新型冠狀病毒感染肺炎患者入院時(shí)中醫(yī)證候分析

余思邈 崔延飛 王仲霞 景婧 王立福 孫永強(qiáng) 田淼 桑秀秀 許文濤 王麗蘋 陳竹 肖小河 王睿林

摘要 ?目的：研究新型冠狀病毒感染肺炎患者入院時(shí)中醫(yī)證候特點(diǎn)。方法：選取2020年1月至2020年2月解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心收治的50例新型冠狀病毒感染肺炎患者作為研究對象，對其基本信息、現(xiàn)病史、既往史、流行病學(xué)史、癥狀、體征，分析其中醫(yī)證候及衛(wèi)氣營血辨證情況進(jìn)行分析。結(jié)果：50例患者中，男32例（64.0%），女18例（36.0%）;年齡3～79歲，平均年齡（40.0±18.4）歲，入院前平均病程為（3.2±2.5）d，平均潛伏期為（5.0±3.5）d。處于衛(wèi)氣分階段34例（68.0%），氣分階段14例（28.0%），營分階段2例（4.0%），其中挾濕者44例（88.0%）。影像學(xué)檢查無異常者多見于衛(wèi)分證，胸部X線片提示雙肺炎性反應(yīng)多見于營、氣分證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣分證較之衛(wèi)分證血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：新型冠狀病毒感染肺炎多以發(fā)熱、咳嗽為入院時(shí)的主要癥狀，濕邪是此次病機(jī)的關(guān)鍵因素，發(fā)病主要以衛(wèi)分證階段和氣分階段為主，部分進(jìn)展至營分階段，早期治療可選用辛涼清輕宣透之品，注重祛濕治療，不可過用苦寒。

關(guān)鍵詞 ?新型冠狀病毒肺炎;病毒性;中醫(yī)證候;臨床分析

Traditional Chinese Medicine Syndrome Analysis of Patients with Coronavirus Disease 2019 on Admission

YU Si-miao1，CUI Yanfei2，WANG Zhongxia1，JING Jing1，WANG Lifu1，SUN Yongqiang1，TIAN Miao1，SANG Xiuxiu1，XU Wentao1，WANG Liping1，CHEN Zhu1，XIAO Xiaohe1，WANG Ruilin1

（1 Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Diagnosis and Research Center for Liver Diseases，F(xiàn)ifth Medical Center of the PLA General Hospital，Beijing 100039，China; 2 He′nan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China）

Abstract Objective： To study the characteristics of TCM syndromes in patients with Coronavirus Disease 2019（COVID-19）. Methods： Fifty patients with COVID-19 treated in the Fifth Medical Center of the PLA General Hospital from January 2020 to February 2020 were selected as the research subjects.Their basic information，current history，past history，epidemiological history，symptoms，Physical signs，TCM syndromes and Wei，Qi，Ying，blood syndrome differentiation were analyzed. Results： Of the 50 patients，32 were male （64.0%） and 18 were female （36.0%）; aged 3 to 79 years，mean age （40.0±18.4） years，and the average disease duration before admission was （3.2±2.5） days.The average incubation period was （5.0±3.5） d.There were 34 cases （68.0%） in the Weifen stage，14 cases （28.0%） in the Qifen stage，and 2 cases （4.0%） in Yingfen stage，of which 44 cases were complicated by dampness （88.0%）.The abnormality of imaging examination was more common in patients in Weifen stage，and chest X-ray showed that the inflammatory response of both lungs was more common in the patients in Qifen and Yingfen stage，and the difference was statistically significant.Compared with the patients in Weifen stage，the patients in Qifen stage increased the white blood cell count and decreased the lymphocyte count.The difference was statistically significant. Conclusion： Fever and cough are the main symptoms of COVID-19 at the time of admission.Dampness is the key factor of the pathogenesis.The patients are most in the Weifen stage and Qeifen stage，some patients have progressed into Yingfen stage.In early stage，acrid-cool and light-diffusing herbs can be used，dampness dispelling should be emphasized，excess bitter-cold should be avoided.

