，降低肌張力；懸吊療法通過減重的方式可激發(fā)患者運(yùn)動的主動性，科學(xué)的肌力訓(xùn)練可激活深層肌群，促進(jìn)大腦對相關(guān)肌肉的控制。兩者共同作用，更好地降低肌張力，改善肌肉痙攣狀態(tài)[7]。

GMFM 量表D 區(qū)、E 區(qū)評分越高表明患者站立行走能力恢復(fù)越好。本研究治療后觀察組GMFM 量表D 區(qū)、E 區(qū)評分均高于對照組（P＜0.05），表明懸吊療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼可恢復(fù)腦癱患兒的站立行走能力，改善運(yùn)動功能障礙。究其原因：肌內(nèi)效貼在皮膚上產(chǎn)生的牽引力可促進(jìn)血流回流，改善肌肉關(guān)節(jié)供血，防止肌肉攣縮；懸吊療法通過不穩(wěn)定、多方位的平衡刺激，提高神經(jīng)肌肉本體感受性，改善雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等的感覺輸入。兩者共同作用，更加顯著地改善患兒粗大運(yùn)動站立行走能力，有效改善運(yùn)動功能障礙。綜上所述，懸吊療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療痙攣型腦癱兒童療效顯著，可有效降低肌張力，促進(jìn)患兒站立行走運(yùn)動功能恢復(fù)，提高行走能力。