腫瘤標(biāo)志物在肺癌診治中的臨床意義

摘 要：腫瘤標(biāo)志物在腫瘤患者的診斷、治療和預(yù)后方面都有非常重要的作用。肺癌是發(fā)病率排名第一的惡性腫瘤，肺癌的種類可以分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。不同類型的肺癌的治療方式截然不同。通過檢測患者的腫瘤標(biāo)志物可以有效的鑒別肺癌類型，并可以在治療過程中實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測，據(jù)此做出療效預(yù)測和方案調(diào)整。

關(guān)鍵詞：肺癌;腫瘤標(biāo)志物;診斷

一、腫瘤標(biāo)志物的概念

腫瘤標(biāo)志物（Tumor Marker，TM）是存在于腫瘤細胞內(nèi)，或由其分泌的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物可以反映出腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，在治療的過程中對腫瘤標(biāo)志物的檢測可以有效評估患者的療效和預(yù)后[1]。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，檢測手段的豐富，臨床對于腫瘤標(biāo)志物的檢測的敏感度和特異性越來越高。

二、腫瘤標(biāo)志物在肺癌診治中的臨床意義

肺癌是威脅人類生命的惡性腫瘤之首。無論是發(fā)病率還是死亡率都高排名第一。據(jù)2015年的數(shù)據(jù)顯示，我國男性患者中，肺癌的發(fā)生率是腫瘤患者的第一名。在女性患者中，肺癌的發(fā)生率也僅低于乳腺癌排名第二。肺癌已經(jīng)成為我國的一個社會公共健康問題。

肺癌根據(jù)分子分型可以分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）。其中非小細胞肺癌根據(jù)病理類型又可以分為肺腺癌、肺鱗癌、大細胞癌和混合型肺癌。不同類型的肺癌具有不同的生理特征和細胞學(xué)形態(tài)，在診斷時患者血液中的腫瘤標(biāo)志物類型也會有所差別，而針對它們的治療手段也有很大不同，例如。非小細胞肺癌驅(qū)動基因陽性的患者，通?？梢赃x擇相應(yīng)的靶向藥物作為初始治療方案，而小細胞肺癌通常不具有這些基因突變，因此同樣的靶向藥物是無效的，主要選擇化療或免疫治療作為初始治療[5]。所以，肺癌的鑒別診斷對于肺癌患者選擇治療方案具有不可取代的作用。在確定了肺癌的類型之后，還需要根據(jù)患者腫瘤發(fā)展的程度進行分期。臨床通常采用TNM分期法，可以把腫瘤標(biāo)志物與腫瘤體積大小相結(jié)合，來為患者較為準(zhǔn)確的進行分期。通常早期的患者可以進行手術(shù)治療，而晚期的患者只能選擇藥物治療。

大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物在患者血清中的濃度與腫瘤的大小關(guān)系密切，個別指標(biāo)如CEA等，甚至可以判斷出肺腺癌的浸潤程度和發(fā)生部位，這對判斷腫瘤疾病的惡性程度可以提供參考。小細胞肺癌的患者，如果發(fā)生在單側(cè)胸腔以內(nèi)，通常稱之為局限期，這類患者屬于較為早期，不伴有轉(zhuǎn)移的患者，治療手段相對豐富;而如果腫瘤病灶發(fā)生在雙側(cè)胸腔或者伴隨的淋巴和血行轉(zhuǎn)移，這部分患者的治療手段相對有限，預(yù)后往往更差。所以盡早的通過血清腫瘤標(biāo)志物來對患者的腫瘤病灶情況作出正確判斷，有利于患者的后續(xù)治療。臨床在治療肺癌的過程中，通常會在患者接受治療一定周期后進行療效評估。其中最為常用的手段為影像學(xué)檢查和血清腫瘤標(biāo)志物檢查。從腫瘤體積大小以及血清腫瘤標(biāo)志物的變化可以評估患者治療方案的獲益情況[3]。如果在評估過程中，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)沒有下降，可以通過結(jié)合影像學(xué)評估，考慮是否需要調(diào)整原有的治療方案。由于肺癌患者的個體差異和疾病嚴重程度不同，在選擇相同治療方案時，患者的療效會呈現(xiàn)出差別。而在治療之前是可以通過檢測血清腫瘤標(biāo)志物來預(yù)測患者的預(yù)后，給患者和家屬一個合理的心理預(yù)期，這樣對于患者的后續(xù)治療具有積極作用[4]。

晚期肺癌患者通常伴有淋巴轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。有些肺癌患者起初是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的癥狀或感受到不適而就診，在就診的過程中發(fā)現(xiàn)病灶非原發(fā)性，這時候通過血清腫瘤標(biāo)志物的類型和數(shù)值，可以初步判斷出是否為原發(fā)性肺癌，再結(jié)合定向的影像學(xué)檢查可以明確原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶，進一步制定治療策略。腫瘤標(biāo)志物作為肺癌患者在診治過程中的重要的判斷依據(jù)，一直以來都是腫瘤領(lǐng)域內(nèi)的熱點之一，不同癌種的TM檢測種類存在差異，充分的了解肺癌相關(guān)的TM，可以更好的對患者進行診斷和治療。

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作者簡介：

吳曉輝 男 ?1998.04.08 湖北省黃岡市 本科 湖北第二師范學(xué)院