防治寂靜的“殺手”

廖志曉 鄧躍揚(yáng)

隨著人口老齡化比例的不斷提升，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率現(xiàn)已躍居慢性疾病的第3位。作為全身退行性骨骼疾病，骨質(zhì)疏松癥患者的骨量低，骨組織的微觀結(jié)構(gòu)退化，主要表現(xiàn)是腰背或全身疼痛，身高變矮、駝背，嚴(yán)重危害中老年人的身體健康和生活質(zhì)量。此外，骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脆性骨折，患者以女性居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性一生發(fā)生脆性骨折的可能性為40%，高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的患病概率總和。

骨質(zhì)疏松癥被稱為“寂靜的疾病”，這是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥患者初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，人們無法感覺到骨量流失。等到出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，患者的病情已處于比較嚴(yán)重的階段，甚至已經(jīng)發(fā)生骨折。人們常有一種誤解：隨著年齡的增加，人體出現(xiàn)骨量丟失、骨質(zhì)疏松屬于正常的生理老化現(xiàn)象，對(duì)其既沒有辦法預(yù)防也沒有治療必要。但事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥是可防可治的疾病。

不同年齡階段的

預(yù)防方法

兒童和青少年時(shí)期骨骼生長(zhǎng)發(fā)育速度很快，骨量持續(xù)增加。人在30～40歲時(shí)，骨量達(dá)到最高峰。之后，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體中的骨量開始逐漸減少，平均每年丟失的骨量約占總骨量的0.5%。誠(chéng)然，預(yù)防骨質(zhì)疏松從“小”抓起效果更好，但即便您已經(jīng)進(jìn)入中老年，只要能從現(xiàn)在開始關(guān)注骨質(zhì)問題，就可以在一定程度上減少因骨量流失帶來的患病風(fēng)險(xiǎn)。

1.從小做起，提高骨峰值

骨質(zhì)疏松癥的一級(jí)預(yù)防工作應(yīng)針對(duì)兒童、青少年展開，主要目的是改善兒童、青少年的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)成年時(shí)期達(dá)到理想的骨峰值。兒童和青少年的鈣推薦攝入量為1 000～1 200毫克/天，成年人的鈣推薦攝入量為800毫克/天。

首先，兒童、青少年應(yīng)注意飲食，適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)鈣食物。您可以用以下口訣指導(dǎo)日常飲食：牛奶補(bǔ)鈣是第一，大豆制品來幫忙，綠葉蔬菜別忘記，均衡飲食要做到，少鹽少糖應(yīng)記牢。進(jìn)食過多鹽、糖不利骨骼健康。鈉的攝入量與鈣的排出量關(guān)系密切：腎臟每排出2 300毫克鈉（相當(dāng)于6克鹽），同時(shí)會(huì)丟失鈣質(zhì)40～60毫克。糖類食物在體內(nèi)代謝會(huì)消耗大量鈣，導(dǎo)致骨鈣丟失。此外，兒童和青少年還應(yīng)做到少喝碳酸飲料，不喝咖啡、濃茶，不吸煙、不飲酒。

其次，為提高骨峰值，兒童和青少年還需要改善生活方式。

（1）多曬太陽：陽光照射可以促進(jìn)皮膚組織內(nèi)的膽固醇衍生物——7-脫氫膽固醇在體內(nèi)經(jīng)肝腎轉(zhuǎn)換后形成活性最高的維生素D?；钚跃S生素D可以促進(jìn)鈣在腸道中吸收，促進(jìn)骨形成。建議兒童、青少年每天在陽光下活動(dòng)40分鐘。時(shí)間最好選在上午10 時(shí)前或下午15時(shí)后，以避免強(qiáng)烈的紫外線損傷皮膚和視力。兒童和青少年如果接觸陽光的機(jī)會(huì)較少，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下額外補(bǔ)充維生素D。

（2）堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有助于增加骨量，提高骨峰值，使骨骼更加強(qiáng)壯，從而減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。建議兒童、青少年每周進(jìn)行3～5次，每次至少30分鐘的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎行、滑冰、游泳等。13歲以上的青少年可以在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。

2.未雨綢繆，延緩骨丟失

骨質(zhì)疏松癥的二級(jí)預(yù)防人群是骨量開始丟失的中年人，尤其需要特別關(guān)注絕經(jīng)后的女性，核心工作是維持骨量和骨質(zhì)量，延緩增齡性骨量丟失。面向中老年人，鈣推薦攝入量為1 000毫克/天，維生素D推薦攝入量為600IU（15微克）/天。

（1）適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑：充足的鈣攝入可以減緩骨丟失，改善骨礦化。我國(guó)部分地區(qū)的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，成年人平均每天從飲食中獲取的鈣量約為400毫克。因此，除適當(dāng)增加膳食中的補(bǔ)鈣食物比例，多曬太陽，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)外，中老年人還需要在專業(yè)指導(dǎo)下額外適量補(bǔ)充鈣劑——每天可補(bǔ)鈣制劑500～600毫克。

（2）適當(dāng)補(bǔ)充維生素D：中老年人因缺乏日照，機(jī)體攝入、吸收障礙，常伴有維生素D缺乏現(xiàn)象。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)建議中老年人血清25-羥維生素D的水平應(yīng)該高于或等于30微克/升，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議中老年人去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，了解體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在醫(yī)生或營(yíng)業(yè)師的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。

3.亡羊補(bǔ)牢，避免跌倒和骨折

骨質(zhì)疏松癥的三級(jí)預(yù)防人群是骨量丟失嚴(yán)重的老年人，主要目的是抑制骨破壞，降低骨轉(zhuǎn)換率，避免意外跌倒和骨折?？构琴|(zhì)疏松癥藥物可以有效增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低脆性骨折的發(fā)生。因此，經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷為骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗骨質(zhì)疏松癥藥物。

確診與治療

骨質(zhì)疏松癥雖然是一種不易被人察覺的流行病，但確診并不困難，您只需要去醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查就可以明確診斷。骨密度是指單位體積 （體積密度）所含的骨量。我國(guó)已經(jīng)將骨密度檢查納入40歲以上人群的常規(guī)體檢內(nèi)容。如果患者發(fā)生髖部或椎體脆性骨折，則可直接診斷骨質(zhì)疏松癥。

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥，人們常認(rèn)為補(bǔ)鈣就能夠達(dá)到治療目的。但事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥包括骨量低下和骨質(zhì)量差兩種情況。大量研究證明，補(bǔ)充鈣劑和維生素D對(duì)于骨量正?；蛏缘偷娜巳河蓄A(yù)防作用，但是對(duì)于已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的人群則作用有限。這是因?yàn)?，僅僅補(bǔ)充鈣劑與維生素D不足以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨鈣流失。

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥確診患者，早期的專業(yè)治療可以有效提高骨量，減少甚至避免脆性骨折的發(fā)生?；颊咴谘a(bǔ)充鈣劑和維生素D的基礎(chǔ)上，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下配合應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松癥藥物。常用的抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可以分為：骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑。骨吸收抑制劑主要是通過抑制破骨細(xì)胞功能，抑制骨破壞，從而減少骨量的繼續(xù)丟失。骨形成促進(jìn)劑則能夠刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，從而增加骨量。