大健康產(chǎn)業(yè)視域下中醫(yī)藥經(jīng)濟價值的實現(xiàn)機制

葛燕飛 申俊龍 李 潔 張洪雷

1南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院，南京，210046；2南京中醫(yī)藥大學人文與政治教育學院，南京，210046

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出健康產(chǎn)業(yè)將成為國民經(jīng)濟支柱性產(chǎn)業(yè)。大健康產(chǎn)業(yè)是以維持良好的生態(tài)環(huán)境為基礎(chǔ)，形成的健康產(chǎn)品制造業(yè)為支撐，健康服務業(yè)為核心，通過產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展?jié)M足社會健康需求的全產(chǎn)業(yè)鏈活動[1]。大健康產(chǎn)業(yè)的本質(zhì)是產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟，但又天然具有公益性。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是以中醫(yī)藥理論為指導，在傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)上，運用現(xiàn)代工業(yè)化方法為人民群眾提供各類中醫(yī)藥產(chǎn)品和服務，以滿足多樣化中醫(yī)藥消費需求的新興健康產(chǎn)業(yè)集群[2-3]。為了助推“健康中國”建設(shè)，中醫(yī)藥必須發(fā)展成為大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，以適應人們健康需求和健康社會發(fā)展的需要，只有在大健康產(chǎn)業(yè)視域下才能促使中醫(yī)藥發(fā)展為新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，成為具有健康公益性的中國經(jīng)濟新的增長點。

1 中醫(yī)藥經(jīng)濟價值的內(nèi)涵

經(jīng)濟價值是一種滿足人的交換價值需求的可量化衡量的價值，其核心是經(jīng)濟利益，包括利益所得與分配、財產(chǎn)權(quán)屬與增值、物質(zhì)生產(chǎn)與需求等完整的經(jīng)濟利益鏈[4]。大健康產(chǎn)業(yè)的本質(zhì)屬性是通過市場運作獲得經(jīng)濟收益，中醫(yī)藥新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式的涌現(xiàn)和發(fā)展是在人們不斷增長的健康需求背景下產(chǎn)生的，因此，中醫(yī)藥經(jīng)濟價值是為滿足人們健康需求的可量化衡量的價值，能夠?qū)θ嗣窠】怠⒔?jīng)濟社會發(fā)展、經(jīng)濟增長產(chǎn)生促進作用。

中醫(yī)藥作為大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，同樣具有產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟特征和健康公益性特征。一般的公共衛(wèi)生服務已經(jīng)無法滿人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，因此中醫(yī)藥不斷涌現(xiàn)出新興產(chǎn)業(yè)類型，例如互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、中藥產(chǎn)業(yè)、中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)、中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)等，成為新的經(jīng)濟增長點。中醫(yī)藥“天人合一”、“身心一體”的整體觀、“三因制宜”的個性化診療方法、“簡、便、驗、廉”的醫(yī)療健康特性、高質(zhì)量的中藥材和中醫(yī)藥理論，其綠色生態(tài)特點，在中國特色社會主義文化下被賦予了新的時代內(nèi)涵和文化創(chuàng)意，都體現(xiàn)著中醫(yī)藥健康公益的特征。

2 實現(xiàn)中醫(yī)藥經(jīng)濟價值面臨的問題

2.1 中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)項目缺乏，難以形成全產(chǎn)業(yè)鏈活動

中國的經(jīng)濟增長需要更多地發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟效應和集聚效應[5]，而中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)模較小，目前未能產(chǎn)生規(guī)模效應。北京中醫(yī)藥大學黨委書記谷曉紅在“中醫(yī)藥國際化創(chuàng)新發(fā)展之路”論壇上指出：“2017年我國中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)的市場規(guī)模達到了17500億元，同比增長21.1%，到2020年將突破3萬億元，年均復合增長率保持在20%”。截至2019年，上交所和深交所公布的上市企業(yè)中共有67家中藥上市公司，主營業(yè)務都是中藥以及中成藥的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售，其中僅有11家公司開展保健產(chǎn)品和大健康產(chǎn)品研發(fā)，7家中藥上市公司主營中藥材種植和培育。中藥上市公司數(shù)量極少，難以形成產(chǎn)業(yè)集群；主營業(yè)務基本只有中藥研發(fā)、生產(chǎn)、銷售，產(chǎn)業(yè)模式單一，且難以形成產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)。從中藥上市企業(yè)的地區(qū)分布看(表1)，26個省(市、自治區(qū))有中藥上市企業(yè)，其中，廣東省的中藥上市企業(yè)最多，湖南、吉林、浙江次之，其余地區(qū)分布較少甚至沒有，跨區(qū)域合作較少，同時增加了交易成本。

