超聲引導(dǎo)下超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石觀察

吳輝 景治安 高江濤

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州450003）

上尿路結(jié)石是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為血尿、疼痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能損傷，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床多采用手術(shù)治療上尿路結(jié)石。傳統(tǒng)開腹取石術(shù)可有效清除結(jié)石，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究選取我院收治的78 例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象，分組探討超聲引導(dǎo)下超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月～2018 年11 月收治的上尿路結(jié)石患者78 例為研究對(duì)象，按照手術(shù)方案不同分為超微通道組和標(biāo)準(zhǔn)通道組各39 例。標(biāo)準(zhǔn)通道組男24 例，女15 例；年齡30～64歲，平均（47.56±8.12）歲；結(jié)石直徑0.8～3.0 cm，平均（1.89±0.45）cm。超微通道組男25 例，女14 例；年齡29～64 歲，平均（46.78±8.23）歲；結(jié)石直徑0.6～3.0 cm，平均（1.72±0.53）cm。兩組基線資料（性別、年齡、結(jié)石大小）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超、CT等檢查確診為上尿路結(jié)石；對(duì)本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；肝腎功能不全；患有惡性腫瘤。

1.3 治療方法 全身麻醉，取膀胱截石位，于患側(cè)輸尿管逆行置入5Fr 輸尿管導(dǎo)管，保留導(dǎo)尿并固定，調(diào)整為俯臥位，中下腹部墊高30°～45°；穿刺點(diǎn)取11 肋間或12 肋下腋后線與肩胛下角線區(qū)域內(nèi)，0.9%氯化鈉注射液于輸尿管注入，人工腎積水；標(biāo)準(zhǔn)通道組行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超微通道組行超聲引導(dǎo)下超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以18G 穿刺套管穿刺，穿刺成功后置斑馬導(dǎo)絲，退出針鞘，根據(jù)兩組具體情況擴(kuò)張，留置取石通道，均以鈥激光碎石。

1.3.1 標(biāo)準(zhǔn)通道組 行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：術(shù)前B 超、CT 平掃等定位，以建立標(biāo)準(zhǔn)通道，自導(dǎo)絲以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至16～28Fr，建立經(jīng)皮腎通道，置輸尿管腎鏡碎石，術(shù)后置輸尿管、造瘺管。

1.3.2 超微通道組 行超聲引導(dǎo)下超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：B 超定位，詳細(xì)觀察穿刺通道、周圍組織情況，測量穿刺深度；沿穿刺點(diǎn)及腎內(nèi)積液區(qū)或結(jié)石以穿刺針穿刺，后按照結(jié)石大小建立14Fr（5 mm）、12Fr（4 mm）、10Fr（3.5 mm）超微通道。以超細(xì)型腎鏡（7Fr），采用負(fù)壓吸引取石，以B 超確定結(jié)石有無殘留及具體位置。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組結(jié)石取凈情況。（2）對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）對(duì)比兩組術(shù)后發(fā)熱、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組術(shù)前、隨訪3 個(gè)月生活質(zhì)量，以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，選取生理、心理2 項(xiàng)，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況）以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、結(jié)石取凈情況、WHOQOL-BREF 評(píng)分）以（）表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石取凈情況比較 超微通道組結(jié)石取凈36 例，結(jié)石取凈率為92.31%（36/39）；標(biāo)準(zhǔn)通道組結(jié)石取凈29 例，結(jié)石取凈率為74.36%（29/39）。超微通道組結(jié)石取凈率高于標(biāo)準(zhǔn)通道組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523，P=0.033）。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與標(biāo)準(zhǔn)通道組相比，超微通道組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）超微通道組標(biāo)準(zhǔn)通道組39 39 t P 67.18±8.75 75.16±9.41 3.878＜0.001 55.45±13.21 69.72±12.14 4.967＜0.001 3.12±0.86 4.96±1.14 8.047＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 超微通道組出現(xiàn)出血1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）；標(biāo)準(zhǔn)通道組出現(xiàn)出血3 例，發(fā)熱3 例，周圍器官損傷2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%（8/39）。超微通道組并發(fā)癥發(fā)生率低于標(biāo)準(zhǔn)通道組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.522，P=0.034）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前，兩組生理、心理評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3 個(gè)月，兩組生理、心理評(píng)分均較術(shù)前提高，且超微通道組生理、心理評(píng)分高于標(biāo)準(zhǔn)通道組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較

表2 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較

組別 n超微通道組標(biāo)準(zhǔn)通道組生理術(shù)前 隨訪3 個(gè)月 t P心理術(shù)前 隨訪3 個(gè)月 t P 39 39 50.379 39.624＜0.001＜0.001 82.956 42.603＜0.001＜0.001 t P 40.15±2.54 40.78±2.14 1.185 0.240 70.29±2.74 61.42±2.45 15.071＜0.001 47.12±1.49 47.56±1.57 1.270 0.208 72.45±1.19 61.73±1.36 37.046＜0.001

3 討論

上尿路結(jié)石是臨床常見疾病，早期癥狀不明顯，隨著結(jié)石位置改變及結(jié)石體積增大，可表現(xiàn)為疼痛及血尿，多數(shù)可引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，影響患者生活質(zhì)量[4]。手術(shù)是治療上尿路結(jié)石有效手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效確切，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于所有結(jié)石，在腎鏡直視下碎石，可加快結(jié)石清除速度，但術(shù)中需擴(kuò)張到16～28 Fr，易造成出血，且腎內(nèi)壓力較高，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥[5]。超聲引導(dǎo)下超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較具有以下優(yōu)勢：（1）在超聲監(jiān)控下，穿刺準(zhǔn)確，超細(xì)型腎鏡操作方便。（2）通過建立超微通道，可減少損傷腎周圍器官、軟組織，有利于術(shù)后恢復(fù)[6]。（3）深入腎盂、腎盞，同時(shí)以負(fù)壓吸引沖洗吸出結(jié)石，可有效提高結(jié)石清除率[7]。（4）術(shù)后無需置管，有利于維持生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，超微通道組結(jié)石取凈率較標(biāo)準(zhǔn)通道組高，術(shù)中出血量較標(biāo)準(zhǔn)通道組少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較標(biāo)準(zhǔn)通道組短，并發(fā)癥發(fā)生率較標(biāo)準(zhǔn)通道組低（P＜0.05）。提示上尿路結(jié)石行超聲引導(dǎo)下超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果顯著，結(jié)石取凈率高，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，隨訪3 個(gè)月，超微通道組生理、心理評(píng)分高于標(biāo)準(zhǔn)通道組（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者能提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較，超聲引導(dǎo)下超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石更具優(yōu)勢，結(jié)石取凈率、生活質(zhì)量高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。