中醫(yī)中藥為主辨治偏頭痛120例臨床體會(huì)*

樊志明 包科穎

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧波 315200）

偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病。臨床見證錯(cuò)綜復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療比較棘手。近兩年多來(lái)，筆者以川芎茶調(diào)散加全蝎、蜈蚣為基礎(chǔ)方結(jié)合辨證論治加味治療偏頭痛，取得了較為理想的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）診斷要點(diǎn)按照2005年IHS制定的第2版“頭痛疾患的國(guó)際分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)”中的“無(wú)先兆偏頭痛”［1］。（2）風(fēng)邪頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、肝陽(yáng)頭痛、腎虛頭痛、痰瘀頭痛等辨證分型參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］的相關(guān)章節(jié)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床資料 全部病例均為2010年6月至2012年6月本院門診患者，共120例，其中男性48例，女性72例；年齡15～62歲，平均33.40歲；病程14 d至 24年，平均6.80年。

1.3 治療方法 （1）外用吸鼻。薄荷通吸入劑（汕頭市五環(huán)制藥廠有限公司生產(chǎn)）吸鼻。采取左右交叉法，即左側(cè)頭痛，用右側(cè)鼻孔吸入；右側(cè)頭痛，用左側(cè)鼻孔吸入；雙側(cè)或全頭疼痛，采用雙鼻孔均吸入。（2）內(nèi)服。采用川芎茶調(diào)散加全蝎、蜈蚣為基礎(chǔ)方，方藥為川芎9 g，荊芥、羌活、白芷、防風(fēng)、薄荷（后入）各 6 g，細(xì)辛、炙甘草、綠茶各3 g，全蝎、蜈蚣各3 g。風(fēng)邪偏熱者酌加生石膏 30 g（先煎），菊花 6 g，夾濕者酌加藁本 6 g，半夏、厚樸各9 g；氣虛者合用補(bǔ)中益氣湯，加黨參15 g，黃芪30 g，生白術(shù)、當(dāng)歸各 12 g，升麻、柴胡各 3 g；血虛者合用四物湯，加當(dāng)歸12 g，熟地黃12 g，生白芍12 g，黨參12 g；肝陽(yáng)者合用天麻鉤藤飲，加天麻9 g，鉤藤15 g（后入），石決明 30 g（先煎），川牛膝 15 g，焦梔子 9 g；腎虛者酌加菟絲子12 g，補(bǔ)骨脂9 g，山茱萸肉12 g，枸杞子12 g，腎陽(yáng)虛明顯者，加附子9 g（先煎），肉桂1 g（沖服）；痰瘀者合用半夏白術(shù)天麻湯，加半夏9 g，生白術(shù)12 g，天麻9 g，紅花6 g。每日1劑，水煎，其中全蝎、蜈蚣均采用華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，均為3 g/包，兌入藥汁。分2次溫服。兩組均以7 d為1療程，其中治療5 d，間歇2 d，再進(jìn)入下一個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頭痛及其他癥狀、陽(yáng)性體征消失，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頭痛及其他癥狀減輕。未愈：頭痛等癥狀無(wú)改善［3］。

2 結(jié) 果

見表1。經(jīng)治療，治愈84例，好轉(zhuǎn)20例，未愈16例，總有效率為86.67%。

3 典型病例

病例1：譚某，女性，37歲，企業(yè)生產(chǎn)工人，2010年6月21初診。因前額頭痛3年就診。3年前人流，術(shù)后當(dāng)風(fēng)，引起前額脹痛，通連巔頂，伴見腰背冷痛；頭面發(fā)冷，四肢不溫，尺脈沉細(xì)，舌淡苔白；遇寒觸冷時(shí)覺寒氣攻頭，遂發(fā)頭痛。四診合參，辨為“腎虛頭痛”，予川芎茶調(diào)散加味以助陽(yáng)益氣、散寒通絡(luò)。方藥：川芎9 g，荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、薄荷（后入）各 6 g，細(xì)辛 3 g，菟絲子12 g，補(bǔ)骨脂 9 g，山茱萸肉 12 g，枸杞子 12 g，黨參15 g，黃芪 30 g，制附子 9 g（先煎），肉桂 1 g（沖服），全蝎、蜈蚣各3 g（沖服），綠茶、炙甘草3 g；外用薄荷通吸入劑吸鼻。共3個(gè)療程后，頭痛瘥，諸癥除。1年后因他疾來(lái)診，告知頭痛之患未曾復(fù)發(fā)。