表1 中藥上市企業(yè)的地區(qū)分布

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)項目缺乏，例如中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)和中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)的開發(fā)目前正處在初級階段，產(chǎn)品研發(fā)模式單一，難以形成全產(chǎn)業(yè)鏈活動，無法建立品牌，形成競爭優(yōu)勢[6]。

2.2 中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展缺乏頂層設(shè)計和區(qū)域規(guī)劃

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要發(fā)展新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，形成全產(chǎn)業(yè)鏈活動，發(fā)展成為大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，成為新興產(chǎn)業(yè)集群，離不開中央和地方對中醫(yī)藥發(fā)展的政策支持和引導。國家雖然制定了多項政策來促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，但在一些方面還不夠完善，缺乏對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的統(tǒng)一規(guī)劃，未能結(jié)合區(qū)域特色形成產(chǎn)業(yè)集群，也沒有形成區(qū)域優(yōu)勢[7]。宋曉慶等學者運用政策工具分析法對2007-2018年的28份中醫(yī)藥相關(guān)政策文件進行分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行政策缺乏對中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、中醫(yī)藥財政投入的政策指導，存在對中醫(yī)藥需求的有效拉動不足和對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)項目發(fā)展的融資力度不夠等問題，急需調(diào)整政策結(jié)構(gòu)，優(yōu)化各類政策工具[8]。另一方面，政府管理組織機構(gòu)不夠健全，目前，全國31個省、自治區(qū)、直轄市中只有19個省(區(qū)、市)設(shè)置了副廳級的中醫(yī)藥管理機構(gòu)，僅有54個地級市設(shè)立了中醫(yī)藥管理局，大部分地區(qū)僅在衛(wèi)健委內(nèi)設(shè)中醫(yī)處[9]。

2.3 中醫(yī)藥產(chǎn)品低質(zhì)量發(fā)展，缺乏科技投入和科技人才

大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是為人民群眾提供高質(zhì)量的健康產(chǎn)品和服務，但中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)還處于低質(zhì)量發(fā)展狀態(tài)，缺乏科技投入和自主創(chuàng)新。例如中藥產(chǎn)業(yè)尚未形成從種植、研究、開發(fā)、臨床試驗到生產(chǎn)的完整產(chǎn)業(yè)鏈，產(chǎn)學研結(jié)合精密度不足，質(zhì)量控制缺乏，生產(chǎn)的產(chǎn)品大多是技術(shù)含量不高、附加值低的普通產(chǎn)品[10]。一方面，科技投入的缺乏使得研發(fā)企業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)方面資金短缺，無法進行深入研究；另一方面，由于中醫(yī)藥科技人才的缺乏，中醫(yī)藥文化傳承傳播中存在諸多障礙，包括對中醫(yī)藥知識本身的認知障礙、西醫(yī)知識對中醫(yī)藥文化的沖擊等。

2.4 中醫(yī)藥發(fā)展缺乏生態(tài)環(huán)境保護意識

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要發(fā)展成為大健康產(chǎn)業(yè)，需要以維持良好的生態(tài)環(huán)境為基礎(chǔ)，但在目前的產(chǎn)業(yè)發(fā)展中，中醫(yī)藥產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)過程均缺乏生態(tài)環(huán)境保護意識。例如，我國中藥資源在整個中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中的利用程度比較低，據(jù)統(tǒng)計，我國每年在藥材生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的非藥用部位生物量高達1.1×107-1.6×107噸，在其深加工過程中產(chǎn)生的藥渣更是達數(shù)百萬噸，整個中藥產(chǎn)業(yè)鏈的生產(chǎn)環(huán)節(jié)還未擺脫粗放、污染和孤島式的發(fā)展模式[11]。中藥材的開采、中藥制劑的加工炮制以及中藥養(yǎng)生保健產(chǎn)品的生產(chǎn)過程都只使用藥材的可入藥部位，對非藥用部位的可利用成分不能很好地循環(huán)再利用，造成藥材資源的嚴重浪費。

