山西省高等院校醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力現(xiàn)狀及其影響因素

崔曉紅 張培莉 趙愛玲 陳文麗 孫慧群 姚莉珮 李軍莉

1山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，太原，030000；2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，太原，030000

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷越來越受到重視，成為每位醫(yī)務(wù)工作者必須遵守的倫理規(guī)范[1]。根據(jù)全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求，關(guān)懷能力是醫(yī)學(xué)生必備核心能力之一[2]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是存在于醫(yī)學(xué)行為之中的，實踐人類內(nèi)心醫(yī)學(xué)人文精神的“物化”過程與結(jié)果，是通過知識、情感、心理、環(huán)境氛圍體現(xiàn)以人為本、溫馨服務(wù)神的關(guān)懷活動，體現(xiàn)的是對人及其身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關(guān)愛的現(xiàn)代人文理念[3]。關(guān)懷能力即幫助人們建立關(guān)懷的人際關(guān)系,或者幫助人們關(guān)懷客觀物體和形成關(guān)愛信念的能力[4]。目前國內(nèi)對于醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力的研究主要為不同學(xué)歷的護(hù)生及本科醫(yī)學(xué)生，尚未見報道對醫(yī)學(xué)碩士關(guān)懷能力的研究。對比不同學(xué)位類型醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)目標(biāo)，專業(yè)學(xué)位碩士研究生未來進(jìn)入臨床與患者接觸的幾率更大，更可能影響和諧醫(yī)療職業(yè)環(huán)境的構(gòu)建。故本研究調(diào)查分析了山西省醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力的現(xiàn)狀及影響因素，為針對性提高其關(guān)懷能力提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用多階段整群分層隨機(jī)抽樣法，以研招網(wǎng)公布的2019年醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生院校名單為依據(jù)，于2019年3-5月選取山西省全部4所具備招生資格的院校，按院校將研究對象分為4層，每層抽樣數(shù)根據(jù)各層醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生數(shù)量確定。根據(jù)Kendall原則，多因素分析的樣本量應(yīng)為量表條目的5-10倍[5]。考慮20%的無效問卷，算出所需樣本量為180-360例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制在讀三年制醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：外出學(xué)習(xí)或交換超過3個月的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。借助問卷星制作電子問卷，設(shè)置每個IP地址只能填寫一次。最終發(fā)放問卷330份，回收有效問卷326份，問卷有效回收率98.79%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料問卷。由研究者廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計，并由相關(guān)專家予以補(bǔ)充修改，最終確定為包括年級、性別、專業(yè)、家庭氛圍、與同伴關(guān)系、能否感受到導(dǎo)師關(guān)愛、有無照顧病患經(jīng)歷、對本專業(yè)的興趣、有無臨床工作經(jīng)驗、參與志愿活動情況、有無關(guān)懷教育經(jīng)歷、對關(guān)懷教育的滿意度(此項只調(diào)查有關(guān)懷教育經(jīng)歷的學(xué)生)的正式問卷。

1.2.2 關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory，CAI)。由Nkongho教授基于Mayeroff的關(guān)懷理論編制，馬語蓮進(jìn)行本土化修訂，包括耐心、認(rèn)知、勇氣3個維度，共37個條目[6-8]。量表采用Likert 7級評分法，總分(37-259)分，得分越高表明關(guān)懷能力越強(qiáng)。CAI總分低于203.1分表明關(guān)懷能力較弱，高于220.3分表明關(guān)懷能力水平較強(qiáng)。CAI量表通過測評對他人的感受與想法來進(jìn)行關(guān)懷能力測評，是目前國內(nèi)外使用較廣泛的測評醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生關(guān)懷能力的權(quán)威量表[6,9]。中文版CAI量表的Cronbach's alpha為 0.925，重測信度0.840，內(nèi)容效度0.957，信效度良好[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查3個年級人數(shù)基本持平，分別為研一110人(33.73%)，研二109人(33.24%)，研三108人(33.13%)；女性190人(58.28%)，男性136人(41.72%)；各專業(yè)中臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)人數(shù)較多，分別為161人(49.39%)、114人(34.97%)。

2.2 關(guān)懷能力得分情況

326名醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力總分為(197.89±14.90)分，各維度得分均低于國際常模，條目均分排序為：耐心維度>認(rèn)知維度>勇氣維度。具體見表1。

表1 山西省醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力得分情況

2.3 關(guān)懷能力單因素分析

年級、性別、家庭氛圍、與同伴的關(guān)系、能否感受到導(dǎo)師關(guān)愛、有無照顧病患經(jīng)歷、有無臨床工作經(jīng)驗、參與志愿活動情況、對關(guān)懷教育滿意程度不同，關(guān)懷能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

