同型半胱氨酸和胱抑素C與妊娠糖尿病的關系

邵玲玲

[摘要] 目的 分析胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）與妊娠糖尿病之間的相關性。 方法 方便選取該院2014年1月—2019年5月收治的43名正常妊娠孕婦、43例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，對兩組研究對象血漿CysC、Hcy水平、三酰甘油（TG）以及血糖（GLU）水平進行測定，對比各組測定值的差異性，同時采用Pearson法分析CysC與Hcy之間的相關性。 結果 妊娠糖尿病組患者GLU、CysC、TG以及Hcy測定值分別為（8.69±1.08）mmol/L、（1.29±0.35）mg/L、（3.09±0.82）mmol/L、（13.78±5.63）μmol/L，均明顯高于正常妊娠組的（5.36±0.52）mmol/L、（0.75±0.15）mg/L、（1.66±0.23）mmol/L、（7.12±2.12）μmol/L（t=18.217、19.526、20.122、16.259，P<0.05）;妊娠糖尿病患者CysC、Hcy之間為正相關（r=0.918，P<0.05）。 結論 妊娠糖尿病發(fā)病過程中，CysC與Hcy可能發(fā)揮了共同作用。

[關鍵詞] 同型半胱氨酸;胱抑素C;妊娠糖尿病;相關性分析

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0040-03

Relationship between Homocysteine and Cystatin C and Gestational Diabetes

SHAO Ling-ling

Department of Clinical Laboratory， Rudong County People's Hospital， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between cystatin C （CysC）， homocysteine （Hcy）and gestational diabetes. Methods Forty-three normal pregnant women and 43 pregnant women with gestational diabetes who were treated in thehospital from January 2014 to May 2019 were conveniently selected as the research subjects. Plasma CysC， Hcy levels， triacylglycerol （TG）and blood glucose （GLU）level was measured， and the differences between the measured values of each group were compared. At the same time， the correlation between CysC and Hcy was analyzed using the Pearson method. Results The measured values of GLU， CysC， TG and Hcy in patients with gestational diabetes were （8.69±1.08）mmol/L， （1.29±0.35）mg/L， （3.09±0.82）mmol/L， and （13.78±5.63）μmol/L， were significantly higher than （5.36±0.52）mmol/L， （0.75±0.15）mg/L， （1.66±0.23）mmol/L， （7.12±2.12）μmol/L（t=18.217， 19.526， 20.122， 16.259， P<0.05）; there was a positive correlation between CysC and Hcy in patients with gestational diabetes（r=0.918， P<0.05）. Conclusion CysC and Hcy may play a common role in the pathogenesis of gestational diabetes.

[Key words] Homocysteine; Cystatin C; Gestational diabetes; Correlation analysis

臨床上，妊娠糖尿病（gestational diabetes，GDM）屬于一種特殊的糖尿病類型，是指妊娠期間首次出現及發(fā)現的糖尿病或者糖耐量減低情況[1]。近年來，我國妊娠糖尿病患者數量明顯增多，該疾病的主要發(fā)病機制為妊娠期間胰島素抵抗以及胰島β細胞功能不足，機體拮抗胰島素分泌量增加可能和其發(fā)病率存在一定相關性[2-3]。若妊娠糖尿病患者孕期治療不當或者忽視治療，則可能促使部分妊娠糖尿病患者并發(fā)妊娠高血壓綜合征，進一步加重病情，對母嬰健康構成嚴重威脅[4-5]。研究顯示，機體胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）水平升高可能會對大血管和微血管產生不可逆損害，引發(fā)胰島素抵抗[6-7]。為此，2014年1月—2019年5月該研究主要針對CysC、Hcy與妊娠糖尿病之間的相關性進行探究，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的43例正常妊娠孕婦、43例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，其中正常妊娠孕婦年齡22～45歲，平均年齡（30.25±0.12）歲，孕周為36～40周，平均孕周（38.12±0.18）周，妊娠前BMI為25～32 kg/m2，平均（28.15±2.25）kg/m2。妊娠糖尿病孕婦年齡23～44歲，平均年齡（30.19±0.16）歲，孕周為35～40周，平均孕周（38.09±0.15）周，妊娠前BMI為26～31 kg/m2，平均（28.09±2.23）kg/m2。所有研究對象均知情同意，且研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準，對比各組基礎資料，可比性顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