3 中醫(yī)藥經(jīng)濟價值的實現(xiàn)機制

大健康產(chǎn)業(yè)需要政府政策支持以確保資源有效配置和社會價值實現(xiàn)[1]。中醫(yī)藥發(fā)展通過市場運作追求經(jīng)濟價值增值和盈利能力，同時中醫(yī)藥健康產(chǎn)品具有正外部性效應，中醫(yī)藥企業(yè)的私人成本與社會成本不對等，完全依靠市場機制無法達到資源的優(yōu)化配置，中醫(yī)藥發(fā)展要滿足社會健康需求，必須通過市場和政府的政策協(xié)同才能實現(xiàn)。

3.1 市場經(jīng)濟機制

中醫(yī)藥要實現(xiàn)其經(jīng)濟價值，發(fā)展成為大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，首先需要有完善的市場經(jīng)濟機制。中醫(yī)藥經(jīng)濟價值的實現(xiàn)需要依托大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，就必須進入市場。

3.1.1 開發(fā)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)項目，擴大產(chǎn)業(yè)規(guī)模。在不斷發(fā)展的社會經(jīng)濟和日益提高的生活水平下，人們對健康也產(chǎn)生新的需求，需要新的產(chǎn)業(yè)項目涌現(xiàn)來適應；大健康產(chǎn)業(yè)視域下，中醫(yī)藥健康產(chǎn)品也需要適應差異化、個性化、高端化的不同需求。因此，應該創(chuàng)新開發(fā)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)項目，拓展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)范圍，形成全產(chǎn)業(yè)鏈模式。擴大規(guī)模，創(chuàng)新不同層次的健康服務產(chǎn)品，參與中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)市場交易，才能優(yōu)化中醫(yī)藥資源配置，滿足廣大人民群眾不斷增長的高質(zhì)量服務和健康產(chǎn)品需求。通過中藥種質(zhì)資源業(yè)、中藥種植業(yè)、中藥加工炮制業(yè)、中藥制造業(yè)和中藥存儲與流通業(yè)融合發(fā)展形成的完整產(chǎn)業(yè)鏈，如“一帶一路”中醫(yī)藥國際化產(chǎn)業(yè)鏈、中醫(yī)藥與特色小鎮(zhèn)融合發(fā)展成為中醫(yī)藥特色小鎮(zhèn)、中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)鏈等。

3.1.2 鼓勵創(chuàng)新中醫(yī)藥新業(yè)態(tài)、新模式。依托大健康產(chǎn)業(yè)充分發(fā)揮中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康公益性。通過現(xiàn)代科學技術(shù)優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務的集聚性，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”遠程醫(yī)療、云醫(yī)院等新業(yè)態(tài)、新模式，實現(xiàn)醫(yī)療資源的跨區(qū)域流動，提升中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務集群化水平。堅持中西醫(yī)并重、取長補短，中醫(yī)可以借鑒西醫(yī)診治中成熟先進的科學技術(shù)與診療措施，提高中醫(yī)服務在“治未病”中的主導作用[12]。為充分體現(xiàn)中醫(yī)藥經(jīng)濟價值，鼓勵創(chuàng)新中醫(yī)養(yǎng)生保健服務體系，突出中醫(yī)院“治未病”防治疾病的整體價值，在公立醫(yī)院科室建設(shè)和基層醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)和養(yǎng)生保健服務的推廣中放大社會價值。

