我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

高攀

摘? ? 要：本文從五個(gè)方面分析了我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，包括財(cái)務(wù)管理專業(yè)人才缺乏、財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄、內(nèi)外監(jiān)督體制不健全、成本核算重計(jì)算，不重視成本管理和控制、信息化水平有待提高。根據(jù)存在的問(wèn)題從七個(gè)方面提出了改善建議，包括加強(qiáng)醫(yī)院成本管理、內(nèi)外監(jiān)督結(jié)合、重視財(cái)務(wù)分析、加強(qiáng)預(yù)算管理、完善支付手段、完善電子病歷。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;改革

隨著醫(yī)療改革的深入，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)提出了新的要求，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門不再只有核算的職能，只有通過(guò)變革才能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。同時(shí)，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，給財(cái)務(wù)賦予了新的管理的職能，醫(yī)院也可以通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析對(duì)管理提出意見(jiàn)和參考。

一、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)管理專業(yè)人才缺乏

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)會(huì)計(jì)人才的需求越來(lái)越傾向于管理會(huì)計(jì)人才，而財(cái)務(wù)管理專業(yè)的人才卻是比較缺乏的。具體到醫(yī)院來(lái)說(shuō)，適合醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人才更為缺乏，因?yàn)獒t(yī)院所需求的財(cái)務(wù)管理人才，不僅要精通一般財(cái)務(wù)管理的知識(shí)，具備財(cái)務(wù)管理的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)院的情況有很深入的了解，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有一定的涉獵。我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員很多不具備相應(yīng)的素質(zhì)，很難適應(yīng)新時(shí)代變革對(duì)財(cái)務(wù)人員的新要求。

（二）財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的主要職能還是核算的職能，主管缺乏財(cái)務(wù)管理的意識(shí)，更多的將焦點(diǎn)集中于財(cái)務(wù)核算，根本不注重通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析為管理提供參考，也沒(méi)有動(dòng)力去進(jìn)行相關(guān)變革。

（三）內(nèi)外監(jiān)督體制不健全

我國(guó)大部分的大型醫(yī)院都是公立性質(zhì)的醫(yī)院，由于這種行政事業(yè)性質(zhì)，醫(yī)院內(nèi)部對(duì)財(cái)務(wù)部門的考核更多是事務(wù)性上的考核，忽視了財(cái)務(wù)工作的專業(yè)性和特殊性，從而造成了對(duì)財(cái)務(wù)部門適應(yīng)新變革的能力減弱。從外部來(lái)看，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)進(jìn)行，也更多的監(jiān)督其醫(yī)療質(zhì)量，常常會(huì)忽略財(cái)務(wù)監(jiān)督。很多的醫(yī)院也并沒(méi)有第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。內(nèi)外監(jiān)督體制的不完善，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度發(fā)展滯后。

（四）成本核算重計(jì)算，不重視成本管理和控制

我國(guó)醫(yī)院的核算制度類似于事業(yè)單位，但隨著醫(yī)療改革的深入，這樣的核算制度不能適應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的新要求。對(duì)成本的核算只是簡(jiǎn)單的將支出列入成本，一些間接的成本歸屬并沒(méi)有得到很好的反映，這不利于醫(yī)院加強(qiáng)成本管理。由于成本核算的不準(zhǔn)確，也會(huì)影響到成本的管理和控制，成本信息也很難真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況。

（五）信息化水平有待提高

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化管理是發(fā)展的趨勢(shì)，不僅可以使財(cái)務(wù)管理變得簡(jiǎn)便，同時(shí)也可以為財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)分析提供有效信息。但目前，我國(guó)醫(yī)院的信息化水平還有待提高，還不能實(shí)現(xiàn)智能化的結(jié)算，特別是醫(yī)保支付方面，核算還比較復(fù)雜，不夠簡(jiǎn)便。

二、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改善建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理

醫(yī)院應(yīng)特別重視成本管理，因?yàn)橹挥屑訌?qiáng)成本管理，降低成本，才能從政府處獲得訂單，才能使醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營(yíng)。而在我國(guó)的醫(yī)院存在很多浪費(fèi)問(wèn)題，并不重視成本管理。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求我們必須對(duì)成本的核算更加精細(xì)化，核算的內(nèi)容包括科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種成本、床日和診次成本、病種成本等。

