ERCP 膽道支架置入術(shù)聯(lián)合茵梔黃治療梗阻性黃疸療效觀察

麥橋勛

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院 陽江529500）

梗阻性黃疸是臨床較常見病理狀態(tài)，主要由于患者肝外或肝內(nèi)膽管梗阻，損傷肝功能，造成膽汁淤滯，從而引發(fā)黃疸[1]。誘發(fā)該病癥的主要危險因素有腫瘤、結(jié)石、膽管炎、膽管蛔蟲等，患者多表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、上腹部絞痛、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)肝衰竭，威脅生命健康[2]。目前，臨床主要通過引流膽道幫助患者緩解膽道內(nèi)壓，從而減輕臨床癥狀[3]。本研究觀察內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）膽道支架置入術(shù)聯(lián)合茵梔黃口服液治療梗阻性黃疸的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2019 年8月收治的梗阻性黃疸患者90 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組45 例，男24 例，女21 例；年齡50～61 歲，平均（55.20±2.14）歲；胰頭癌6 例，肝癌7 例，膽管癌5 例，膽管狹窄12 例，硬化性膽管炎9 例，肝內(nèi)膽管結(jié)石6 例。觀察組45 例，男23 例，女22 例；年齡50～62 歲，平均（54.25±2.18）歲；胰頭癌7 例，肝癌6 例，膽管癌5 例，膽管狹窄13 例，硬化性膽管炎8 例，肝內(nèi)膽管結(jié)石6 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振胰膽管造影、腹部CT、腹部超聲等影像學(xué)檢查確診；有手術(shù)指征；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾病患者；合并膽囊癌、全身性感染者；合并多臟器衰竭患者；存有膽囊切除術(shù)史者。

1.3 治療方法 患者術(shù)前均禁飲禁食，完成肝腎功能、血常規(guī)、胸部X 線片、胃鏡等常規(guī)檢查以及乳頭、壺腹部病變活檢。對照組行ERCP 膽道支架置入術(shù)治療。術(shù)前30 min 鹽酸哌替啶注射液（國藥準(zhǔn)字H63020022）1.0～2.0 mg/kg 肌內(nèi)注射，地西泮片（國藥準(zhǔn)字H14021444）5 mg 口服，同時開放外周靜脈通路，行心電監(jiān)護(hù)。采用俯臥位進(jìn)鏡，經(jīng)乳頭膽管插管，確認(rèn)導(dǎo)管成功進(jìn)入膽道后，抽吸膽汁，隨后緩慢注入76%復(fù)方泛影葡胺注射液（國藥準(zhǔn)字H31021606）進(jìn)行ERCP 造影，明確梗阻部位、膽管狹窄范圍及程度。采用膽道擴(kuò)張器擴(kuò)張膽道狹窄嚴(yán)重部位，將導(dǎo)絲置入膽管，同時利用內(nèi)鏡擴(kuò)大乳頭，并沿導(dǎo)絲送入醫(yī)用內(nèi)支架引流，釋放后的支架遠(yuǎn)近端以超出狹窄段1～2 cm 為宜。術(shù)后24 h 禁食，給予常規(guī)抗感染、保肝、止血等對癥治療；術(shù)后5～7 d，行X 線檢查，確認(rèn)支架位置及擴(kuò)張情況；術(shù)后7～14 d復(fù)查肝功能。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用茵梔黃口服液口服治療。術(shù)后第2 天口服茵梔黃口服液（國藥準(zhǔn)字Z11020607），10 ml/次，3 次/d，連續(xù)服用7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）利用中生（蘇州）醫(yī)療儀器有限公司的ZS-820 全自動生化分析儀檢測兩組術(shù)前及術(shù)后7 d 肝功能指標(biāo)，包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）以及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平。（2）比較兩組臨床癥狀改善時間，包括膽鹽血癥緩解時間、腹痛緩解時間以及黃疸消退時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括急性胰腺炎、高淀粉酶癥、膽道感染以及切口感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)對比 術(shù)后7 d，兩組TBIL、DBIL、ALP、ALT 以及AST 水平均較術(shù)前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)對比

表1 兩組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)對比

AST（U/L）術(shù)前 術(shù)后7 d對照組觀察組組別 n TBil（μmol/L）術(shù)前 術(shù)后7 d DBil（μmol/L）術(shù)前 術(shù)后7 d ALP（U/L）術(shù)前 術(shù)后7 d ALT（U/L）術(shù)前 術(shù)后7 d 45 45 t P 265.30±44.04 260.65±36.35 0.546 0.586 127.01±23.50 80.16±16.39 10.969 0.000 238.56±126.40 229.61±121.17 0.343 0.733 107.82±56.83 72.66±28.94 3.698 0.000 484.53±215.45 461.16±240.59 0.485 0.629 360.35±182.28 243.71±90.57 3.844 0.000 210.98±141.65 230.55±123.02 0.700 0.486 91.95±33.62 65.67±21.34 4.427 0.000 198.06±75.47 176.10±82.98 1.313 0.193 94.39±36.64 62.10±21.50 5.099 0.000

2.2 兩組臨床癥狀改善時間對比 觀察組臨床癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比

組別 n 膽鹽血癥緩解時間 腹痛緩解時間 黃疸消退時間對照組觀察組45 45 t P 3.97±0.68 3.51±0.45 3.784 0.000 2.87±0.41 1.56±0.23 18.693 0.000 5.20±0.88 3.24±0.56 12.605 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

膽管梗阻后，膽汁排放受阻，造成膽管內(nèi)膽汁大量淤積，促使膽管擴(kuò)張、壓力升高，損傷膽管，膽汁則通過破裂的毛細(xì)膽管流入組織間隙，進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)膽紅素大量代謝，產(chǎn)生黃疸，影響機(jī)體正常功能[4]。ERCP 為臨床治療梗阻性黃疸的常用方法，具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、費用低、安全性高等優(yōu)點，同時操作中無需攜帶引流管，有助于保持膽管系統(tǒng)的完整性，維持其正常生理功能，但術(shù)后容易引發(fā)急性膽囊炎等并發(fā)癥，影響預(yù)后[5～7]。中醫(yī)認(rèn)為，黃疸系感受濕熱病邪，氣機(jī)受阻，膽汁外溢所致，因此治療梗阻性黃疸應(yīng)以清熱燥濕、退黃扶正為主[8]。茵梔黃口服液內(nèi)含茵陳、梔子、金銀花等成分，其中茵陳為君藥，具有通經(jīng)止血、退黃利膽的作用，通過疏利瘀滯，可有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)膽汁分泌，加速退黃[9]；梔子為臣藥，具有瀉火除煩、護(hù)肝利膽等作用，可有效降低血清膽紅素含量，且對肝細(xì)胞無毒性作用[10]；黃芩則具有較廣的抗菌譜，不僅有助于鎮(zhèn)靜解熱、促進(jìn)免疫，同時可有效保護(hù)肝腎功能；金銀花甘寒清熱而不傷胃，同時具有祛邪、解毒的作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，兩組TBil、DBil、ALP、ALT 以及AST 水平均較術(shù)前下降，且觀察組低于對照組；觀察組臨床癥狀改善時間早于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明ERCP 膽道支架置入術(shù)聯(lián)合茵梔黃口服液治療梗阻性黃疸效果確切，可有效改善患者肝功能，緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。