2.4 關(guān)懷能力多元線性回歸分析

將關(guān)懷能力總分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：家庭氛圍、與同伴關(guān)系、能否感受到導(dǎo)師關(guān)愛、年級、有無臨床工作經(jīng)驗、有無照顧病患經(jīng)歷、參加志愿活動情況是醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力的影響因素(P<0.05)。具體見表3。

表2 山西省醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力單因素分析

表3 山西省醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力多元線性回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力有待提高

本研究中，山西省326名醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的關(guān)懷能力得分為(197.89±14.90)分，略高于郭紅霞、戈曉華對四川、上海醫(yī)學(xué)專業(yè)本科新生(194.31±1.23)的調(diào)查，可能與研究對象的學(xué)歷差異有關(guān)[10-11]。根據(jù)《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃 (2014-2020年) 》(教發(fā)〔2014〕6號)，不同學(xué)歷層次人才的培養(yǎng)目標(biāo)具有銜接性，課程設(shè)置要緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo)。學(xué)歷較高的醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)總時間較長，且臨床實踐時間也較長，對關(guān)懷相關(guān)知識的積累及關(guān)懷實踐經(jīng)歷可能也相對較多。

結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力較低，且各維度得分均低于常模。原因可能為該常模主要針對歐美國家醫(yī)務(wù)人員，本研究對象為我國山西省醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，二者的年齡不同，所積累的關(guān)懷知識與經(jīng)驗也不同；歐美國家關(guān)懷教育注重理論與實踐的結(jié)合，已形成相對系統(tǒng)的關(guān)懷教育模式，我國則起步較晚，多停留在理論層面，關(guān)懷實踐相對較少[12]；國外醫(yī)療監(jiān)管與保障制度相對完善，醫(yī)患關(guān)系相對和諧，我國醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境則相對較差，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感較低，關(guān)懷能力相對較低[13]。建議今后的研究結(jié)合我國國情制定適合我國醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷能力常模。

醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生勇氣維度得分最低，與郭紅霞的研究一致[9]。勇氣指主動關(guān)懷自己和他人，處理未知情況的能力，勇氣的實施需要相關(guān)實踐經(jīng)歷[6]。表明醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生缺乏關(guān)懷的主動性及關(guān)懷實踐經(jīng)歷，可能與我國醫(yī)學(xué)教育注重專業(yè)知識及技能的培養(yǎng)，對于關(guān)懷教育的培訓(xùn)與實踐較少有關(guān)。

3.2 醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力受多種因素影響

3.2.1 與家人、導(dǎo)師及同伴間的關(guān)系可影響醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的關(guān)懷能力。結(jié)果顯示，家庭氛圍融洽、與同伴的關(guān)系和諧及經(jīng)常感受到導(dǎo)師關(guān)懷的學(xué)生關(guān)懷能力較強(qiáng)。班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論中強(qiáng)調(diào)人通過觀察和模仿獲得社會行為能力[14]。華生關(guān)懷理論也指出能感受到關(guān)懷和愛的人更容易給予他人關(guān)懷和愛[15]。融洽的家庭氛圍中家人間的關(guān)懷會對醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生產(chǎn)生潛移默化的影響，使其不自主地對關(guān)懷行為進(jìn)行模仿并傳遞給其他人[16]。碩士學(xué)習(xí)期間，除家人外，與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生接觸時間較長的主要為同伴及導(dǎo)師。和諧的同伴關(guān)系中日常溝通較多，在溝通中可以感受到相互的信任和關(guān)懷，從這種相互關(guān)懷中可體驗關(guān)懷經(jīng)歷，習(xí)得諸如信任、互惠、沖突解決等關(guān)懷方式，提升關(guān)懷能力[17]。根據(jù)諾丁斯關(guān)懷教育理論，關(guān)懷教育包括榜樣、溝通、實踐等要素。作為碩士在校期間的第一指導(dǎo)人，導(dǎo)師對學(xué)生的關(guān)懷可起到正性榜樣作用，可促進(jìn)學(xué)生關(guān)懷能力的提升[18]。

3.2.2 有照顧病患、志愿活動等關(guān)懷經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力較強(qiáng)。結(jié)果表明，有照顧病患經(jīng)歷、參加志愿活動較多的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力較強(qiáng)。諾丁斯的關(guān)懷教育理論指出關(guān)懷實踐是關(guān)懷教育的要素[18]，華生的人性照護(hù)理論中也提出幫助患者滿足人性需求是十大關(guān)懷要素之一[15]。照顧病患及志愿服務(wù)的經(jīng)歷可幫助醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生察覺他人的關(guān)懷需求，并給予針對性關(guān)懷，鍛煉其關(guān)懷能力[19]。