3.1.3 尋求中醫(yī)藥跨區(qū)域合作交易。大健康產(chǎn)業(yè)以市場為主體，通過優(yōu)化資源配置提供健康產(chǎn)品和服務。在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中，中醫(yī)藥跨區(qū)域合作交易是優(yōu)化中醫(yī)藥資源的重要途經(jīng)，且中醫(yī)藥具有跨區(qū)域交易的優(yōu)勢，尤其在中藥產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展以及中醫(yī)藥健康旅游業(yè)發(fā)展方面。在中藥產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展中，由于各個地區(qū)的氣候、溫度、濕度不同，生長的道地藥材也不同，區(qū)域間可以通過協(xié)商，建立定向的中藥材合作體系，促進跨區(qū)域合作交易。一方面，促進兩地區(qū)的中藥種植業(yè)、中藥加工炮制業(yè)、中藥制造業(yè)和中藥存儲與流通業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)兩地區(qū)的中醫(yī)藥經(jīng)濟價值，進而提高兩地人民的收入水平，改善生態(tài)環(huán)境。另一方面，中藥材的種植還能促進中醫(yī)藥健康旅游業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)跨區(qū)域交易。中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)作為一種中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的新業(yè)態(tài)，是中醫(yī)藥健康服務業(yè)的延伸和傳統(tǒng)旅游業(yè)的擴展[13]。

3.1.4 降低中醫(yī)藥交易費用，推動交易進程。大健康產(chǎn)業(yè)的核心是產(chǎn)業(yè)活動，通過市場運作獲得經(jīng)濟效益，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)依托大健康產(chǎn)業(yè)，要實現(xiàn)其經(jīng)濟價值，同樣需要運用市場獲得經(jīng)濟效益。在既定的社會分工水平和交易水平下，交易費用上升，表明有更多的經(jīng)濟資源用于非生產(chǎn)性活動，社會的經(jīng)濟效益越低；相反，交易成本降低，意味著有更多的經(jīng)濟資源用于生產(chǎn)，可以生產(chǎn)更多的產(chǎn)品為人們所享用，社會經(jīng)濟效益越高。在探索拓展中醫(yī)藥市場交易和實現(xiàn)中醫(yī)藥跨區(qū)域合作交易的前期過程中，需要發(fā)揮中央和地方政府的引導作用，學習其他區(qū)域中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)項目開發(fā)的經(jīng)驗，尋求有經(jīng)驗地區(qū)協(xié)助進行中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)項目開發(fā)的基礎(chǔ)性工作，建立市場交易機制，降低交易費用，推動交易進程。

3.2 政府政策補貼機制

3.2.1 健全中醫(yī)藥發(fā)展政策，完善頂層設(shè)計和區(qū)域規(guī)劃。將中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展成為極具發(fā)展?jié)摿Φ拇蠼】诞a(chǎn)業(yè)，政府根據(jù)黨和國家的戰(zhàn)略、方針、政策，健全發(fā)展中醫(yī)藥的政策規(guī)劃，完善頂層設(shè)計。加強對中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、中醫(yī)藥財政投入的政策指導，增加需求型政策條款，拉動人們對中醫(yī)藥的需求。優(yōu)化政府管理職能，根據(jù)市場供需情況，建立多主體市場競爭和約束機制，加強中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化管理，完善準入和管理標準，加強監(jiān)督管理；結(jié)合黨和國家中醫(yī)藥發(fā)展政策精神，充分發(fā)揮政府、市場、社會的優(yōu)勢，利用現(xiàn)有的經(jīng)濟基礎(chǔ)、資本、技術(shù)等手段進行選擇和干預，建立共建共治共享的中醫(yī)藥治理新格局，實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，將中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展成為國民經(jīng)濟新的增長點。

在中醫(yī)藥資源集聚、具備中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)項目開發(fā)的地區(qū)，應該借鑒其他區(qū)域項目開發(fā)的經(jīng)驗，對本地區(qū)的中醫(yī)藥資源進行全面核查，結(jié)合區(qū)域特色促進產(chǎn)業(yè)集群，探索開發(fā)具有區(qū)域優(yōu)勢的中藥產(chǎn)業(yè)鏈、中醫(yī)藥特色小鎮(zhèn)、國際化發(fā)展等項目，爭取抓住健康中國發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的契機，參與到中醫(yī)藥市場交易活動中，從而實現(xiàn)中醫(yī)藥經(jīng)濟價值，并實現(xiàn)增加就業(yè)和收入、打贏脫貧攻堅戰(zhàn)等多種效益。

