夜間高發(fā)病，見招拆招

劉惠

由于疲倦、氣溫變化等原因，老年人易在夜間發(fā)病，但因發(fā)病時(shí)間特殊，難以像白天一樣引起注意，可能會(huì)造成難以挽回的后果。哪些病易在夜間出現(xiàn)？怎么應(yīng)對(duì)？聽聽專家對(duì)老年人夜間高發(fā)病的支招。

抑郁：早醒后癥狀特別嚴(yán)重

抑郁是老年人比較常見的疾病，特別是有過腦中風(fēng)的病人，2/3的人會(huì)出現(xiàn)卒中后抑郁。抑郁的人中有1/3的人會(huì)有自殺念頭，其中有10%～15%的人會(huì)有自殺行為。抑郁患者常合并失眠，以早醒為主要表現(xiàn)，醒來后癥狀會(huì)特別嚴(yán)重。所以抑郁自殺多出現(xiàn)在凌晨3～5點(diǎn)，冬春季更明顯。有抑郁癥的老人自身要重視起來，家人也要做好防范，規(guī)避自殺渠道。建議患者一定要規(guī)范治療，家人也要監(jiān)督其服藥，并在高危時(shí)段加強(qiáng)看護(hù)。

睡眠呼吸暫停：肥胖、脖子短的人易中招

睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時(shí)呼吸停止的睡眠障礙，是很多病的源頭：它是高血壓、心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是引起焦慮、抑郁、記憶力下降等病的危險(xiǎn)因素，主要出現(xiàn)在夜間睡眠中。該病在體型肥胖、脖子偏短的老人中多見。表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡。由于睡眠不足會(huì)引起不良情緒反應(yīng)，他們經(jīng)常有記憶不好、反應(yīng)變慢、情緒煩躁等表現(xiàn)。

如有以上癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院做睡眠呼吸監(jiān)測。尤其是看電視老打盹的;情緒特別煩躁的;老想睡又睡不夠的;整天昏昏沉沉、無精打采的;脖子偏短、身材肥胖的，要高度懷疑，及早去耳鼻喉科、呼吸科或神經(jīng)內(nèi)科就診。如果經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測，是中重度的呼吸暫?；蛑兄囟鹊牡脱跹Y，則要進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理。

提醒：許多安眠藥有抑制呼吸的作用，會(huì)出現(xiàn)更長時(shí)間的呼吸暫停和更嚴(yán)重的缺氧，建議這類患者慎用安眠藥。

低血糖、痛風(fēng)：后半夜容易發(fā)作

低血糖和痛風(fēng)是后半夜容易發(fā)作的兩種內(nèi)分泌科疾病。

夜間易發(fā)作低血糖，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，可發(fā)生低血糖昏迷，導(dǎo)致永久性腦損傷甚至死亡。低血糖常見癥狀是出冷汗、心慌、全身無力、饑餓感、視物不清、全身或肢體顫抖，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嗜睡、神志不清、躁動(dòng)不安，最后陷入昏迷，呼之不應(yīng)。出現(xiàn)早期癥狀者，有條件應(yīng)馬上測血糖，不能測也馬上吃點(diǎn)面包、水果、糖、巧克力等。神志不清的不能亂喂東西，以免窒息，應(yīng)馬上打120送醫(yī)院急診進(jìn)行靜脈輸液。建議糖友常測血糖，尤其是常發(fā)生低血糖或血糖波動(dòng)大者要測睡前血糖（若低于6應(yīng)適當(dāng)加餐）;盡量用不易發(fā)生低血糖的藥;不讓高齡老人獨(dú)居，沒按時(shí)起床要查看、喊醒。

痛風(fēng)患者常會(huì)在夜晚突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，活動(dòng)受限，疼痛感持續(xù)幾天或幾周不等?；颊叱Ｔ谑焖刑坌?，好像肢體被火烤一樣。最常發(fā)病的關(guān)節(jié)是大腳趾（即第一跖骨），還常見于腕、肘、膝關(guān)節(jié)等。如果已明確是痛風(fēng)發(fā)作，首先可以冷敷20分鐘，忌熱敷，腫痛關(guān)節(jié)少活動(dòng)，適當(dāng)抬高。最好備用消炎止痛藥，急性發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑馬上口服一片。必要時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

慢心率惡性心律失常：做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖篩查

心率偏慢多見于老年人。很多老人白天的心率每分鐘僅五六十次，由于白天交感神經(jīng)興奮性高，沒什么影響;但晚上睡著時(shí)，心率可能低至每分鐘20次。如果心率低于45次/分，夜里就會(huì)出現(xiàn)心、腦、腎的供血不足，情況更嚴(yán)重的，還會(huì)出現(xiàn)心臟的停搏，誘發(fā)心、腦、腎的功能損害。慢心率惡性心律失常是夜間老人猝死的一個(gè)重要誘因，集中在下半夜發(fā)生。