Keywords ?Coronavirus Disease 2019; Viral; Traditional Chinese medicine syndrome; Clinical analysis

中圖分類號：R254.3;R256.19;R512.99 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.04.004

自2019年12月突發(fā)新型冠狀病毒（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情以來，感染病例不斷增加，其具有極強(qiáng)的傳染性、家庭聚集性，傳變迅速，且致死率高，目前缺乏特效治療手段[1-4]。我院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)收治的50例經(jīng)確診的COVID-19患者，現(xiàn)將其入院時(shí)病例資料及中醫(yī)癥候進(jìn)行歸納和總結(jié)，從而加強(qiáng)對此病的認(rèn)識，以期對本病的中醫(yī)辨證論治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月21日至2月25日解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心收治確診的COVID-19住院患者50例作為研究對象，所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均為患者入院第1天資料情況，其中男32例（64.0%），女18例（36.0%）;年齡3～79歲，平均年齡（40.0±18.4）歲，入院前平均病程為（3.2±2.5）d。發(fā)病前曾明確從疫區(qū)（湖北省武漢市）來京患者為41例（82.0%），另外9例中，有6例（18.0%）患者曾有新型冠狀病毒感染患者密切接觸史，3例（6.0%）未發(fā)現(xiàn)明確新型冠狀病毒感染患者接觸史。有31例患者可計(jì)算其潛伏期，平均潛伏期為（5.0±3.5）d，16例（32.0%）為家庭親屬之間互為傳染，發(fā)病具有家庭聚集性特點(diǎn)。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 新型冠狀病毒感染肺炎確診標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合國家衛(wèi)生健康委員會頒布的（2020年1月22日）新型冠狀病毒感染肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證及挾濕證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《溫病學(xué)》（第5版）[6]：1）衛(wèi)分證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù);2）氣分證：身體壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，渴欲冷飲，舌苔黃燥，脈洪大;3）營分證：身熱夜甚，口干但不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有澹語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù);4）血分證：身熱，躁擾不安，或神昏澹狂，舌質(zhì)深絳，出血，斑疹密布;5）挾濕證：身熱不揚(yáng)，惡寒身重，頭重如裹，脘痞，腹脹，惡心，便溏，舌苔厚膩。

1.3 研究方法 對所有病例均詳細(xì)采集入院時(shí)患者基本信息、現(xiàn)病史、既往史、流行病學(xué)史、癥狀、體征，分析其中醫(yī)證候及衛(wèi)氣營血辨證情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件和EXCEL 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s ）表示，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示。2組間計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)癥狀及舌脈情況 發(fā)熱35例（70.0%），其中低熱（37.3～37.9 ℃）23例（46.0%）、中熱（38～38.9 ℃）10例（20.0%）、高熱（≥39 ℃）2例（4.0%），其他癥狀與舌脈情況見表2。

2.2 入院時(shí)衛(wèi)氣營血證及挾濕證分布情況 處于衛(wèi)氣分階段34例（68.0%），氣分階段14例（28.0%），營分階段2例（4.0%），其中挾濕者44例（88.0%），未見血分階段患者。見表3。

2.3 衛(wèi)氣營血辨證與影像學(xué)特征的關(guān)系 50例患者中，胸部X線片提示雙側(cè)肺部炎性反應(yīng)患者有15例（30.0%）;單側(cè)肺部炎性反應(yīng)患者有22例（44.0%），其中左肺炎性反應(yīng)患者9例（18.0%），右肺炎性反應(yīng)患者13例（26.0%）;其余13例（26.0%）患者胸部X線片檢查均未見明顯異常。影像學(xué)檢查無異常者多見于衛(wèi)分證，胸部X線片提示雙肺炎性反應(yīng)多見于營、氣分證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

2.4 衛(wèi)氣營血辨證與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系 50例患者平均血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（5.47±1.78）×109/L，氣分證較之衛(wèi)分證血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

3 討論

首例新型冠狀病毒感染肺炎患者出現(xiàn)在湖北省武漢市，與當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境和人文因素密切相關(guān)，武漢地區(qū)降雨充沛，溫度適宜，生態(tài)系統(tǒng)呈復(fù)雜性及多樣性，包含了許多可能會對人類或動物有極強(qiáng)致病能力的微生物，病毒作為其中最簡單的生命體存在，其在億萬年的繁衍進(jìn)化過程中發(fā)生突變的幾率也最高，根據(jù)不同的宿主和致病對象，病毒的致病力、傳播力、毒性也在不斷增強(qiáng)[7-10]。我國古代中醫(yī)經(jīng)典及醫(yī)案著作中均無有關(guān)新型冠狀病毒感染肺炎的記載，根據(jù)其強(qiáng)傳染性、家庭聚集性、傳播迅速、流行性廣、嚴(yán)重威脅人類健康生命安全等特點(diǎn)，《素問·刺法論》有云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，此次新型冠狀病毒感染發(fā)病非傳統(tǒng)意義上之“百病皆生于六氣”，而是感受癘氣之邪導(dǎo)致的溫疫，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇，正如明末清初的著名醫(yī)家吳又可《溫疫論》所云：“夫疫者，感天地之癘氣也。癘氣者，非寒、非暑、非暖、非涼，亦非四時(shí)交錯(cuò)之氣，乃天地別有一種癘氣也”。

