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    25例圍生期心肌病患者的護理體會

    2016-09-23 09:14謝長榮謝長方楊娜娜
    新校園·上旬刊 2016年6期
    關鍵詞:圍生期護理

    謝長榮 謝長方 楊娜娜

    摘 要:本文分析了我院25例圍生期患者的病歷資料,探討了圍生期心肌病的臨床特點與護理方法。

    關鍵詞:圍生期;心肌病患者;護理

    圍生期心肌病是指既往無心臟病史,妊娠最后1個月或產后5個月內首次發(fā)生的以累及心肌為主的一種疾病。臨床上以心肌衰竭或擴張型心肌病樣癥狀為主要表現(xiàn),確切病因未明,其特征為既往無心血管疾病病史的孕婦,出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。通過對患者休息、心理、飲食、用藥等方面的關注,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)分析如下。

    一、臨床資料

    2015年6月至2016年2月,我院共收治該病患者25例,既往無心血管疾病病史,年齡24~36歲,平均27.5歲,其中產前5例,產中4例,產后16例;單胎20例,雙胎5例;初產婦13例,經產婦12例?;颊吲R床主要癥狀均有不同程度的胸悶、呼吸困難、心悸、乏力等表現(xiàn)。

    二、護理體會

    1.一般病情監(jiān)測

    在住院的孕產婦中發(fā)生圍生期心肌病的25例患者均不同程度地發(fā)生呼吸困難、心悸,重者出現(xiàn)咳嗽、端坐呼吸等癥候。應嚴密觀察生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

    2.產科觀察及護理

    (1)產前。對于產前發(fā)病患者應考慮母親和胎兒兩方面因素,教會病人自測胎動的方法,定時監(jiān)測胎心,每日做胎心監(jiān)測一次,了解胎兒在宮內發(fā)育情況,如發(fā)生胎兒宮內窘迫,應立即終止妊娠。

    (2)產中。無論是經陰道分娩或剖宮產的產婦,抗感染治療是防止急性心內膜炎的發(fā)生并誘發(fā)心力衰竭的必要措施。發(fā)生圍生期心肌病,應盡快分娩,對產婦施行對癥治療。采用剖宮產手術終止妊娠時應采用無菌技術,動作輕穩(wěn),手術中密切觀察生命體征。

    產后。產后三天內血液動力學改變很大,是發(fā)生圍生期心肌病最多的時期。在這一時期更應全面護理,術后及產后病人注意疼痛護理,必要時給予止痛劑以緩解病人的不適。術后12小時鼓勵病人飲水,增加排尿量,減少泌尿系感染的機會。心功能一級、二級的患者提倡母乳喂養(yǎng),對心功能三級及以上的患者暫停哺乳。必要時給予回奶。

    3.心理、休息及飲食護理

    (1)心理護理。圍生期心肌病的產前患者面臨著疾病及生產的雙重痛苦,產后患者則同樣面臨著疾病和子宮收縮的雙重痛苦。護理人員應多關心體貼患者,多與患者交流和溝通,縮短護患距離,建立良好的護患關系。

    (2)休息及飲食護理。休息可以有效減輕心臟負荷,改善心臟功能。產前患者應采取左側位臥床休息,病情較輕者搖高床頭,重者半臥位或坐位休息,以減輕心臟負荷,有利于心功能的恢復?;颊邞訌姞I養(yǎng),多食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化食物,避免產氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物;戒煙酒,多食新鮮水果,多吃魚、牛奶、豆類制品等富含蛋白質的食物,以增加機體抵抗力。注意少量多餐,不宜過飽。同時要限制水分和鈉鹽的攝入,根據(jù)病人的具體情況決定每天的飲水量,食鹽一般限制在5克以下。

    4.用藥及護理

    (1)利尿劑應用。使用利尿劑可有效減輕浮腫和心臟負荷,但使用時消腫不宜過快,以免造成有效血容量不足,影響胎兒供血。用藥后準確記錄出入量,以判斷利尿效果。同時要注意觀察電解質、脈搏及血壓的變化,以判斷各類利尿劑是否出現(xiàn)副作用。靜脈輸液時嚴格控制速度,一般40~60滴每分,以免引起肺水腫,并應限制液體輸入總量,以避免加重心臟負荷。

    (2)洋地黃類藥物應用。使用洋地黃類藥物治療時,給藥前應檢查心率、心律情況,若心率低于60次/分,或發(fā)生節(jié)律改變,應暫停給藥,并通知醫(yī)生。靜脈注射用藥宜稀釋后緩慢注射,一般需10~15分鐘。注射后注意觀察心律改變及病人反應。洋地黃類藥物治療量和中毒量接近,使用后應密切觀察有無毒性反應。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師,并進行相應的處理。

    (3)血管擴張劑的應用。對于病情較輕的患者,宜采用消心痛口服的辦法治療。對于病情嚴重、心力衰竭的患者宜采用靜脈制劑,如硝酸醋類、酚妥拉明、硝普鈉。在使用血管擴張劑靜脈給藥時,應注意從小劑量開始調節(jié)滴速,嚴密監(jiān)測血壓,以免影響子宮及胎盤的血液灌注量,對胎兒造成威脅。使用血管擴張劑時患者還應注意緩慢改變體位,以免發(fā)生體位性低血壓造成的突然暈倒。

    圍生期心肌病是一種以心力衰竭為主要表現(xiàn)的疾病,主要發(fā)生于妊娠晚期至產后6個月內,最常見于產后。本組25例患者,產后發(fā)病的有16例,占總數(shù)的64%。流行病學的調查結果表明:超過30歲、多次妊娠、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、細菌或病毒感染、肥胖、貧血是該疾病的高危因素。在本組病例中,經產婦12例,雙胎5例,合并貧血11例,合并感染7例,合并妊娠期高血壓疾病患者18例,這能夠說明有此特征的人群為該疾病的高發(fā)人群,應加強圍生期保健,有效預防并積極治療,以減少疾病的發(fā)生。

    綜上所述,圍生期心肌病發(fā)生率低,但一旦發(fā)生后果嚴重,因此對該病患者應及早預防,定期檢查,以免影響患者生活質量。

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