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    舌針加吞咽障礙治療儀治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察*

    2014-11-30 08:08:42馬海波張憲忠左加成
    中國中醫(yī)急癥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:洼田治療儀中風(fēng)

    高 楠 馬海波 張憲忠 宋 衛(wèi) 左加成

    (山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院,山東 日照 276800)

    中風(fēng)病居危害人民生命安全的3大疾病 (腦血管病、癌癥、心血管?。┲?,而中風(fēng)后有14%(大腦半球)~71%(腦干)患者伴發(fā)吞咽困難[1]。腦干與吞咽有關(guān)的顱神經(jīng)核受損產(chǎn)生的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹是引起吞咽功能障礙的常見原因。近年來,筆者采用舌針加吞咽障礙治療儀治療中風(fēng)后吞咽障礙取得了良好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照《中國腦血管病防治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)具有吞咽困難的癥狀,并確定為假性球麻痹引起者。中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3],經(jīng)頭顱 CT或 MRI證實(shí),同時(shí)伴有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有吞咽障礙,飲水嗆咳,首次發(fā)病,病程1~7 d,意識清楚,年齡40~70歲的患者。

    1.2 臨床資料 選擇2012年3月至2013年6月在本院腦病科腦梗死或腦出血中風(fēng)患者112例,入組患者意識均清楚,且伴有吞咽障礙、飲水嗆咳,其中5例患者因依從性差退出;4例因療程未完成或?qū)ν萄收系K治療儀電極貼過敏較重,中途退出;2例治療過程中出現(xiàn)病情惡化,不能繼續(xù)治療而退出。共完成觀察101例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床資料比較(n)

    1.3 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療:保持口腔衛(wèi)生及改善全身營養(yǎng)狀況,根據(jù)具體病情使用抗血小板聚集、腦保護(hù)、改善微循環(huán)、脫水及控制血糖、血壓、血脂等藥物治療。治療組加用舌針及吞咽障礙治療儀治療。(1)舌針療法。選取心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中線向后1寸,旁開0.4寸)、腎穴(沿舌面前后正中線向后1.6寸,旁開0.4寸)。針刺前先給予1/5000高錳酸鉀液漱口,以清潔口腔,讓患者自然伸舌出口外(如舌不能伸出者,可由醫(yī)者左手墊紗布敷料固定舌體于口外),常規(guī)消毒舌面各穴,選用28號1~1.5寸毫針快速斜向進(jìn)針,進(jìn)針0.5~1min,拇指向右大弧度捻轉(zhuǎn)16次,最好出現(xiàn)舌體抽動(dòng),不留針。以上操作每日1次,12次為1療程,共2個(gè)療程,療程期間休息3~5 d。(2)采用雅思吞咽障礙治療儀治療。安放電極處皮膚進(jìn)行脫脂處理,將治療儀正極放在第7頸椎處、負(fù)極放在頜下與環(huán)狀軟骨之間,用系帶固定電極片,松緊適度,啟動(dòng)儀器,先用方波脈沖刺激后得到數(shù)值A(chǔ),用三角型波脈沖刺激得到數(shù)值B,通過公式a=g/A,推斷出患者吞咽肌群損傷程度。根據(jù)菜單選擇T/R低頻刺激,刺激時(shí)間(T)為 1 s,休息時(shí)間(R)為 3 s,電流強(qiáng)度因人而異,不宜過強(qiáng),以免患者出現(xiàn)不適導(dǎo)致喉部痙攣,以患者適應(yīng)并能見到吞咽動(dòng)作為最佳,刺激同時(shí)囑患者配合做吞咽動(dòng)作。每次治療時(shí)間20min,每日2次,12 d為1療程,共2療程。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用吞咽障礙治療儀治療,方法同治療組。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果評定療效[4]。治愈:洼田飲水試驗(yàn)達(dá)1~2級,能正常進(jìn)食。顯效:洼田飲水試驗(yàn)達(dá)3級,能基本進(jìn)食,不需鼻飼,有嗆咳。有效:洼田飲水試驗(yàn)達(dá)4級,能部分進(jìn)食,需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。無效:洼田飲水試驗(yàn)達(dá)5級,完全不能經(jīng)口進(jìn)食[5]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)及吞咽障礙評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療前洼田飲水試驗(yàn)評分、吞咽障礙評分相當(dāng)(P>0.05);治療后兩組評分均有改善(P<0.05);治療組改善更為顯著(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)及吞咽障礙評分比較(分,)

