麻醉前為什么需要禁水禁食

楊戟

全麻手術(shù)前醫(yī)生總會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)“不能吃東西，不要喝水”，在麻醉前醫(yī)生也會(huì)再次確認(rèn)患者禁食禁水時(shí)間。對(duì)此，很多患者表示不理解，難道不是吃飽喝足后機(jī)體能量充足可以更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)嗎？其實(shí)不然，術(shù)前禁食、禁水是保障患者的生命安全的前提，吃東西或者喝水只會(huì)導(dǎo)致手術(shù)取消或延遲。那么，術(shù)前到底為什么要禁食水，又該如何禁水禁食呢？

麻醉前必須禁水禁食的原因是什么？

在生理狀態(tài)下，人體的食管、胃部相連部位——食管下段括約肌發(fā)揮著“閘門(mén)”的作用，主要是避免胃內(nèi)存有的胃酸、食物等反流至食道、口腔。與此同時(shí)，吞咽也是一項(xiàng)極其精細(xì)、復(fù)雜、巧妙的反射性動(dòng)作，其作用是保證人體在吃飯飲水時(shí)，食物可沿著食道進(jìn)入到胃部，而不會(huì)進(jìn)入呼吸道。但是若吞咽反射動(dòng)作被打亂，例如飲水嗆到，有可能讓部分水進(jìn)入氣道，刺激氣管黏膜就會(huì)誘發(fā)咳嗽反射，以清除氣道內(nèi)異物。

然而，在手術(shù)麻醉狀態(tài)下，患者機(jī)體的各種保護(hù)性反射，如吞咽反射、咳嗽反射等都會(huì)受到麻醉藥物抑制作用的影響而出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐反應(yīng)。在此背景下，食管下段括約肌的“閘門(mén)”作用失效，胃內(nèi)容物極易反流至食道、口腔，致使正常吞咽反射被打亂。若此時(shí)咽喉部存有食物就有可能吸入到氣管、肺部，麻醉狀態(tài)下咳嗽反射也會(huì)受到抑制，故進(jìn)入到氣道內(nèi)的異物不能經(jīng)咳嗽反射被清除出來(lái)。再加上麻醉藥物對(duì)消化系統(tǒng)以及手術(shù)操作對(duì)內(nèi)臟臟器不良刺激等影響，術(shù)中術(shù)后惡心、嘔吐反流發(fā)生率顯著升高，這就容易造成胃內(nèi)容物誤吸到呼吸道，輕者出現(xiàn)吸入性肺炎，嚴(yán)重的有可能阻塞氣道而引起窒息，危及生命安全。因此，麻醉前的一段時(shí)間禁食禁水有助于促進(jìn)胃排空，減少麻醉后食物反流誤吸等意外事件發(fā)生。

麻醉前禁水禁食的時(shí)間要求是什么？

手術(shù)麻醉前禁食禁水的時(shí)間由于患者年齡、麻醉方法、實(shí)際病情等因素不同，其具體要求也不盡相同。術(shù)前禁食禁水的時(shí)間問(wèn)題，目前也在不斷更新理念和理論。成人擇期手術(shù)患者應(yīng)在麻醉前12個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食，在2～4個(gè)小時(shí)內(nèi)禁水。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，奶類(lèi)食物不屬于飲料，而屬于固體食物，因?yàn)槠湓谖竷?nèi)需較長(zhǎng)時(shí)間才能被消化。術(shù)前2～4個(gè)小時(shí)禁水的好處是，在同樣保證患者安全的同時(shí)，降低患者的脫水程度，減少患者口干舌燥等不適感。因此，我們應(yīng)該把術(shù)前禁食與禁水的時(shí)間分開(kāi)來(lái)對(duì)待。還有一些胃排空功能受影響的特殊人群，如剖宮產(chǎn)手術(shù)患者由于孕期生理改變，其胃排空時(shí)間較正常人延遲，胃內(nèi)容量較大，所以此類(lèi)手術(shù)患者均按“飽胃”情況處理。還有急癥、急救患者，如顱腦損傷、腦出血等需緊急手術(shù)以搶救生命，術(shù)前患者飲食情況則無(wú)需強(qiáng)調(diào)。此外，腸梗阻、胃食管反流病、食管裂孔疝、胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者其術(shù)前禁食禁飲要求更為嚴(yán)格，需遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行。