（二）完善組織體系

目前，我國(guó)醫(yī)院基本沒(méi)有設(shè)置專門的財(cái)務(wù)管理部門，只設(shè)置了財(cái)務(wù)部門，所做的工作也只是簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)核算、處理單位報(bào)賬等基本財(cái)務(wù)工作。為了更好適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，應(yīng)當(dāng)設(shè)置完善的財(cái)務(wù)管理體系，增加專業(yè)的戰(zhàn)略、預(yù)算、投資等部門。

（三）內(nèi)外監(jiān)督結(jié)合

為了保障醫(yī)院的持續(xù)健康的運(yùn)行，必須進(jìn)行內(nèi)外監(jiān)督體系的建立與健全，內(nèi)外相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督。一方面，從外部完善監(jiān)督體系。由衛(wèi)生主管部門牽頭，建立信息公開(kāi)化機(jī)制，明確醫(yī)院需要公開(kāi)的財(cái)務(wù)信息與格式，并在衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的官網(wǎng)上公開(kāi)，達(dá)到大眾進(jìn)行監(jiān)督的目的。如若醫(yī)院不按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行財(cái)務(wù)信息的公開(kāi)，衛(wèi)生主管部門應(yīng)對(duì)其進(jìn)行處罰。另一方面，從內(nèi)部完善監(jiān)督體系。首先，可以由內(nèi)審經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員建立內(nèi)審部門，由其定期開(kāi)展對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作。其次，保持財(cái)務(wù)人員的獨(dú)立性，特別是重要的關(guān)鍵崗位。最后，建立健全醫(yī)院職工監(jiān)督機(jī)制，完善工會(huì)的監(jiān)督職能。

（四）重視財(cái)務(wù)分析

我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門更多的是進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，平常更多專注于自身財(cái)務(wù)領(lǐng)域，而對(duì)財(cái)務(wù)與醫(yī)院的結(jié)合做得并不好，管理者作為非財(cái)務(wù)人員很難理解，要想通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析進(jìn)行管理決策相對(duì)比較困難。財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，編制符合醫(yī)院實(shí)際情況的報(bào)表，使得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)能為管理者的決策提供依據(jù)。

（五）加強(qiáng)預(yù)算管理

做好預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算管理，而不是使預(yù)算流于形式。一方面，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算人員的預(yù)算意識(shí)，加強(qiáng)各部門之間的配合，使得預(yù)算更符合醫(yī)院實(shí)際情況;另一方面，應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)際結(jié)果和預(yù)算的差異進(jìn)行分析，找出差異原因，提高預(yù)算管理的能力。

（六）完善支付手段

目前，由于移動(dòng)支付技術(shù)的普及，各大醫(yī)院都可以支持多樣化的支付手段，包括現(xiàn)金微信、支付寶、社?？āy行卡等，但是支持社保卡線上支付的醫(yī)院還較少，醫(yī)保支付結(jié)算也不便捷。構(gòu)建智能化的醫(yī)院結(jié)算平臺(tái)是現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展的趨勢(shì)，使患者能夠通過(guò)APP直接完成看病到繳費(fèi)（包括醫(yī)保結(jié)算），不僅可以方便大眾，還可以使醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算更加便捷。

（七）完善電子病歷

目前，很多醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了電子病歷，通過(guò)證件號(hào)碼或者就診卡號(hào)就能看到病人之前的診療信息，但沒(méi)有相關(guān)費(fèi)用的詳細(xì)核算，不利于前后對(duì)比。同時(shí)，病人的電子病歷信息沒(méi)有在不同醫(yī)院之間共享，不利于各醫(yī)院對(duì)比醫(yī)療成本。所以應(yīng)當(dāng)完善電子病歷，加強(qiáng)費(fèi)用核算，實(shí)現(xiàn)在不同醫(yī)院之間的共享。

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四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心2018年度青年項(xiàng)目SWFZ18-Q-12