中藥補(bǔ)氣活血方離子導(dǎo)入配合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察

田君義 尤魯山 張文廣

摘要?目的：探討中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用在糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月至2018年10月西寧市城北區(qū)中醫(yī)院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變210例作為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組105例，對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入與穴位按摩治療，比較2組治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為97.14%顯著高于對(duì)照組的86.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后肢體麻木評(píng)分（1.53±0.11）分，肢體疼痛評(píng)分（1.34±0.12）分，倦怠乏力評(píng)分（1.23±0.14）分，手足畏寒評(píng)分（1.33±0.14）分;對(duì)照組療后肢體麻木評(píng)分（2.06±0.38）分，肢體疼痛評(píng)分（1.96±0.34）分，倦怠乏力評(píng)分（1.84±0.37）分，手足畏寒評(píng)分（1.85±0.32）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（51.68±3.75）m/s，脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度（39.96±2.98）m/s，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（38.43±2.88）m/s;對(duì)照組治療后尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（45.32±2.86）m/s，脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度（37.04±2.41）m/s，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（35.06±2.19）m/s，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用在糖尿病周圍神經(jīng)病變可以提升臨床療效，改善神經(jīng)傳導(dǎo)素，減輕臨床癥狀評(píng)分，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?中藥;離子;導(dǎo)入;穴位;按摩;糖尿病;周圍神經(jīng);療效

Effects?Observation?on?Iontoprotection?Buqi?Huoxue?Decotion?Combined?with?Acupoint?Massage?in?the?Treatment?of?Diabetic?Peripheral?Neuropathy

TIAN?Junyi1，?YOU?Lushan1，?ZHANG?Wenguang2

（1?Department?of?Diabetes，?Chengbei?District?TCM?Hospital?in?Xining?City，?Xining?810003，?China;?2?Rheumatology?Department，?Qinghai?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital，?Xining?810003，?China）

Abstract?Objective：To?investigate?the?clinical?efficacy?and?value?of?iontoprotection?combined?with?acupoint?massage?in?diabetic?peripheral?neuropathy.Methods：A?total?of?210?cases?of?diabetic?peripheral?neuropathy，?who?were?treated?in?Chengbei?District?TCM?Hospital?in?Xining?City?from?January?2016?to?October?2018，?were?selected?and?divided?into?a?control?group?and?an?observation?group?according?to?different?treatment?schemes，?with?105?cases?in?each?group.The?control?group?was?given?basic?treatment?of?western?medicine，?and?the?observation?group?was?combined?with?iontoprotection?of?traditional?Chinese?medicine?and?acupoint?massage?on?the?basis?of?the?control?group.The?treatment?effects?of?the?2?groups?were?compared.Results：The?total?effective?rate?of?treatment?in?the?observation?group?was?97.14%，?which?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group（86.67%），?and?the?difference?between?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.After?treatment，?limb?numbness?score（1.53±0.11），?limb?pain?score（1.34±0.12），?fatigue?score（1.23±0.14）and?chills?fear?score（1.33±0.14）were?scored?in?the?observation?group.After?treatment，?limb?numbness?score（2.06±0.38），?limb?pain?score（1.96±0.34），?fatigue?score（1.84±0.37），?and?chills?fear?score（1.85±0.32）were?scored?in?the?control?group.The?differences?were?statistically?significant（P<0.05）.After?treatment，?ulnar?nerve?conduction?velocity（51.68±3.75）m/s，?tibial?nerve?conduction?velocity（39.96±2.98）m/s，?and?common?peroneal?nerve?conduction?velocity（38.43±2.88）m/s?were?observed?in?the?observation?group.After?treatment，?ulnar?nerve?conduction?velocity（45.32±2.86）m/s，?tibial?nerve?conduction?velocity（37.04±2.41）m/s，?and?common?peroneal?nerve?conduction?velocity（35.06±2.19）m/s?in?the?control?group?were?observed.The?comparison?showed?statistically?significant?difference（P<0.05）.Conclusion：The?application?of?traditional?Chinese?medicine?iontoprotection?combined?with?acupoint?massage?in?diabetic?peripheral?neuropathy?can?improve?clinical?efficacy，?improve?neurotransmitter?and?reduce?clinical?symptom?score，?which?is?worthy?of?clinical?application.

Keywords?Traditional?Chinese?medicine;?Ion;?Import;?Acupuncture?points;?Massage;?Diabetes;?Peripheral?neuropathy;?Curative?effect

中圖分類號(hào)：R248.1;R259;R242;R587.2;R747.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.01.023

