突發(fā)胸背部劇痛警惕主動(dòng)脈夾層

周一海

最近媒體報(bào)道了不少因突發(fā)急性心梗遺憾離世的病例，這也是大眾聽得較多的危重癥心血管疾病，典型表現(xiàn)是突發(fā)急性胸痛。但還有一種潛藏著的心血管疾病也非常兇險(xiǎn)，它發(fā)病時(shí)也會(huì)突發(fā)胸背部疼痛，而且這種痛相比心梗更劇烈難以忍受，如果沒有及時(shí)甄別介入搶救，患者的生死也是在一瞬間。

下廚時(shí)胸背劇痛，突發(fā)主動(dòng)脈夾層

62的陳老伯體形肥胖，平日里身體看著沒有大問題，就是血壓高，但自感沒什么不適，陳老伯也就沒太注意。

一天，陳老伯正忙著在廚房做大餐時(shí)，突然一陣劇痛從胸背部襲來，“是一種突發(fā)劇烈的撕裂樣疼痛，疼得無法忍受，全身大汗淋漓?！标惱喜f。他很快癱軟在地，家人想到他可能突發(fā)心梗，趕忙送他到附近的社區(qū)小門診。

到小門診后，醫(yī)生從陳老伯的癥狀初步診斷可能主動(dòng)脈夾層，必須馬上送上級醫(yī)院。忍受了三個(gè)多小時(shí)劇痛后，陳老伯被送到省人民醫(yī)院。意識清楚的陳老伯依舊疼得死去活來，很煩躁，心率快，血壓高得不行。經(jīng)過一系列搶救，陳老伯的疼痛有明顯緩解。住院期間陳老伯又突發(fā)腹痛，排黑便，被診斷為腸細(xì)膜動(dòng)脈栓塞，必須接受第二次手術(shù)。術(shù)后陳老伯癥狀改善，不久后出院。

可出現(xiàn)胸背撕裂樣劇痛部分累及腹部或下肢

據(jù)了解，臨床上主動(dòng)脈夾層患者并不少，患者以男性居多，共同的特點(diǎn)是體重超標(biāo)、抽煙、生活習(xí)慣不好、有高血壓病史、且不按時(shí)服藥不規(guī)則治療、性格多暴躁。

其中，有四分之一的患者通過保守治療后會(huì)出現(xiàn)病情的急性進(jìn)展，嚴(yán)重的可能致命。主動(dòng)脈夾層壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí)引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便;壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起Horners綜合征;壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞;壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征;累及腎動(dòng)脈引起血尿、尿閉及腎缺血后血壓升高。

醫(yī)生指出，主動(dòng)脈夾層（簡稱AD）屬于心血管急危重癥，死亡率極高，是四大急性高危胸痛之一。癥狀表現(xiàn)上，大多數(shù)患者突發(fā)胸背部撕裂樣或刀割樣持續(xù)性難以忍受的劇痛。疼痛的部位和性質(zhì)可提示AD破口的部位及進(jìn)展情況。而疼痛也可能延及腹部或下肢，如患者出現(xiàn)下肢疼痛，則提示夾層可能累及髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈。也有部分患者無疼痛癥狀。

有典型癥狀及時(shí)就醫(yī)確診 定期隨訪控制血壓

主動(dòng)脈夾層患者要注意，術(shù)后要改變不良生活習(xí)慣，戒煙限酒、控制體重，肥胖的患者容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征，長時(shí)間間斷缺氧又容易誘發(fā)高血壓等問題。有高血壓的患者，應(yīng)合理地應(yīng)用藥物控制血壓在正常的范圍。

無論是采取藥物保守治療、動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)抑或是外科手術(shù)等治療方法，AD患者均需要長期乃至終身進(jìn)行規(guī)律的隨訪。及時(shí)手術(shù)康復(fù)出院的患者，也有可能發(fā)生新發(fā)夾層、臟器缺血、動(dòng)脈瘤形成或破裂等并發(fā)癥，應(yīng)遵醫(yī)囑隨訪。

需要提醒的是，主動(dòng)脈夾層引發(fā)的疼痛相比心梗等的典型特點(diǎn)是，從一開始即極為劇烈，難以忍受。疼痛性質(zhì)呈搏動(dòng)樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。如果有胸痛癥狀，都應(yīng)第一時(shí)間撥打120急救電話，及時(shí)就醫(yī)排查高危胸痛。 編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com