3.2.3 年級、有無臨床工作經(jīng)驗是醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力的影響因素。研究表明，高年級、有臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力較低，與Cheng L的研究一致[12]，可能原因為二者接觸臨床時間較長，更多體會到了醫(yī)患關(guān)系的緊張及臨床工作的辛苦，失去對本專業(yè)的熱情，職業(yè)認(rèn)同感下降[20]。而有研究表明，職業(yè)認(rèn)同與關(guān)懷能力呈正相關(guān)[21]。此外，高年級醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力低于低年級，原因可能為高年級碩士面臨著科研及就業(yè)等壓力，可能會導(dǎo)致其職業(yè)倦怠感增強(qiáng)，而職業(yè)倦怠是阻礙關(guān)懷實施的重要因素[22]；還可能是本調(diào)查所涉及的學(xué)校關(guān)懷教育集中在研一上學(xué)期，研二研三期間主要為臨床實踐，且本研究對象接受調(diào)查時間均處于下學(xué)期。調(diào)查時研一剛結(jié)束關(guān)懷教育課程，其關(guān)懷意識可能較強(qiáng)，提示醫(yī)學(xué)關(guān)懷教育應(yīng)貫穿于整個碩士學(xué)習(xí)期間。國外的研究則年級則與關(guān)懷能力正相關(guān)[23]，可能與歐美國家的醫(yī)療監(jiān)管保障制度完善，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境較和諧及關(guān)懷教育模式更系統(tǒng)有關(guān)[13]。

3.2.4 可能影響醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生關(guān)懷能力的其他因素。根據(jù)單因素分析結(jié)果，性別不同，關(guān)懷能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與Deng J的研究一致[24]?？赡茉驗榕c男性相比，社會在關(guān)懷方面對女性賦予了更多的期許，女性更易發(fā)現(xiàn)他人關(guān)懷需求，體現(xiàn)其關(guān)懷特質(zhì)[15]。醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生有無關(guān)懷教育經(jīng)歷，關(guān)懷能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與譚耀華對北京市中職護(hù)生關(guān)懷能力的調(diào)查不一致[25]，可能有兩方面原因。①山西省與北京市醫(yī)學(xué)院校關(guān)懷教育效果的差異，本研究中4所院校僅有2所開設(shè)人文課程，均只有理論授課，且總課時占所有課程課時比例不超過20%，根據(jù)Roach關(guān)懷理論，關(guān)懷能力的培養(yǎng)不僅需要關(guān)懷知識，還需要關(guān)懷經(jīng)驗的積累[26]。僅20%的課時可能對關(guān)懷能力的提升效果不大。②與中職護(hù)生相比，醫(yī)學(xué)碩士研究生關(guān)懷認(rèn)知體系相對成熟，對其進(jìn)行關(guān)懷教育，效果較小。此外，對關(guān)懷教育滿意程度不同，關(guān)懷能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義。關(guān)懷是一個需要主動進(jìn)行的過程，對關(guān)懷教育較滿意的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，可能更愿意主動學(xué)習(xí)關(guān)懷相關(guān)知識與技能，提升自身關(guān)懷能力[27]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生關(guān)懷能力偏低，主要受家庭氛圍、年級、有無臨床工經(jīng)驗以及參與志愿活動情況的影響。建議從家庭、院校、臨床實踐基地三個方面針對性提高醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的關(guān)懷能力。①家庭方面，加強(qiáng)成員間的溝通與互動，努力營造和諧的家庭氛圍；②院校方面，借鑒國外關(guān)懷教育模式，根據(jù)不同階段醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的特點設(shè)置關(guān)懷課程，構(gòu)建系統(tǒng)化的關(guān)懷教育體系，將關(guān)懷教育貫穿于整個碩士學(xué)習(xí)期間?？刹捎们榫澳M、體驗式教學(xué)等以學(xué)生為主體的教學(xué)方式加強(qiáng)學(xué)生的關(guān)懷教育與考核；③臨床實踐基地方面，選拔患者滿意度較高及關(guān)懷能力較強(qiáng)的臨床帶教老師，并對其進(jìn)行關(guān)懷教育方式的培訓(xùn)，由其負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐期間的關(guān)懷教育。各臨床帶教老師也應(yīng)以身作則，發(fā)揮榜樣的正性作用，關(guān)懷患者，給予醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生關(guān)心與支持，提升其職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)一步提升關(guān)懷能力。此外，院校及臨床實踐基地應(yīng)積極開展大型義診、“小丑醫(yī)生”等志愿活動，并鼓勵學(xué)生積極參與，提升自身關(guān)懷能力。