枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合頭孢克肟治療急性細(xì)菌性腸炎

楊艷麗

（河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院藥品調(diào)劑科 平頂山467000）

急性細(xì)菌性腸炎為常見(jiàn)消化道疾病，多發(fā)于夏秋季，為細(xì)菌感染所致，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克，故需及時(shí)對(duì)急性細(xì)菌性腸炎患兒進(jìn)行合理有效治療。頭孢克肟對(duì)革蘭陰性桿菌具有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌抗菌作用稍弱。頭孢克肟長(zhǎng)期使用或?yàn)E用會(huì)產(chǎn)生抗藥性，應(yīng)聯(lián)合其他藥物共同使用[1]。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒包含腸球菌、枯草桿菌，可補(bǔ)充生理菌叢，調(diào)整腸道菌群。本研究以我院收治的急性細(xì)菌性腸炎患兒為研究對(duì)象，探討枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合頭孢克肟治療急性細(xì)菌性腸炎患兒的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年3月收治的急性細(xì)菌性腸炎患兒86 例為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為頭孢組和聯(lián)合組，各43 例。聯(lián)合組男24 例，女19 例；年齡1～7 歲，平均（4.13±0.85）歲；病程1～9 d，平均（4.87±0.72）d。頭孢組男25 例，女18 例；年齡1～8 歲，平均（4.37±0.92）歲；病程1～8 d，平均（4.65±0.64）d。兩組基線資料（性別、病程、年齡）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合細(xì)菌性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；日排便次數(shù)＞3 次；大便鏡檢示高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)＞10 個(gè)；患兒監(jiān)護(hù)人同意參與研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非細(xì)菌性腹瀉；重度脫水；近期曾使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素；中毒性腸擴(kuò)張；存在藥物使用禁忌。

1.3 治療方法

1.3.1 頭孢組 予以頭孢克肟（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940128）口服治療，2 歲及以下兒童1g/次，2 次/d；年齡＞2 歲者2 g/次，2 次/d。治療7 d。

1.3.2 聯(lián)合組 在頭孢組治療基礎(chǔ)上予以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037）口服治療，2歲及以下兒童1 g/ 次，2 次/d；年齡＞2 歲者2 g/次，2 次/d。治療7 d。

1.4 檢測(cè)方法 抽取空腹靜脈血4 ml，離心分離血清，以免疫透射比濁法測(cè)定α1酸性糖蛋白（AAG），試劑盒由上海一研生物科技有限公司提供；以免疫比濁法測(cè)定觸珠蛋白（HPT），試劑盒由寧波美康生物科技股份有限公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：腹瀉、發(fā)熱等癥狀消失，大便次數(shù)、性狀正常；好轉(zhuǎn)：腹瀉、發(fā)熱等癥狀有所緩解，大便次數(shù)、性狀明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到顯效、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.6 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床療效。（2）對(duì)比兩組治療前、治療3 d 后、治療7 d 后日腹瀉次數(shù)。（3）對(duì)比兩組治療前、治療7 d 后血清AAG、HPT 水平。（4）對(duì)比兩組不良反應(yīng)（腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱）發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（日腹瀉次數(shù)、血清AAG、HPT 水平）用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組治療總有效率95.35%，高于頭孢組的76.74%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組日腹瀉次數(shù)對(duì)比 治療前兩組日腹瀉次數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 d、7 d后聯(lián)合組日腹瀉次數(shù)少于頭孢組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組日腹瀉次數(shù)對(duì)比

表2 兩組日腹瀉次數(shù)對(duì)比

組別 n 治療前 治療3 d 后 治療7 d 后聯(lián)合組頭孢組43 43 t P 6.84±2.30 6.75±2.26 0.183 0.855 4.12±1.73 5.26±1.97 2.851 0.006 1.08±0.42 1.69±0.85 4.219＜0.001

2.3 兩組血清AAG、HPT 水平對(duì)比 治療前兩組血清AAG、HPT 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后聯(lián)合組血清AAG、HPT 水平低于頭孢組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清AAG、HPT 水平對(duì)比

表3 兩組血清AAG、HPT 水平對(duì)比

HPT治療前 治療7 d 后聯(lián)合組頭孢組組別 n AAG治療前 治療7 d 后43 43 t P 146.51±16.32 144.82±15.79 0.488 0.627 87.59±10.14 95.83±12.38 3.377 0.001 164.78±18.93 161.96±18.75 0.694 0.490 108.42±13.11 120.59±15.60 3.916＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率16.28%與頭孢組的11.63%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

急性細(xì)菌性腸炎多由沙門(mén)菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等感染引起[3]。小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，加之環(huán)境污染、飲食習(xí)慣變化，易患急性細(xì)菌性腸炎。急性細(xì)菌性腸炎會(huì)嚴(yán)重影響小兒身體健康，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克[4]，故需及時(shí)予以急性細(xì)菌性腸炎患兒有效治療。

頭孢克肟為第三代頭孢類抗生素，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，殺死細(xì)菌，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有高度穩(wěn)定性，具有較強(qiáng)抗革蘭陰性桿菌活性，但對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌抗菌效果較弱[5]。此外，由于腹瀉會(huì)擾亂腸道菌群平衡，故治療需調(diào)理菌群平衡。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒包含活菌腸球菌與枯草桿菌，可補(bǔ)充生理菌叢，對(duì)致病菌產(chǎn)生抑制作用，加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，阻礙腸源性毒素生成，調(diào)整腸道菌群失調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？裳a(bǔ)充兒童腹瀉所致鈣、維生素等缺乏，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要[6]。陳鳳蘭[7]研究顯示，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療腹瀉患兒，可快速改善臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率95.35%高于頭孢組的76.74%，治療3 d、7 d 后日腹瀉次數(shù)少于頭孢組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合頭孢克肟治療急性細(xì)菌性腸炎患兒可提高治療效果，降低腹瀉次數(shù)，安全性高。

AAG 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，白介素-1 可刺激吞噬細(xì)胞合成、釋放脂多聚糖，加快AAG 合成，機(jī)體出現(xiàn)外傷、感染、燒傷等時(shí)，血漿中AAG 水平升高，是檢測(cè)細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。HPT 是一種α2球蛋白，廣泛存在于人體血清及體液中，由肝臟合成、降解，可與游離血紅蛋白結(jié)合，阻止血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，防止游離血紅蛋白損傷腎小管導(dǎo)致不可逆腎功能損傷。當(dāng)機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、急慢性感染時(shí)，HPT 水平升高。本研究中治療7 d 后聯(lián)合組血清AAG、HPT 水平低于頭孢組（P＜0.05），說(shuō)明枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合頭孢克肟治療急性細(xì)菌性腸炎患兒可減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合頭孢克肟治療急性細(xì)菌性腸炎患兒，療效顯著，可減少腹瀉，減輕炎癥反應(yīng)，安全性高。