本組研究中，發(fā)熱、咳嗽是本病的入院時(shí)的主要癥狀，分別為35例（70.0%），32例（64.0%），其次分別為乏力、肌肉酸痛、咽痛、腹瀉癥狀，其中在35例發(fā)熱癥狀中，有23例是以38.0 ℃以下的低熱為主，占發(fā)熱癥狀的65.7%，咳嗽大多為干咳，基本無痰，或僅有少量白痰，基本沒有鼻塞、流涕、打噴嚏等呼吸道卡他癥狀，胸部影像學(xué)檢查逐漸可見不同程度的斑片狀滲出陰影及間質(zhì)改變，且胸片見雙肺炎性反應(yīng)及發(fā)熱癥狀明顯者多見于氣分及營分證，這也符合熱入營氣、邪熱熾盛之象，從實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)看，隨著衛(wèi)氣營血分的逐漸進(jìn)展，白細(xì)胞逐漸升高，淋巴細(xì)胞逐漸下降，反映了感染逐漸進(jìn)展的情況。發(fā)病主要以衛(wèi)分證階段和氣分階段為主，分別為34例（68.0%）和14例（28.0%），部分進(jìn)展至營分階段，考慮本組病例皆為剛?cè)朐簳r(shí)情況，發(fā)病病程短，平均發(fā)病天數(shù)僅為（3.2±2.5）d，屬于疾病早期階段有關(guān)，其中有44例（88.0%）伴有挾濕證表現(xiàn)，舌苔多厚膩，脈象多弦滑，濕邪致病，具有重濁膩滯、膠著難解、傳變較一般溫病慢的特點(diǎn)，這一點(diǎn)與的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）不同，SARS早期即出現(xiàn)高熱、咳喘、呼吸窘迫等癥狀，起病急驟，傳變迅速，短時(shí)間內(nèi)即可危及生命[11-13]，此次新型冠狀病毒感染起病隱匿，早期癥狀不明顯，具有較長的潛伏期，本組病例平均潛伏期為（5.0±3.5）d，這也與從武漢疫區(qū)所統(tǒng)計(jì)的相關(guān)報(bào)道相一致[14]。

新型冠狀病毒感染早期多在衛(wèi)分和氣分階段，少數(shù)進(jìn)入營分階段，早期高熱占比較小，出現(xiàn)營血病理變化的時(shí)間略長，考慮一方面邪在衛(wèi)氣，不如邪入營血分之熱盛，另一方面，結(jié)合舌苔分析，也有濕邪因素的存在，且根據(jù)癥候表現(xiàn)有濕重于熱的特點(diǎn)，因此早期感邪主要在衛(wèi)分及氣分，少有逆?zhèn)餍陌呐R床癥候表現(xiàn)，隨著感邪時(shí)間延長以及治療的不及時(shí)，可見高熱，并且易兼挾濕證是此次新型冠狀病毒感染辨證的主要特點(diǎn)，正如葉天士在《外感溫?zé)崞匪疲骸霸诒?，初用辛涼輕劑，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”，故而在早期主要清宣肺衛(wèi)為主，同時(shí)應(yīng)注重祛濕的治療，不可過用苦寒使?jié)裥氨?，也不宜過用苦溫燥濕，以避免溫病后期熱邪傷陰，即“存得一分陰液，便有一分生機(jī)”[15-16]。通過對此次入院患者的初始臨床癥候的分析，提示了早期的治療原則可以清宣肺衛(wèi)、利濕解毒，及時(shí)地在早期進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療，有利于改善癥狀，改善人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而使正氣抗邪之力得以正常發(fā)揮，也就有助于防止逆?zhèn)餍陌?、熱陷營血之變，從而有效地控制病情發(fā)展，將對本病的治療及預(yù)后產(chǎn)生積極作用。

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（2020-02-26收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81673806）;軍隊(duì)生物安全建設(shè)計(jì)劃（A3704041902-02）作者簡介：余思邈（1987.07—），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合肝病、傳染病，E-mail：ysm87722619@163.com通信作者：王睿林（1979.05—），男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合肝病和傳染病，Tel：（010）66933129，E-mail：WRL7905@163.com