    表2 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)及吞咽障礙評分比較(分,)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    2.2 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示,治療組有效率高于對照組(P<0.05)

    表3 兩組臨床療效比較(n)

    3 討 論

    中風(fēng)后吞咽功能障礙是因控制口、咽、喉、食道的神經(jīng)功能紊亂所造成的。中風(fēng)后異常吞咽過程主要表現(xiàn)為雙唇不完全閉合、面頰肌張力降低、舌各方向活動(dòng)范圍縮小、吞咽反射延遲或不能啟動(dòng),其中吞咽啟動(dòng)延遲、吞咽時(shí)間延長、喉頭上抬不良發(fā)生頻率最高?,F(xiàn)代研究表明,吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū),具有雙側(cè)不對稱性分布特點(diǎn)。當(dāng)主側(cè)大腦半球受損后另一側(cè)可以代償,這使得腦卒中后吞咽功能障礙的恢復(fù)成為可能[6]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)后吞咽障礙其病因病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣不通,氣血不暢,上擾神明,閉塞咽關(guān)舌竅所致;病位在心(腦),涉及脾、腎等臟腑。舌與臟腑又有密切聯(lián)系,舌通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)別、經(jīng)筋的循行,直接或間接地與臟腑相聯(lián)系。手少陰心經(jīng)挾咽喉上行,經(jīng)別系舌本;足太陰脾經(jīng)上挾咽,連舌本,散舌下;足少陰腎經(jīng)循咽喉,挾舌本。舌針療法是針刺舌體上的穴位以治療疾病的一種方法,主要用于治療舌體及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病。通過針刺舌體上心、脾、腎穴位,可刺激與舌有聯(lián)系的經(jīng)絡(luò),起到醒腦活血、疏通經(jīng)氣、通利關(guān)竅等作用,使清竅宣達(dá)、咽喉通暢,從而促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

    有研究表明,針刺使腦缺血貓的腦血流量明顯增加,而腦血管阻力明顯減弱,二者之間有非常明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系,使腦血流量恢復(fù)到正常水平,改善腦循環(huán)[4]。本研究結(jié)果顯示,舌針比體針更明顯提高病灶部位腦組織的血流灌注,使病灶部位不同程度縮小,激發(fā)腦神經(jīng)細(xì)胞的功能活動(dòng),改善大腦功能。由此提示,舌針效應(yīng)的發(fā)揮依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),可能是通過皮層的調(diào)節(jié),使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互達(dá)到平衡,建立腦血管側(cè)支循環(huán),促進(jìn)損害部位的血流量增加,腦循環(huán)不全得到改善,得以重建大腦活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路[4]。舌針治療后,在病情允許的情況下,患者及家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡快配合恢復(fù)吞咽功能的訓(xùn)練,防止吸入性肺炎的發(fā)生,對吞咽功能的恢復(fù)有很大促進(jìn)作用,可以盡早地拔除胃管,恢復(fù)患者自行進(jìn)食。最初宜少量進(jìn)食無流質(zhì)的松軟面制食品,進(jìn)而可食米飯,最后階段才進(jìn)食流質(zhì)食品,可減少嗆咳的機(jī)會。

    舌針治療組與對照組治療中風(fēng)后吞咽障礙的對照觀察結(jié)果,表明了舌針療法對中風(fēng)患者吞咽障礙有良好的療效,為臨床的應(yīng)用提供了客觀依據(jù),可以拓展舌針療法在中風(fēng)病中的運(yùn)用。

    [1]劉香華,劉愛珍,張學(xué)麗,等.針刺治療中風(fēng)舌本病-假性球麻痹的臨床觀察[J].中國針灸,2000,20(6):325-328.

    [2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:30-39.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

    [4]大西幸子,孫啟良.攝食、吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:43.

    [5]李敏.中風(fēng)假性球麻痹吞咽困難的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

    [6]賈海燕.腦卒中后吞咽功能障礙的評估和治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)分冊,2002,29(2):119-122.

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