中藥穴位貼敷聯(lián)合藥物治療小兒慢性咽炎的療效觀察

張帆

（河南省開封市兒童醫(yī)院兒科 開封475000）

慢性咽炎是指發(fā)生于咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥性疾病，患者常表現(xiàn)為咽部異物感、咽部分泌物少等癥狀，嚴重時會引起咽部黏膜出血，影響食物的吞咽[1]。小兒慢性咽炎主要是由于患兒免疫力低下所致，目前常采用甘桔冰梅片等藥物治療，但只能改善臨床癥狀，無法達到治愈的效果[2]。有報道指出，采用中藥穴位貼敷聯(lián)合藥物治療慢性咽炎患兒，能起到標本兼治的作用。采用中藥穴位貼敷聯(lián)合藥物治療慢性咽炎可促進患兒全身血液循環(huán)，提高患兒機體免疫力，促進患兒康復。本研究通過對比中藥穴位貼敷聯(lián)合藥物與單獨藥物治療慢性咽炎患兒的療效，以明確中藥穴位貼敷聯(lián)合藥物治療慢性咽炎患兒的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月～2019 年1月收治的慢性咽炎小兒86 例為研究對象，采用簡單抽樣法分為聯(lián)合組和藥物組，各43 例。聯(lián)合組男25例，女18 例；年齡6～14 歲，平均（9.24±1.83）歲；病程3 周～4 個月，平均（2.15±0.83）個月。藥物組男23 例，女20 例；年齡5～14 歲，平均（9.18±1.79）歲；病程1～4 個月，平均（2.21±0.85）個月。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《臨床疾病診療指南》小兒慢性咽炎的診斷標準；符合《中醫(yī)兒科學》關于“喉痹”的診斷標準；患兒監(jiān)護人對研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書；年齡≤14 歲；主要表現(xiàn)為咽痛、咯痰、咽部紅腫等臨床癥狀。

1.3 排除標準 嚴重心、肝、腎功能異常；不配合治療；對本研究使用藥物過敏；合并支氣管炎等其他呼吸道疾??；患有嚴重免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法 藥物組采用藥物治療：甘桔冰梅片（國藥準字Z20026258）口服，2 片/次，3～4 次/d；復方福爾可定口服溶液（國藥準字H20058358）口服，30 個月～6 歲兒童5 ml/ 次，6 歲以上兒童10 ml/次，3～4 次/d。共治療14 d。聯(lián)合組在藥物組治療基礎上給予中藥穴位貼敷治療。應用博科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的咽咳舒穴位貼，選取天突、肺俞、中府、涌泉、風門、大椎、膻中等穴位，敷3～4 h/d，共治療14 d。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：于治療14 d 后根據(jù)兩組臨床癥狀及實驗室檢查指標改善情況判斷治療療效[3]。顯效：咽痛、咯痰、咽部紅腫癥狀均顯著緩解或消失，實驗室各項指標恢復正常；好轉(zhuǎn)：癥狀得到緩解，實驗室各項指標明顯改善；無效：癥狀及實驗室各項指標均未改善。（2）癥狀積分：于治療前及治療14 d 后，指導患兒家屬采用癥狀自評量表評價患兒癥狀改善情況，主要包括咽干、咽部不適、吞咽刺痛等13 項，每項分值0～5 分，分值越高代表癥狀越嚴重。（3）炎癥介質(zhì)水平：取兩組患兒治療前及治療14 d 的空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素6（IL-6） 和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于藥物組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前兩組兩組TNF-α、IL-6 水平均高于治療前；治療后，兩組TNF-α、IL-6 水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較

組別 n聯(lián)合組藥物組TNF-α治療前 治療后 t P TGF-β1治療前 治療后 t P 43 43 5.227 2.509 0.000 0.014 8.786 5.224 0.000 0.000 t P 132.39±25.14 130.81±26.35 0.285 0.777 107.45±18.63 118.22±19.70 2.605 0.010 81.73±12.42 80.51±12.28 0.458 0.648 59.86±10.59 67.34±11.07 3.202 0.002

2.3 兩組治療前后癥狀積分比較 治療后，兩組癥狀積分均低于治療前，且聯(lián)合組低于藥物組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較

表3 兩組治療前后癥狀積分比較

組別 n聯(lián)合組藥物組43 43 7.549 3.167 0.000 0.002 t P治療前 治療后 t P 39.57±5.31 38.25±5.17 1.168 0.246 31.69±4.32 34.82±4.87 3.153 0.002

2.4 兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較 聯(lián)合組治療期間出現(xiàn)皮膚紅腫2 例，不良反應發(fā)生率為4.65%；藥物組治療期間無不良反應發(fā)生。兩組不良反應發(fā)生率對比無顯著性差異（χ2=0.512，P=0.474）。

3 討論

慢性咽炎歸屬于中醫(yī)學“喉痹”范疇，陰虛肺燥、痰熱蘊結(jié)是主要病因，以祛痰、散結(jié)、化熱為主要治法[4～5]。中藥穴位貼敷是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，以中醫(yī)經(jīng)絡穴位為基礎，通過對體表穴位的刺激，使藥物通過皮膚進入臟腑，以達到刺激血液循環(huán)、增加免疫力、激發(fā)經(jīng)絡功能的作用[6～7]。本研究將穴位貼貼敷于患兒天突、肺俞、中府、涌泉、風門、大椎、膻中等穴位，可起到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡的作用。有研究指出，在藥物治療的基礎上采用中藥穴位貼敷治療小兒慢性咽炎效果較好，可有效緩解患兒臨床癥狀[8]。甘桔冰梅片治療慢性咽炎可養(yǎng)陰潤肺，緩解咽痛、咽部紅腫等臨床癥狀，在該基礎上給予中藥穴位貼敷治療，可提高患者免疫力，起到標本兼治的作用，從而可促進疾病康復。本研究聯(lián)合組治療總有效率高于藥物組，治療后癥狀總積分低于藥物組（P＜0.05），說明采用中藥穴位貼敷聯(lián)合藥物治療慢性咽炎患兒有效率高，能緩解臨床癥狀，這與上述研究報道的結(jié)果一致。

體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平可反映小兒慢性咽炎嚴重程度。TNF-α、IL-6 水平是常見的炎癥介質(zhì)，TNF-α 主要參與局部炎癥發(fā)生過程及內(nèi)皮細胞的活化過程；IL-6 是由活化的T 細胞產(chǎn)生的淋巴因子，具有促炎作用。慢性咽炎患兒往往存在炎癥介質(zhì)高于正常水平的現(xiàn)象。有報道指出，采用藥穴位貼敷聯(lián)合藥物治療小兒慢性咽炎，能減輕患兒炎癥反應[9]。本研究將穴位貼敷在患兒肺俞穴上可解表宣肺；貼在中府穴處可通經(jīng)活絡、疏散肺熱；敷在風門、大椎等穴位上，可消瘀散結(jié)、增強免疫力，提高機體抗炎抗過敏作用。穴位貼敷與藥物聯(lián)合可改善細胞免疫調(diào)節(jié)功能障礙，從而可起到較好的抗炎作用。本研究聯(lián)合組TNF-α、IL-6 水平低于藥物組（P＜0.05），說明采用中藥穴位貼敷聯(lián)合藥物治療慢性咽炎患兒，能減輕患兒炎癥反應。姚秀麗[10]對慢性咽炎患兒給予中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療的效果進行了觀察，證實了聯(lián)合治療能減輕患兒炎癥反應，這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合藥物治療小兒慢性咽炎有效率高，能減輕炎癥反應，緩解臨床癥狀，促進疾病康復。