處理：對(duì)心率偏慢（基礎(chǔ)心率在60次/分以下）的老人，建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖篩查，特別要重視觀察夜間心率。如夜間心臟停搏的時(shí)間超過3秒，就要到心臟科就診，部分人需裝心臟起搏器。

提醒：安定類藥會(huì)引起心率的減慢，抗抑郁、焦慮的藥會(huì)引起心電圖Q-T間期延長，建議基礎(chǔ)心率偏慢的人，一是吃安眠藥要謹(jǐn)慎;二是如果在吃抗焦慮、抑郁的藥以及安定類藥，要重點(diǎn)關(guān)注夜間心率，定期復(fù)查心電圖。

不寧腿、痛性肌痙攣：補(bǔ)鈣不能解決問題

不寧腿綜合征、痛性肌痙攣主要發(fā)生在睡著時(shí)，特別是夜間，是影響老人睡眠很重要的兩種病。前者的表現(xiàn)一般是腿不斷地抖動(dòng)，手腳怎么放都不對(duì)，覺得全身說不出的不適;后者的表現(xiàn)是小腿一陣陣地疼、活動(dòng)異常，其中扭轉(zhuǎn)痙攣有點(diǎn)像腿抽筋，有的老人為此長期補(bǔ)鈣，但并不能解決問題。這兩種病都是神經(jīng)?？埔自\斷、治療簡單、治療效果也好的病，往往吃一兩片藥（如遵醫(yī)囑服美多芭、卡馬西平）就能睡安穩(wěn)了。老人有慢性失眠，又有以上類似癥狀的，用安眠藥長期效果不好，或許不是原發(fā)性失眠那么簡單，不妨到神經(jīng)內(nèi)科看下。一旦確診，有可能不要吃安眠藥，失眠就能很快扭轉(zhuǎn)。另外，情緒和失眠是對(duì)難兄難弟，要同時(shí)防治。失眠超過一個(gè)月者，要看是否合并焦慮、抑郁。

良性位置性眩暈、暈厥：起夜要防摔倒

良性位置性眩暈即耳石癥，多見于老人。老年人（男性多見）晚上起床排尿時(shí)或翻身時(shí)感到天旋地轉(zhuǎn)，伴有耳鳴、惡心嘔吐，70%是耳石癥。耳石癥最大的風(fēng)險(xiǎn)是跌倒，而老人最怕跌倒，因此耳石癥發(fā)病時(shí)應(yīng)趕緊躺下、坐下或扶著床。如眩暈持續(xù)10分鐘以上不好轉(zhuǎn)，還得當(dāng)心中樞性的病，如腦血管病，需去腦血管病科、神經(jīng)內(nèi)科看看。

暈厥是突然發(fā)作的、一過性的意識(shí)喪失，有多種類型，老年人夜間最常見的是排尿性暈厥。暈厥與直立性低血壓也有關(guān)系，因此老人在起夜時(shí)，起床動(dòng)作要慢，衛(wèi)生間也要有防護(hù)措施。建議在馬桶周圍安裝扶手，并避免尖銳的物品存在（用軟的材料包住尖銳的部分）。宜用坐式馬桶，盡量不憋小便，有尿及時(shí)排。暈厥一般會(huì)反復(fù)發(fā)作，有過一次發(fā)作經(jīng)歷的人，務(wù)必去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科查因，明確診斷，做好針對(duì)性的防護(hù)和功能鍛煉（如在醫(yī)生指導(dǎo)下的直立傾斜功能鍛煉等）。

急性缺血性腦中風(fēng)：做好呼救預(yù)案

老人晚上睡著后，心率變慢、血壓減低、血流變緩，如本身合并血管狹窄、動(dòng)脈斑塊或凝血機(jī)制不好，易形成血栓。加上有的老人白天喝水少，以及因睡姿不當(dāng)，都會(huì)加重血栓的形成，導(dǎo)致本身狹窄的血管被堵住，出現(xiàn)急性缺血性腦中風(fēng)，以冬春季夜晚發(fā)病更多見。往往早上起床時(shí)，患者口眼歪斜、言語不清、肢體偏癱，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，不要等天亮。發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)是溶栓的最佳時(shí)間。

預(yù)防：1.白天多飲水。2.晚上血壓不要降太低。建議65歲以上者血壓高壓不低于120mmHg。3.如有明顯的血管狹窄，需遵醫(yī)囑服阿司匹林、他汀類藥等。4.做好呼救預(yù)案。臨床有些老人晚上上廁所時(shí)中風(fēng)了，動(dòng)不了，又沒法呼救，在衛(wèi)生間躺了大半天才被人發(fā)現(xiàn)，很危險(xiǎn)。建議有老人的家庭（尤其是得過腦中風(fēng)或有明顯心腦血管病危險(xiǎn)因素者），最好設(shè)置急救電話的一鍵呼救功能，有條件的應(yīng)配備呼救手表，老人自己要知道突發(fā)情況能聯(lián)系誰。