表1 各證型頭痛療效比較（n）

病例2：李某，男性，35歲，個(gè)體理發(fā)師，素患慢性頭痛10余年。遇勞或受風(fēng)寒后發(fā)作或加重。一般午后或傍晚加重。常以“散利痛”止痛，深感其苦楚。于2012年3月14初診，癥見其形體略顯虛胖，顏面欠華，舌淡胖有齒痕，六脈均沉細(xì)弦，四診合參，辨為氣血不足，予川芎茶調(diào)散合用補(bǔ)中益氣湯加味以補(bǔ)益中氣、散寒止痛。方藥：川芎9 g，荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、薄荷（后入）各 6 g，黨參 15 g，黃芪 30 g，生白術(shù) 12 g，當(dāng)歸12 g，升麻、柴胡各 3 g，當(dāng)歸 12 g，熟地黃 12 g，生白芍12 g，全蝎、蜈蚣各 3 g（沖服），綠茶、炙甘草各 3 g；外用薄荷通吸入劑吸鼻。共4個(gè)療程后，體質(zhì)增，頭痛瘥，諸癥除。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

4 體 會(huì)

偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛，以發(fā)作性、偏側(cè)性、搏動(dòng)性中重度疼痛為主要特征。一般持續(xù)4～72 h，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重癥狀。其病因尚不明確，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前主要有血管學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛病因雖多，約之不出外感、內(nèi)傷兩端。若六淫之邪外襲，或直犯清空，或循經(jīng)絡(luò)上干；或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)氣壅遏不行；或氣虛清陽(yáng)不升；或氣血經(jīng)脈失養(yǎng)；或腎陰不足、肝陽(yáng)偏亢；或情志怫郁、郁而化火。其病位在腦，涉及肝、脾、腎等臟腑，與三陽(yáng)經(jīng)循行部位密切相關(guān)；病性為本虛標(biāo)實(shí)，其中外感頭痛多屬實(shí)證，內(nèi)傷頭痛以虛證、虛中夾實(shí)多見。從本組病例來(lái)看，內(nèi)傷頭痛110例，占91.67%，其中以氣虛、血虛、腎虛證型為多，占總數(shù)的72.50%。因此，臨床辨證論治時(shí)，應(yīng)該多考慮虛證或虛中夾實(shí)。同時(shí)，不能忽視問(wèn)診和切診，以助辨證。有時(shí)氣血不足往往并非涇渭分明，因?yàn)椤皻鉃檠畮?、血為氣之母”，常相互影響。氣虛者，往往朝輕暮重，或中午飯后誘發(fā)或加重；血虛者婦人每于經(jīng)期發(fā)作或加劇。還有，國(guó)醫(yī)大師朱良春教授疑難病的診治，提出了 “怪病多由痰作祟，頑疾必兼痰和瘀”、“久病多虛、久病多瘀、久病入絡(luò)、久必及腎”，非常值得借鑒。

川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》，由川芎、荊芥、羌活、白芷、防風(fēng)、薄荷、細(xì)辛、綠茶、炙甘草等組成，具有疏風(fēng)止痛之功，本為治療外感風(fēng)邪頭痛而設(shè)。本方配伍特點(diǎn)有三：一是集大隊(duì)疏風(fēng)止痛藥于一方，止痛效宏；二是分經(jīng)論治，諸經(jīng)頭痛兼顧；三是于升散溫燥之風(fēng)藥中，獨(dú)伍苦寒之茶葉，使溫燥有制，升中有降［5］。全蝎、蜈蚣合方即為止痙散，具有祛風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛之功。另外，薄荷通吸入劑本是感冒鼻塞的輔助用藥。其是由薄荷腦、冰片、樟腦、水楊酸甲酯、桉油等組成。具有散風(fēng)開竅的功效。尤其適合于頭痛初發(fā)證屬風(fēng)邪顯著者。采用吸鼻輔助用藥，是借鑒國(guó)醫(yī)大師朱良春教授的經(jīng)驗(yàn)。朱老認(rèn)為，可能是遠(yuǎn)距離刺激作用，由于藥物在鼻腔內(nèi)形成的局部刺激點(diǎn)，而產(chǎn)生遠(yuǎn)距離的傳導(dǎo)，使相應(yīng)的病變臟器得到調(diào)整，而趨正常。

目前臨床報(bào)道偏頭痛特異性治療藥物的最高有效率分別是［6］二氫麥角胺鼻腔噴霧劑70%、舒馬曲普坦鼻腔噴霧劑68%、舒馬曲普坦片59%、佐米曲普坦鼻腔噴霧劑70%、利扎曲普坦片73%。而筆者采用中醫(yī)中藥治療，總有效率為86.67%，明顯高于各類西藥。所以，臨床上值得進(jìn)一步研究。

［1］劉鳴，謝鵬.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：202.

［2］王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：613-614.

［3］朱文鋒.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：228-229.

［4］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159.

［5］鄧中甲.全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材：方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：222.

［6］劉鳴.臨床循證治療手冊(cè)·神經(jīng)內(nèi)科疾病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：166-172.