以人為本的理念在精神科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果分析

陳曼

[摘要] 目的 探討“以人為本”的護(hù)理理念在精神科患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值和實(shí)際效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)表分組法，將方便選取該院2017年6月—2018年6月收治的98例精神疾病患者分為兩組，每組49例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取以人文本的護(hù)理模式，對(duì)比兩組病人的康復(fù)效果及護(hù)理質(zhì)量。 結(jié)果 ①與護(hù)理前相比，護(hù)理后觀察組患者的IPROS（住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定表）總體評(píng)分的降低分值顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=25.293，P=0.000 <0.05），其中觀察組的依從度評(píng)分（t=10.825，P=0.000）、社交能力評(píng)分（t=10.107，P=0.000）、情感評(píng)分（t=7.717，P=0.032）的改善水平也均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②護(hù)理1個(gè)月后由患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行打分，觀察組護(hù)理滿意度為95.9%（47/49），也明顯高于對(duì)照組的75.5%（37/49）（χ2=4.363，P=0.029 <0.05）。 結(jié)論 在精神疾病患者的臨床護(hù)理中引入“以人為本”的理念，有助于緩解患者不良情緒、提高治療依從度、促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，值得運(yùn)用與實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 以人為本;精神科;臨床護(hù)理;護(hù)理滿意度;影響

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0115-03

Analysis of the Effect of Applying People-oriented Concept in Psychiatric Nursing

CHEN Man

Department of Psychiatry， Xiamen Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China

[Abstract] Objective To explore the application value and actual effect of "people-oriented" nursing concept in clinical nursing of psychiatric patients. Methods Using random number table grouping method， Convenient select 98 patients with mental illness admitted in our hospital from June 2017 to June 2018 were divided into two groups， 49 cases in each group. The control group was given routine care. The observation group was given a human text. Comparison of the rehabilitation effect and quality of care between two groups of patients. Results 1.Compared with before nursing， the reduction score of the overall score of IPROS （Rehabilitation Effectiveness Evaluation Table for Inpatient Psychiatric Patients） in the observation group was significantly better than that in the control group （t=25.293， P=0.000， P<0.05）， among which the improvement of compliance score （t=10.825， P=0.000）， social ability score （t=10.107， P=0.000）， and emotional score （t=7.717， P=0.032） in the observation group were all better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; 2.After 1 month of nursing， the patient's family scored the satisfaction of the nursing work， and the observation group's nursing satisfaction was 95.9% （47/49）， which was also significant It was higher than 75.5% （37/49） of the control group（χ2=4.363， P=0.029， P<0.05）. Conclusion The introduction of the "people-oriented" concept in the clinical care of patients with mental illness can help alleviate the bad mood of patients， improve the compliance of treatment， promote the rehabilitation of patients' social functions， and then improve the quality of care. It is worthy of application and practice.

[Key words] People-oriented; Psychiatry; Clinical nursing; Nursing satisfaction; Impact

精神疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量、日常工作造成巨大影響，部分患者社會(huì)功能喪失，給社會(huì)和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。服用抗精神疾病藥物仍然是目前治療精神疾病的主要方式，但若護(hù)理缺乏針對(duì)性、不考慮患者需求，則會(huì)使患者的治療依從性大幅降低、護(hù)患關(guān)系變得緊張，從而影響康復(fù)治療效果[2]，以人為本的護(hù)理是以患者為中心，制定個(gè)性化的護(hù)理策略、提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理模式[3]，該研究方便選取2017年6月—2018年6月該院收治的精神障礙患者98例為研究對(duì)象，探討了該護(hù)理模式在精神科患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值和實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接收的精神障礙患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>20歲;②患者臨床表現(xiàn)及評(píng)分結(jié)果符合ICD-10對(duì)于精神分裂癥、情感障礙、神經(jīng)癥的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);③患者及家屬對(duì)該研究的目的、方法詳細(xì)了解，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤等嚴(yán)重軀體疾病患者;②調(diào)查中途脫落病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將98例患者分為兩組，每組49例，觀察組患者年齡21～60歲，平均（51.7±4.2）歲;男29例、女20例;情感性障礙25例、精神分裂癥21例、神經(jīng)癥3例。對(duì)照組患者年齡22～60歲，平均（51.4±4.4）歲;男28例、女21例;情感性障礙19例、精神分裂癥26例、神經(jīng)癥4例。兩組患者的年齡、性別及精神疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組患者均服用抗精神病藥物治療，并接受住院護(hù)理。對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容包括飲食護(hù)理、日常生活護(hù)理、病房巡視、心理疏導(dǎo)、健康教育等。觀察組則在臨床護(hù)理中引入“以人為本”的護(hù)理理念，具體如下。①患者狀況評(píng)估。入院后查看患者病歷，與患者及家屬交談，建立起病人個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)、生活經(jīng)歷、興趣愛好、教育程度、作息習(xí)慣、情緒特點(diǎn)、職業(yè)和社會(huì)關(guān)系，充分考慮不同患者個(gè)體在上述資料上的差異，制定個(gè)性化的臨床護(hù)理、心理干預(yù)措施。②給予個(gè)性化心理干預(yù)。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，采取多種形式的心理干預(yù)措施，對(duì)于抑郁、焦慮為主的患者，應(yīng)采取注意力轉(zhuǎn)移法、正念訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練;對(duì)于敵對(duì)、激惹情緒為主的患者，則應(yīng)采取正向激勵(lì)法、交談法，護(hù)士在與患者交流時(shí)應(yīng)以滿足患者相關(guān)需求為原則，每天陪伴患者散步、消除其孤獨(dú)感[4-5]。③應(yīng)用支持性干預(yù)手段，適當(dāng)運(yùn)用家屬陪護(hù)、親友探訪、病友交流、文體活動(dòng)等支持性干預(yù)手段，給患者以安全感和信賴感，提升其治療信心，使其在與同學(xué)、朋友、病友和家人的互動(dòng)交流中重建社會(huì)功能。④建立起基于滿意度的護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)體系。將護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果納入護(hù)理人員的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)中，促進(jìn)相關(guān)性護(hù)理服務(wù)如咨詢、用藥監(jiān)督、輸液、病房巡視等項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量的提高，提高護(hù)理人員的工作積極性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組IPROS評(píng)分[6]：在護(hù)理前1 d、護(hù)理第30d采用《住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定表》對(duì)兩組精神疾病患者的康復(fù)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，本量表包括依從度、情感、生活能力、社交能力和衛(wèi)生5個(gè)維度，每個(gè)維度包括8個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)康復(fù)情況由低到高分別計(jì)1分（完全康復(fù)）-4分（無(wú)改善），每個(gè)維度評(píng)分8～36分，IPROS總評(píng)分范圍36-144分，評(píng)分越高，表示患者精神疾病病情越嚴(yán)重、康復(fù)療效越差;②比較兩組護(hù)理滿意度：在護(hù)理第30天，由患者家屬填寫《護(hù)理滿意度問(wèn)卷》對(duì)兩組的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。問(wèn)卷包括護(hù)理操作、環(huán)境維護(hù)、護(hù)理態(tài)度3個(gè)維度，每個(gè)維度設(shè)置5項(xiàng)條目，根據(jù)完成情況每項(xiàng)評(píng)0分（不滿意）、1分（基本滿意）、2分（非常滿意），總評(píng)分0～30分，評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越高，非常滿意：總分26～30分;基本滿意：總分20～25分;不滿意：總分低于20分，護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究資料進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料表示為（x±s）形式，兩組配對(duì)比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)資料比較采取ANOVA單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組精神疾病患者的康復(fù)情況分析