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，近年來發(fā)病率逐年升高，隨著病情進(jìn)展會(huì)逐漸發(fā)展為糖尿病并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于最常見并發(fā)癥之一，有研究指出近3/5以上的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損害，患者主要出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮等運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者生命質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。目前西醫(yī)治療主要采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方法，但是效果一般，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“痹證”“痿證”范疇，主要是陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，隨著病情進(jìn)展陰陽(yáng)兩虛，瘀血阻絡(luò)，肝腎虧損，因此中醫(yī)學(xué)提倡采取益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)為根本治療原則[2]。本研究采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用在糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年1月至2018年10月在西寧市城北區(qū)中醫(yī)院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變210例作為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組105例。對(duì)照組中男56例，女49例，年齡57～78歲，平均年齡（69.67±3.05）歲，病程6～19年，平均病程（8.97±1.02）年;觀察組中男59例，女46例，年齡53～76歲，平均年齡（69.23±3.11）歲，病程5～18年，平均病程（8.84±1.13）年。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?1）患者符合WHO?2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等感覺障礙，臨床檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，膝腱反射減弱或者消失;中醫(yī)診斷則癥見肢體麻木疼歐婷，疼痛部位固定不移，倦怠乏力，五心煩熱，肌膚甲錯(cuò)，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)黯淡，脈細(xì)數(shù)[3]。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）患者均在本院接受住院治療;2）獲取知情同意并簽訂同意書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并嚴(yán)重肝腎臟器功能障礙患者;2）合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥如壞疽、糖尿病昏迷以及眼底出血患者;3）精神疾病患者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1）患者自行退出（療效太差，不良反應(yīng)等）;2）失訪。2組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.6?治療方法

對(duì)照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，口服彌可保（蘇州衛(wèi)材制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20170511）500?mg/次，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療效果。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合穴位按摩治療，離子導(dǎo)入用方如下：黃芪、乳香、沒藥各20?g，丹參、川芎、紅花、桑寄生各12?g，當(dāng)歸15?g，上述藥物水煎500?mL，患者平臥，采用中頻治療儀器將煎取的藥液確保溫度適中包繞在正負(fù)2個(gè)電極，選取患者雙下肢、手、足部位進(jìn)行離子導(dǎo)入治療，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。同時(shí)選取足三里、三陰交、太沖、太溪、委中、承山穴位，采用點(diǎn)、按、揉、掐等手法開展按摩，酸脹得氣后每個(gè)穴位按摩10?min，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月觀察療效。

1.7?觀察指標(biāo)?觀察2組治療效果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和中醫(yī)癥狀皮評(píng)分變化。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?患者臨床療效分為顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失，膝反射和腱反射基本恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度完全恢復(fù)正常;有效：經(jīng)治療后患者體征明顯減輕，膝反射和腱反射部分恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加3～5?m/s;無效：經(jīng)治療后臨床癥狀未見改善或者加重，膝反射和腱反射未見好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加不足3?m/s，以顯效和有效計(jì)算總有效率。采用中醫(yī)癥狀評(píng)分從肢體麻木、肢體疼痛、倦怠乏力、手足畏寒四方面按照4級(jí)評(píng)分評(píng)定臨床癥狀評(píng)分變化，得分越低提示患者臨床癥狀越輕。采用美國(guó)牛津公司生產(chǎn)的五通道肌電誘發(fā)電位儀器對(duì)尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)分析采用SPSS?19.0統(tǒng)計(jì)軟件，病程、年齡、炎性反應(yīng)因子濃度等資料采用（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，性別比較使用χ2檢驗(yàn)，治療療效采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)照組和觀察組治療效果比較?觀察組患者治療總有效率為97.14%高于對(duì)照組的86.67%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?對(duì)照組和觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分變化比較?治療后對(duì)照組和觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前降低，觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)同對(duì)照組干預(yù)后比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?對(duì)照組和觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較治療后對(duì)照組和觀察組尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升，觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)同對(duì)照組干預(yù)后比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，伴隨糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率顯著提高，多數(shù)患者早期無明顯體征，隨著病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等發(fā)生病變，患者出現(xiàn)麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者殘疾，對(duì)生命質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，多數(shù)理論認(rèn)為一方面是由機(jī)體代謝和循環(huán)障礙導(dǎo)致，高血糖會(huì)造成人體代謝異常，非酶促蛋白質(zhì)糖基化，脂肪代謝發(fā)生異常，體內(nèi)肌醇代謝障礙，對(duì)患者神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生影響，同時(shí)糖尿病患者由于血液處在高凝血狀態(tài)，血管的收縮與舒張?zhí)幱谖蓙y，而糖尿病會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管的基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生異常，神經(jīng)組織灌注不足，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生缺氧進(jìn)而導(dǎo)致功能異常，加重了循環(huán)功能障礙導(dǎo)致神經(jīng)損傷加重[5]。另一方面糖尿病發(fā)病后人體維生素與營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，這些營(yíng)養(yǎng)因子缺乏會(huì)造成神經(jīng)元的正常結(jié)構(gòu)與功能的維持無法保障，而且在發(fā)病后患者體內(nèi)炎性反應(yīng)系統(tǒng)激活，體內(nèi)大量的炎性反應(yīng)因子釋放增多，會(huì)造成體內(nèi)炎性反應(yīng)加劇，導(dǎo)致了疾病不斷進(jìn)展[6]。目前臨床無法治愈糖尿病，通過口服藥物、改變不良生活習(xí)慣等方式盡可能控制血糖在正常范圍，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變則臨床主要是采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等支持治療，但是治療效果一般，因此如何尋求更為可靠的治療方案減輕患者痛苦并延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要[7]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變研究由來已久，在中醫(yī)范疇本病屬于“痹證”“痿證”，中醫(yī)理論認(rèn)為本病病程較長(zhǎng)，患者消渴日久導(dǎo)致體內(nèi)氣陰虧虛，津液耗損，無力鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血行不通暢，瘀血阻絡(luò)，最終脈絡(luò)失于溫煦，寒凝瘀滯造成血脈失和，因此中醫(yī)學(xué)提倡采取補(bǔ)氣活血化瘀為主的綜合治療原則[8]。本研究采取了中藥離子導(dǎo)入治療聯(lián)合穴位按摩治療的綜合方法，中藥以補(bǔ)氣活血化瘀為主，方中黃芪可以寬胸中大氣、益元?dú)猓肴怪鷽Q瀆之用，通利小便，丹參能夠活血行血，入內(nèi)能夠至臟腑行瘀滯，通外則可以利關(guān)節(jié)通經(jīng)絡(luò);川芎則可以上行頭目，中開郁結(jié)，是血中氣藥，能夠祛除一切風(fēng)邪，調(diào)全身之氣[9];紅花具有活血化瘀、通經(jīng)止痛作用，乳香可以活血化瘀，行氣止痛消腫;沒藥具有散瘀定痛，消腫生肌的效果;當(dāng)歸則能夠活血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血止痛、潤(rùn)腸通便[10];桑寄生可以祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，全方發(fā)揮補(bǔ)氣行血祛瘀的作用[11]。通過離子導(dǎo)入治療方法將藥物導(dǎo)入到人體皮膚，電刺激作用在皮膚后讓直流電場(chǎng)中的離子進(jìn)行移動(dòng)，對(duì)皮膚組織的細(xì)胞膜通透性產(chǎn)影響，同時(shí)還可以造成局部毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張，增加了局部的營(yíng)養(yǎng)代謝過程;此外電流的刺激可以激發(fā)人體的陽(yáng)氣，調(diào)整了人體的氣血和臟腑功能，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的作用[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論證實(shí)黃芪中的黃芪苷和黃芪醇等物質(zhì)可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕神經(jīng)損傷;丹參中的丹參素可以改善局部微循環(huán)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，尤其是降低血液粘稠度效果顯著[13];川芎則可以抑制人體血小板凝集，增加體內(nèi)前列腺素與血栓素濃度，促進(jìn)了成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化[14];紅花中的紅花黃色素可以提升人體耐受疼痛程度，還可以降低毛細(xì)血管通透性，減少了炎性反應(yīng)滲出;乳香沒藥中含有大量的揮發(fā)油和芳香類物質(zhì)可以對(duì)局部皮膚產(chǎn)生刺激作用，起到了抗炎和鎮(zhèn)痛效果[15]。