所有研究對象均于入院后次日采集清晨空腹靜脈血，將嚴重脂血標本以及溶血標本剔除，采用酶循環(huán)法測定Hcy水平，采用免疫透射比濁法測定CysC水平，嚴格按照試劑盒說明書完成各項操作，CysC試劑盒由四川邁克公司提供，Hcy試劑盒由浙江伊利康公司提供，GLU采用酶法檢測，TG采用酶法檢測，格按照試劑盒說明書完成各項操作，兩者試劑盒均由重慶中元生物技術有限公司提供。

1.3 ?觀察指標

對比正常妊娠組、妊娠糖尿病Hcy、CysC、GLU以及TG測定值的差異性，同時采用Pearson法分析CysC與Hcy之間的相關性。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料（x±s）、計數資料[n（%）]分別經t檢驗、χ2檢驗，同時采用Pearson法分析兩個變量之間的相關性，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?各項指標測定值對比

妊娠糖尿病組患者GLU、CysC、TG以及Hcy測定值均明顯高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?CysC與Hcy相關性分析

采用Pearson法行相關性分析得知，妊娠糖尿病患者CysC、Hcy之間為正相關，相關性有統(tǒng)計學意義（r=0.918，P<0.05）。

3 ?討論

妊娠糖尿病是一種常見的代謝紊亂性疾病，妊娠期間胰島素抵抗與胰島β細胞功能不足為該疾病的主要發(fā)病機制[8]。Hcy是一種含硫必需氨基酸，同時也為機體組織中的一種代謝中間產物。正常人血液中，Hcy水平和細胞內Hcy吸收與代謝的動態(tài)平衡狀態(tài)密切相關，任何導致代謝底物異常、輔助因子缺陷的因素均會對Hcy水平產生影響[9]。亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）、胱硫醚合成酶（CBS）以及蛋氨酸合成酶（MS）等和Hcy代謝相關酶的遺傳性缺陷均會促使酶活性明顯降低，同時也是造成Hcy水平升高的重要原因之一[10]。與此同時，在各種原因影響下，促使血清中的VB12、VB6以及葉酸水平降低，均會對血漿Hcy水平產生影響。妊娠糖尿病患者高GLU水平引發(fā)的水溶性B族維生素、葉酸丟失，也同樣是促使高Hcy血癥出現的重要原因之一[11-12]。

與妊娠期相比，正常妊娠孕婦妊娠期間血脂會在一定程度上升高，這主要是為了滿足胎兒正常生長發(fā)育需求，并不存在病理意義[13]。但妊娠糖尿病孕婦的脂代謝具有一定特點，該研究中妊娠糖尿病組患者TG水平明顯高于正常妊娠孕婦，這可能是因為妊娠糖尿病患者的脂解率更高，以上變化均可能導致妊娠糖尿病患者脂類代謝紊亂，對動脈粥樣硬化進行促進，升高血壓水平，進而提高各種心血管疾病發(fā)生率。妊娠糖尿病患者體內具有十分復雜的內分泌狀況，且代謝失調，長期GLU水平會引發(fā)一系列連鎖反應，包括對胰島素分泌進行抑制，促使組織蛋白以及血漿糖化，造成組織缺氧;升高血粘度，對微小血管形成阻礙，升高外周阻力;高胰島素狀態(tài)還會促使交感神經活性增加，將腎上腺能系統(tǒng)激活，進而影響血管平滑肌對血管活性物質刺激的敏感性。該研究中，妊娠糖尿病組患者GLU、CysC、TG以及Hcy測定值分別為（8.69±1.08）mmol/L、（1.29±0.35）mg/L、（3.09±0.82）mmol/L、（13.78±5.63）μmol/L，均明顯高于正常妊娠組;妊娠糖尿病患者CysC、Hcy之間為正相關性，差異有統(tǒng)計學意義（r=0.918，P<0.05），提示妊娠糖尿病發(fā)病過程中，CysC與Hcy可能發(fā)揮了相互協(xié)同作用。陳小娟等[14]學者經研究也發(fā)現，妊娠糖尿病組患者GLU、CysC、TG以及Hcy測定值分別為（8.3±2.2）mmol/L、（1.26±0.33）mg/L、（3.05±0.81）mmol/L、（13.7±5.6）μmol/L，均明顯高于正常妊娠組;妊娠糖尿病患者CysC、Hcy之間為正相關性，差異有統(tǒng)計學意義（r=0.784，P<0.05），這與該研究結果高度相似，進一步證明了該研究結果的可靠性。但CysC是否會對微血管產生特異性損害，是否會通過Hcy間接性影響微血管內皮生成，進而對妊娠糖尿病發(fā)生與發(fā)展進行促進，還需要今后進行深入性探究。