護(hù)理前，兩組患者IPROS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理1個(gè)月，兩組患者的IPROS總評(píng)分均較護(hù)理前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但護(hù)理后觀察組的IPROS總評(píng)分顯著低于對(duì)照組。見表1。

此外，護(hù)理前后兩組患者的IPROS分項(xiàng)評(píng)分情況顯示，護(hù)理后，觀察組依從度評(píng)分、社交能力評(píng)分、情感評(píng)分的改善水平也均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 ?兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)

護(hù)理1個(gè)月后，由患者家屬對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其中觀察組護(hù)理滿意度為95.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組75.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

臨床常見的精神疾病包括精神分裂癥、情感障礙、神經(jīng)癥等，上述疾病患者一般是在持續(xù)性壓力、突發(fā)事件等因素影響下發(fā)病，多以心理狀況異常、認(rèn)知障礙為主要特征[7]，精神疾病患者的康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，除長(zhǎng)期服藥外，還需要在臨床護(hù)理中對(duì)患者給予人文關(guān)懷、考慮患者需求，這就是以人為本的護(hù)理理念。

相關(guān)調(diào)查研究提示，影響精神疾病患者康復(fù)的因素主要包括3個(gè)方面：①患者在認(rèn)知、思維、行為和情感表達(dá)方面出現(xiàn)障礙和錯(cuò)誤;②多數(shù)患者具有孤獨(dú)感，并伴隨恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)治療持悲觀態(tài)度[8];③護(hù)患關(guān)系緊張，臨床護(hù)理不注重關(guān)注患者需求，導(dǎo)致患者對(duì)于護(hù)理人員不信任，其治療的依從度和配合度不足[9]。與傳統(tǒng)的精神科護(hù)理模式相比，該院采取的以人為本的護(hù)理模式首先會(huì)對(duì)患者的病情、認(rèn)知、興趣、情感、經(jīng)歷、學(xué)歷和負(fù)面情緒等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，其次，會(huì)通過(guò)加強(qiáng)交流溝通的方法了解患者需求、建立和諧的護(hù)患關(guān)系、贏取患者信任，最后，將護(hù)理滿意度納入績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，有助于激勵(lì)和約束護(hù)理人員采取針對(duì)性的干預(yù)措施展開護(hù)理服務(wù)，為人文護(hù)理的落實(shí)提供了客觀條件，因此，以人為本的護(hù)理模式通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案不僅能夠糾正患者在認(rèn)知方面的錯(cuò)誤，還能消除患者的不良情緒、滿足患者需求，從而樹立治療信心、提高患者依從度、促進(jìn)患者情感功能和社會(huì)功能恢復(fù)。該研究的結(jié)果也顯示，護(hù)理后觀察組患者的IPROS改善水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其護(hù)理滿意度為95.9%，顯著高于對(duì)照組的75.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這也與李春英[10]關(guān)于觀察組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組、護(hù)理后觀察組患者IPROS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度為96.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的研究結(jié)果一致，提示以人為本理念在精神科護(hù)理中具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)精神疾病患者的臨床護(hù)理中引入“以人為本”的理念，有助于緩解患者不良情緒、提高治療依從度、促進(jìn)患者社會(huì)功能康復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，值得加以實(shí)踐。

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（收稿日期：2020-01-04）