本研究還聯(lián)合了穴位按摩治療，選取的足三里為強(qiáng)壯穴，三陰交屬于補(bǔ)脾益氣的重要穴位，兩穴合用發(fā)揮補(bǔ)脾益氣的作用，可以讓糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肢體得到濡養(yǎng)，調(diào)理脾胃氣機(jī)升降，增強(qiáng)局部氣血通暢[16];太溪和太沖兩穴則是原穴，配對(duì)應(yīng)用具有補(bǔ)益肝腎的作用，可以讓血液通暢;承山與委中均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，因此通過按摩上述穴位發(fā)揮了疏通經(jīng)絡(luò)、活血益氣的作用[17]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論證實(shí)通過開展穴位按摩能夠促進(jìn)人體微循環(huán)，對(duì)于廢物排出和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在人體輸送意義重大，同時(shí)局部的微循環(huán)改善后人體血液與淋巴液中的巨噬細(xì)胞、免疫細(xì)胞會(huì)伴隨血液與淋巴液流動(dòng)進(jìn)入到組織間隙，對(duì)病原菌以及自身的變性物質(zhì)進(jìn)行清除，發(fā)揮了改善局部血液供應(yīng)和促進(jìn)微循環(huán)障礙改善的作用。本研究中發(fā)現(xiàn)通過采取中醫(yī)綜合治療方案可以改善患者肢體麻木、肢體疼痛、倦怠乏力、手足畏寒等癥狀的評(píng)分，提升了神經(jīng)傳導(dǎo)速度，均優(yōu)于單純的西醫(yī)治療方法，因此本研究為臨床提供了新的治療方法，奠定了中西醫(yī)結(jié)合綜合治療優(yōu)勢(shì)，但是研究納入患者數(shù)量較少，隨訪時(shí)間相對(duì)較短，因此還需要進(jìn)一步長(zhǎng)期觀察、擴(kuò)充樣本量深入分析。

綜上所述，中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用在糖尿病周圍神經(jīng)病變可以提升臨床療效，改善神經(jīng)傳導(dǎo)素，減輕臨床癥狀評(píng)分，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（2019-01-15收稿?責(zé)任編輯：蒼寧）

基金項(xiàng)目：青海省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（132810045101230）作者簡(jiǎn)介：田君義（1984.08—），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：擅長(zhǎng)內(nèi)分泌及代謝疾病的診治，E-mail：wdgxucg@163.com