顱內(nèi)手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀

趙雪 趙秉誠 鄧文濤 劉克玄

摘要：術(shù)后肺部并發(fā)癥在手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)中起著重要作用。顱內(nèi)手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥增加患者住院天數(shù)和費(fèi)用， 增加患者負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外醫(yī)師通過研究發(fā)現(xiàn)部分導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素， 并提出預(yù)防和治療的方法。本文就顱內(nèi)手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法予以綜述。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)手術(shù);肺部并發(fā)癥;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R563.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-315-01

術(shù)后肺部并發(fā)癥（Postoperative pulmonary complications，PPCs）會(huì)增加手術(shù)相關(guān)的發(fā)病率和死亡率，尤其是術(shù)后1周^[1]。根據(jù)功能缺陷、嚴(yán)重程度（從肺不張到急性呼吸窘迫綜合征（ARDS））和危險(xiǎn)因素的存在，發(fā)病率從6%到80%不等^[1]。PPCs包括肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、胸腔積液，心源性肺水腫，氣胸，支氣管痙攣等。

據(jù)報(bào)道，神經(jīng)外科手術(shù)是肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素^[4]。接受顱內(nèi)手術(shù)的患者PPCs發(fā)生率和術(shù)后死亡率分別為24.6%和10%，了解神經(jīng)外科患者與PPC相關(guān)的危險(xiǎn)因素可以采取行動(dòng)預(yù)防它們。本文對(duì)顱內(nèi)手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1顱內(nèi)手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素

北京天壇醫(yī)院一項(xiàng)對(duì)腦干或鄰近腦干腫瘤的擇期開顱術(shù)后肺并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素的研究納入162名患者，術(shù)后出現(xiàn)39例PPCs患者，發(fā)病率為23.9%^[2]。結(jié)果表明：吸煙史和腫瘤部分切除是PPCs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

Hayashi等人關(guān)于顱內(nèi)擇期手術(shù)后再插管的發(fā)生率及其原因和和并發(fā)癥的研究中對(duì)169例顱內(nèi)擇期手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果顯示再插管發(fā)生率為12.4%，女性和拔管時(shí)意識(shí)水平的改變與再插管發(fā)生率較高有關(guān)。再插管與肺部并發(fā)癥、機(jī)械通氣時(shí)間延長、住院時(shí)間及住ICU時(shí)間、氣管切開率及死亡率等因素有關(guān)^[3]。

SogaMe等人的關(guān)于擇期顱內(nèi)手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥的研究納入236例患者，術(shù)后PPCs58例（24.6%），死亡23例（10%）。結(jié)果示：手術(shù)時(shí)間≥300min和有慢性肺部疾病是顱內(nèi)手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素^[4]。

馬龍等人關(guān)于擇期顱腦手術(shù)患者PPCs的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究中納入232例患者，結(jié)果顯示行擇期顱腦手術(shù)的患者PPCs的發(fā)生率為13.8%。結(jié)果顯示PPCs獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：ICU住院時(shí)間≥5天、手術(shù)時(shí)間≥5小時(shí)、既往有慢性肺部疾病史、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間≥3天^[5]。

2.顱內(nèi)手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)保護(hù)策略

de Jong MAC等人關(guān)于術(shù)中PEEP對(duì)腹部大手術(shù)與開顱手術(shù)呼吸結(jié)局的影響的一項(xiàng)研究納入了5915例腹部大手術(shù)患者和5063例開顱手術(shù)患者。發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PEEP>5 cmH₂O可顯著降低腹部大手術(shù)患者呼吸并發(fā)癥的發(fā)生率，而PEEP>5 cmH₂O與減少開顱手術(shù)患者的呼吸并發(fā)癥的發(fā)生率或住院時(shí)間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出結(jié)論：PEEP的保護(hù)作用在腹部大手術(shù)病人中有保護(hù)作用。而在開顱手術(shù)患者中沒有保護(hù)作用^[6]。

吉林中日聯(lián)誼醫(yī)院在關(guān)PEEP水平對(duì)肺功能正常的擇期開顱手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的研究納入2437例患者。根據(jù)術(shù)中應(yīng)用PEEP<5cm H₂O或≥5cm H₂O分為低、高兩組。同時(shí)觀察無創(chuàng)通氣、再插管及機(jī)械通氣對(duì)術(shù)后肺炎的發(fā)生的影響。結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后肺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后再插管和機(jī)械通氣與術(shù)后肺炎的發(fā)生率顯著相關(guān)^[7]。

潘新宇等人對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后早期行氣管切開后對(duì)防治肺部感染的影響進(jìn)行研究納入兩組136例患者，結(jié)果表明早期氣管切開是重型顱腦損傷術(shù)后發(fā)生肺部感染的保護(hù)因素^[8]。

3. 總結(jié)

PPCs 是神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率13%-15%左右，其危險(xiǎn)因素包括：ICU住院時(shí)間≥5天、手術(shù)時(shí)間≥5小時(shí)、既往有慢性肺部疾病史、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間≥3天、ASA分級(jí)>II級(jí)、腫瘤部分切除、再插管等。PPCs會(huì)延長患者的住院時(shí)間，增加住院治療費(fèi)用，影響預(yù)后?？稍趪g(shù)期做好相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于術(shù)前評(píng)估術(shù)后發(fā)生 PPCs 風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，術(shù)后嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理可能的并發(fā)癥。在 ICU 監(jiān)護(hù)治療期間，應(yīng)盡量減少機(jī)械通氣時(shí)間。

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