丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的影響

馬紅梅

（河南省平輿縣中心醫(yī)院麻醉科 平輿463400）

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科重要手術(shù)，我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)36%～58%[1]。產(chǎn)婦妊娠過程中發(fā)生一系列復(fù)雜生理變化，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。椎管內(nèi)麻醉為產(chǎn)科最常用麻醉方式，對于存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證、椎管內(nèi)麻醉失敗的產(chǎn)婦，可考慮全身麻醉。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，麻醉誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)。瑞芬太尼為新型阿片類藥物，為全麻誘導(dǎo)、維持主要鎮(zhèn)痛藥物[2]。本研究選取我院剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦92 例，旨在探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對術(shù)中血壓、心率的影響[3]?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月收治的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦92 例，根據(jù)麻醉方案不同分對照組和觀察組，各46 例。對照組年齡20～36 歲，平均年齡（28.31±3.06）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.48±0.67）周；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級25 例，Ⅱ級21 例。觀察組年齡20～37 歲，平均年齡（28.67±3.29）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.57±0.73）周；ASA 分級Ⅰ級24 例，Ⅱ級22 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦；（2）ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；（3）單胎妊娠；（4）產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）高危產(chǎn)婦；（3）阿片類藥物過敏；（4）急診剖宮產(chǎn)。

1.3 麻醉方法 兩組均給予開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)、脈搏氧飽和度、心電圖。對照組給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)輸注麻醉。靜脈緩慢推注丙泊酚注射液1.5 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg，1 min 后給予氯化琥珀膽堿注射液1.5 mg/kg，靜脈注射。誘導(dǎo)成功后，氣管插管，持續(xù)泵注丙泊酚2.5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05 μg/（kg·min）。觀察組給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉。北京思路創(chuàng)新科技有限公司TCI-I 型泵，丙泊酚；Marsh 模型，血漿靶濃度3 μg/ml；瑞芬太尼：Minto模型，4 mg/ml。誘導(dǎo)成功后，氣管插管，靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼。兩組切開腹膜時(shí)，均停藥，直至胎兒娩出；剪斷臍帶后吸入2%七氟醚至術(shù)畢；術(shù)中常規(guī)面罩吸氧（4 L/min），心率＜50 次/min 時(shí)，給予阿托品注射液0.2～0.4 mg，當(dāng)收縮壓＜90 mm Hg 時(shí)，給予麻黃堿10～15 ml。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管即刻（T2）、娩出即刻（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的收縮壓、舒張壓及心率。（2）對比兩組術(shù)中心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)（心動過緩、心動過速、低血壓、高血壓）發(fā)生情況（3）對比兩組臍動脈血pH 值、新生兒Apgar評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比觀察組術(shù)中心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%較對照組32.61%低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

2.2 兩組臍動脈血pH 值、 新生兒Apgar 評分對比兩組臍動脈血pH 值、新生兒Apgar 評分無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臍動脈血pH 值、新生兒Apgar 評分對比

表2 兩組臍動脈血pH 值、新生兒Apgar 評分對比

組別 n 臍動脈pH值 新生兒Apgar 評分（分）觀察組對照組46 46 t P 7.28±0.09 7.31±0.11 1.432 0.156 8.51±0.76 8.72±0.83 1.266 0.209

2.3 兩組收縮壓、舒張壓及心率對比 兩組T2、T3收縮壓、舒張壓及心率高于T1（P＜0.05）；且觀察組T2、T3 的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組收縮壓、舒張壓及心率對比

表3 兩組收縮壓、舒張壓及心率對比

注：與同組T1 相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

指標(biāo) 組別 n T1 T2 T3 T4心率（次/min）觀察組對照組46 46 t P收縮壓（mm Hg）觀察組對照組46 46 t P舒張壓（mm Hg）觀察組對照組46 46 t P 81.19±5.04 81.36±4.85 0.165 0.869 125.17±5.46 125.82±4.73 0.610 0.543 72.71±4.27 73.22±4.36 0.567 0.572 83.36±5.32*#86.92±6.14*2.972 0.004 128.58±6.02*#132.83±6.39*3.283 0.002 75.28±5.06*#78.63±6.13*2.859 0.005 84.12±5.72*#88.53±6.29*3.518＜0.001 129.87±6.28*#135.28±7.14*3.859＜0.001 76.17±6.08*#81.24±7.25*3.634＜0.001 82.51±5.54 83.06±5.71 0.469 0.640 126.84±5.83 127.29±6.25 0.357 0.722 73.16±5.39 74.34±5.82 1.009 0.316

3 討論

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松為麻醉主要組成部分，任一要素缺少均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，麻醉過程中選擇合適的麻醉方式、藥物維持麻醉平衡具有重要意義[3]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，通過阻斷鈉離子通道結(jié)合γ-氨基丁酸受體復(fù)合物發(fā)揮麻醉效果，具有起效快、麻醉平穩(wěn)等優(yōu)勢[4]。阿片類藥物為全麻誘導(dǎo)、維持主要鎮(zhèn)痛藥，但剖宮產(chǎn)術(shù)中，由于考慮其可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，易引起新生兒呼吸抑制，故其在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用具有一定爭議。瑞芬太尼為新型阿片類藥物，具有起效快、半衰期短等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床。研究證實(shí)，瑞芬太尼用于剖宮產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛，安全性高[5]。林俊等[6]研究顯示，與氯胺酮剖宮產(chǎn)全麻相比，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼剖宮產(chǎn)全麻利于維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定，對產(chǎn)婦及新生兒安全性高。因此，瑞芬太尼可安全用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉。

靶控輸注以藥代動力學(xué)為基礎(chǔ)，以藥物濃度為指標(biāo)，利用計(jì)算機(jī)自動計(jì)算并控制輸注速率，達(dá)到所需的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛深度，與常規(guī)泵注相比，操作簡便性、可控性更好[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組T2、T3 收縮壓、舒張壓、心率高于T1，但觀察組低于對照組，觀察組術(shù)中心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)，可減輕術(shù)中血壓、心率波動，減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生。其原因可能與靶控輸注麻醉鎮(zhèn)痛完善，麻醉深度易于維持有關(guān)。兩組臍動脈pH 值、新生兒Apgar 評分無顯著差異（P＞0.05）。表明靶控輸注麻醉應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)，對新生兒無不良影響，安全性好。綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)，可減輕術(shù)中血壓、心率波動，減少心血管不良反應(yīng)發(fā)生，且對新生兒無不良影響。