綜上所述，妊娠糖尿病發(fā)病過程中，CysC與Hcy可能發(fā)揮了相互協(xié)同作用。

[參考文獻]

[1] ?徐瑾，楊明華.二甲雙胍聯合胰島素對妊娠期糖尿病患者細胞炎性因子、糖脂代謝、同型半胱氨酸和瘦素水平表達的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（1）：56-58.

[2] ?Leung A， Yu G， Smith L. 993： Adverse pregnancy outcomes with glyburide vs insulin among patients with gestational diabetes established by the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group （IADPSG）[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology， 2018， 218（1）：S586.

[3] ?Wang C，Gao L，Zhang ZG，et al. Procalcitonin Is a Stronger Predictor of Long-Term Functional Outcome and Mortality than High-Sensitivity C-Reactive Protein in Patients with Ischemic Stroke[J]. Molecular Neurobiology，2016，53（3）：1-9.

[4] ?楊麗麗，李敏敏.血清胱抑素C和同型半胱氨酸聯合檢測對糖尿病患兒早期腎損傷的診斷意義[J].中國糖尿病雜志， 2016， 24（7）：610-613.

[5] ?Zeng XF，Lu DX，Li JM，et al. Performance of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin， clusterin， and cystatin C in predicting diabetic kidney disease and diabetic microalbum inuria： a consecutive cohort study[J].Bmc Nephro logy， 2017， 18（1）：233.

[6] ?張玉梅，趙曦雯，劉慧.糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C和尿β_2微球蛋白水平與腎功能指標的關系[J].中華高血壓雜志， 2018， 26（9）：88-91.

[7] ?陳峻，徐升強，曹文操. 糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及D二聚體聯合檢測的臨床意義[J]. 血栓與止血學， 2016， 22（2）：159-160.

[8] ?Karamali M， Dadkhah F， Sadrkhanlou M， et al. Effects of probiotic supplementation on glycaemic control and lipid profiles in gestational diabetes： A randomized， double-blind， placebo-controlled trial[J]. Diabetes & Metabolism， 2016， 42（4）：234-241.

[9] ?陳嵐，汪洋，陳學勤.體質指數、C反應蛋白與妊娠期糖尿病的關系及 對圍生結局的影響[J]. 新疆醫(yī)科大學學報， 2019， 42（4）：497-500.

[10] ?沈玉國， 陳茜. 金氏腎炎丸對2型糖尿病腎病患者γ-谷氨酰轉肽酶、同型半胱氨酸、轉化生長因子-β_1、胱抑素C水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（15）：37-40.

[11] ?耿慧， 丁霄雁， 段彼得.二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平的影響[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（4）：796-799.

[12] ?楊波，杜利君，張兵，等.血清胱抑素C和同型半胱氨酸聯合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值[J]. 西部醫(yī)學， 2018， 30（8）：1226-1228.

[13] ?方文娟， 蘇杭.腎康注射液對早期2型糖尿病腎病同型半胱氨酸、胱抑素C及24 h尿微量白蛋白的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報， 2016，33（2）：338-340.

[14] ?陳小娟，高飛，楊紅玲，等.同型半胱氨酸和胱抑素C與妊娠糖尿病的關系[J]. 中國全科醫(yī)學， 2012， 15（6）：668-669.

（收稿日期：2020-01-04）