此外，小兒生理特點(diǎn)與成年人有一定的差異，其術(shù)前禁食禁水時(shí)間有特殊的要求：6個(gè)月以下嬰兒術(shù)前4小時(shí)禁食固體食物、牛奶，術(shù)前2個(gè)小時(shí)禁飲果汁、糖水;6～36個(gè)月嬰幼兒術(shù)前6個(gè)小時(shí)禁食固體食物、牛奶，術(shù)前3個(gè)小時(shí)禁飲果汁、糖水;3～14歲兒童術(shù)前8個(gè)小時(shí)禁食固體食物、牛奶，術(shù)前3個(gè)小時(shí)禁飲果汁、糖水。

麻醉前禁食各種食物的時(shí)間有何差別？

術(shù)前正確選擇食物種類(lèi)，嚴(yán)格規(guī)定術(shù)前禁食水時(shí)間，例如：術(shù)前8個(gè)小時(shí)禁止攝入油煎、高脂肪或易產(chǎn)氣食物（番薯等）;術(shù)前飲料攝入宜選擇無(wú)渣果汁、葡萄糖水、粥、湯等富含碳水化合物的液體，但不包括牛奶、含脂肪的飲料，具體見(jiàn)下表：

麻醉前能否服用其他藥物？

在臨床上，除了冠心病、高血壓患者服用降壓藥、硝酸酯類(lèi)藥物外，其余如降糖藥、調(diào)脂藥等藥物在禁止禁食期間可停止服用。高血壓患者在禁食期間服用降壓藥時(shí)其飲水量也有限制，應(yīng)為不超過(guò)100毫升的白開(kāi)水，能夠把藥物咽下去即可。此外，糖尿病患者在禁食期間切勿自行口服降糖藥或注射胰島素，防止在禁食、麻醉、手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)?？傊?，患者在麻醉前應(yīng)清楚、詳細(xì)地告知麻醉醫(yī)生自己的既往病史、服藥史，并嚴(yán)格遵照手術(shù)麻醉前飲食要求，以保證手術(shù)麻醉安全。

術(shù)前麻醉對(duì)患者機(jī)體有不良影響嗎？

術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食有可能會(huì)加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，患者極易出現(xiàn)口渴、饑餓、焦慮、緊張、低血糖等不適癥狀，尤需注意禁食水對(duì)肥胖手術(shù)患者的影響較為突出。針對(duì)這一情況，讓患者在術(shù)前2個(gè)小時(shí)飲用適量白開(kāi)水或糖水以稀釋胃內(nèi)的胃液，促進(jìn)胃排空，這既可降低胃殘余量，又可以預(yù)防口渴、低血糖等不良反應(yīng)出現(xiàn)。此外，臨床為了切實(shí)保障老年人、嬰幼兒、預(yù)測(cè)術(shù)中出血量大等特殊人群的麻醉安全，通常會(huì)在術(shù)前6個(gè)小時(shí)靜脈補(bǔ)液，在手術(shù)過(guò)程中也會(huì)根據(jù)麻醉前實(shí)際禁食水情況、患者體重等合理補(bǔ)充機(jī)體正常生理需要的液體量，以維持患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

手術(shù)結(jié)束麻醉消退后飲食恢復(fù)有嚴(yán)格規(guī)定嗎？

一般情況，行局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食，而接受靜脈復(fù)合全身麻醉的患者麻醉蘇醒后2～4個(gè)小時(shí)方可進(jìn)食，而行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、氣管插管全麻患者術(shù)后6個(gè)小時(shí)才可進(jìn)食，術(shù)后禁食期間若口渴的可用一次性棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇。

總言而之，術(shù)前禁水禁食是保證手術(shù)麻醉安全的基礎(chǔ)，若術(shù)前未按照規(guī)定禁水禁食，通常醫(yī)生會(huì)建議推遲手術(shù)，等滿足禁食水時(shí)間要求后方進(jìn)行手術(shù)治療。如果手術(shù)不可以推遲的，醫(yī)生會(huì)予以促胃腸動(dòng)力藥、抗酸藥、止吐藥等以預(yù)防術(shù)中嘔吐、誤吸，但這只是迫不得已的方法。故建議麻醉患者還是要根據(jù)醫(yī)師的建議嚴(yán)格遵從麻醉前禁食水的要求，為自身生命安全負(fù)責(zé)。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com