3.2.2 提高中醫(yī)藥補貼標準，拓展資金來源?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢。要牢牢抓住大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的契機，制定中醫(yī)藥財政稅收相關(guān)優(yōu)惠政策，建立穩(wěn)定的財政投入機制。對中醫(yī)藥經(jīng)濟價值進行核算，將中醫(yī)藥補貼標準與經(jīng)濟價值核算相結(jié)合，根據(jù)不同的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)活動，例如中醫(yī)藥診所設(shè)立、中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務、基層醫(yī)院中醫(yī)藥適宜技術(shù)的開展等，制定不同的補貼標準，落實中醫(yī)藥發(fā)展的專項資金。對獲得中醫(yī)藥補貼的單位進行核查，通過對資金使用的基本情況進行審查和考核，定期評估其經(jīng)濟價值，動態(tài)調(diào)整中醫(yī)藥補貼標準。在合理使用財政資金、了解中醫(yī)藥發(fā)展動態(tài)變化的同時，提高中醫(yī)藥主體的積極性。

改變以中央和地方財政投入為主的補貼形式，增加橫向資金來源。第一，建議政府加大對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的金融支持力度，鼓勵商業(yè)銀行開辟綠色信貸通道，降低貸款利率，加大信貸投放力度[8]。第二，鼓勵各類金融機構(gòu)開發(fā)符合中醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展的金融產(chǎn)品等，擴大融資渠道，完善融資政策。第三，尋求跨區(qū)域中醫(yī)藥交易密切地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付，針對不同地區(qū)的情況開展橫向轉(zhuǎn)移支付。

3.2.3 促進中醫(yī)藥人力資源建設(shè)。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要發(fā)展成為大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，實現(xiàn)其經(jīng)濟價值，必須要構(gòu)建具有中醫(yī)藥特色的科技創(chuàng)新體系。人才是第一創(chuàng)造力，因此需要大力促進中醫(yī)藥人才建設(shè)。加強醫(yī)教協(xié)同，改革醫(yī)學教育制度，逐步構(gòu)建起政府與市場、教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)學院校與附屬醫(yī)院、單位和社會4個層面的協(xié)同機制，培養(yǎng)促進我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的各方面各層級的高素質(zhì)人才。中醫(yī)藥管理的發(fā)展同樣需要培養(yǎng)一大批優(yōu)秀的管理人才，通過院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的方式側(cè)重人才的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識和管理學內(nèi)容的培養(yǎng)，將中醫(yī)藥的思維融合到管理理念之中，不斷提升中醫(yī)藥人才的管理技能和水平[9]。

3.2.4 設(shè)立中醫(yī)藥生態(tài)效益專項補貼。大健康產(chǎn)業(yè)的生態(tài)機制是基礎(chǔ)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展必須立足新時代生態(tài)文明建設(shè)的新形勢，以人與自然和諧共生理念為思想基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)“天人合一”的整體觀，在實現(xiàn)中醫(yī)藥經(jīng)濟價值的過程中，尊重自然、順應自然、保護自然，建設(shè)優(yōu)美生態(tài)環(huán)境。中國幅員遼闊，孕育出豐富的中草藥資源，潛在的經(jīng)濟價值巨大，將中醫(yī)藥財政補貼與其生態(tài)效益相結(jié)合，設(shè)立中醫(yī)藥生態(tài)效益專項補貼，體現(xiàn)中草藥在生態(tài)環(huán)境保護中的重要性，獲得保護生物多樣性、改善環(huán)境等效益，同時也能鼓勵中草藥種植活動。中醫(yī)藥健康文化的創(chuàng)新以及中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都要依靠自然環(huán)境和資源稟賦，無論是三因制宜中醫(yī)理論的發(fā)展，還是高質(zhì)量要求的道地藥材，都需要優(yōu)美生態(tài)系統(tǒng)的支撐，良好的自然環(huán)境和資源稟賦能夠促進經(jīng)濟的長期發(fā)展。