房顫的那些事

●上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，它是臨床上最常見的心律失常之一。其患病率隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，成人患病率在0.5%～0.95%之間，60 歲以上人群為1%，75 歲以上人群可達(dá)10%。

房顫的診斷依據(jù)

房顫發(fā)作時(shí)，心電圖上面可以看到規(guī)律整齊的竇性心律消失，代之以快速而紊亂的心房電活動(dòng)（心房顫動(dòng)波），同時(shí)代表心室的QRS波快慢不等，出現(xiàn)心室率的不整齊。臨床上房顫的診斷，依靠發(fā)作時(shí)候的心電圖就能夠明確診斷。

而如果有些患者房顫發(fā)作持續(xù)比較短的話，可以依靠自我測(cè)量脈搏與心跳來大致判斷，其表現(xiàn)為脈搏快慢不等，并且脈搏數(shù)少于心跳數(shù)。

當(dāng)然，也可以通過24小時(shí)心電圖或者更長(zhǎng)時(shí)間的心電遙測(cè)來判斷到底有無(wú)房顫，其診斷標(biāo)準(zhǔn)同普通心電圖。一般房顫的診斷需要快速紊亂的房性心律失常持續(xù)超過30秒以上才能夠確定診斷。

房顫的發(fā)生原因

很多疾病可以導(dǎo)致房顫的發(fā)生，也有一部分房顫沒有明確的器質(zhì)性疾病，這就是所謂的特發(fā)性房顫或者孤立性房顫，尤其常見于65歲以下的患者。

房顫的常見原因有：高血壓、瓣膜性心臟病、心力衰竭（心衰）、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、心臟外科手術(shù)后、心肌?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等）、冠心病、心包炎、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、慢性阻塞性肺病、心律失常等。

此外，大量飲酒、吸煙會(huì)增加房顫的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其他誘因還包括：勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、攝入咖啡因、缺氧、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染及某些藥物的影響等。

需要特別指出，冠心病導(dǎo)致房顫的比例其實(shí)不高。很多患者會(huì)在有房顫的時(shí)候就被戴上了“冠心病”的帽子，其實(shí)是之前對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不全面造成的。

房顫的癥狀表現(xiàn)

房顫的癥狀多種多樣，因人而異，因病情而異，主要取決于有無(wú)基礎(chǔ)心臟病、心功能情況、心室率快慢及發(fā)作形式、個(gè)體敏感性等。

心室率（也就是最終的心跳頻率）不快時(shí)可無(wú)癥狀，尤其在慢性或者長(zhǎng)期持續(xù)性房顫患者中可沒有明顯的癥狀；反之，如果心室率增快了，就有可能有心慌、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥狀，有些患者還合并有大汗、小便增多等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。

心跳特別快的患者可以出現(xiàn)血壓下降、心功能不全等，而表現(xiàn)出胸悶、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)；嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性肺水腫、心絞痛或心源性休克等。

此外，部分陣發(fā)性房顫的患者在房顫終止自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的過程中，會(huì)出現(xiàn)心跳減慢甚至心臟暫時(shí)停跳的情況。一般情況下，如果2～3秒鐘沒有心跳出現(xiàn)，部分敏感患者會(huì)發(fā)生眼前發(fā)黑，甚至短暫的意識(shí)喪失，以致暈倒在地。當(dāng)然，也有部分患者特別能夠耐受這種情況，尤其是老年患者，有時(shí)候在出現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)20 秒沒有心跳的情況下也僅僅表現(xiàn)為頭暈不適，而不出現(xiàn)暈厥。

還有相當(dāng)一部分患者，尤其是慢性或者長(zhǎng)期持續(xù)性房顫患者，可以沒有明顯的自覺癥狀；然而，房顫的危害依然存在。這樣的患者很多是在體檢時(shí)甚至是出現(xiàn)腦中風(fēng)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。

房顫的危害

1.血栓形成與栓塞 由于房顫時(shí)心臟跳動(dòng)非常紊亂，血液的正常流動(dòng)會(huì)受到影響，最終在心臟內(nèi)（尤其是左心房?jī)?nèi)的左心耳）形成小的血栓。一旦血栓脫落就會(huì)阻塞血管，阻塞到什么血管就造成相應(yīng)臟器的損害。如果堵塞了腦血管就發(fā)生腦栓塞（腦中風(fēng)），阻塞了肢體動(dòng)脈就造成肢體壞死（嚴(yán)重者需要截肢），阻塞了腎血管就造成腎臟壞死等。

2.心臟擴(kuò)大、心力衰竭 房顫發(fā)作時(shí)可以通過一系列復(fù)雜的病理學(xué)改變，造成心臟出現(xiàn)相應(yīng)的適應(yīng)性改變。這些改變?nèi)绻荒芗皶r(shí)終止的話，將會(huì)導(dǎo)致心臟猶如“吹氣球”般逐步擴(kuò)大，最終發(fā)展成為心力衰竭。而心臟擴(kuò)大、心衰等將再次導(dǎo)致房顫的進(jìn)一步持續(xù)，兩者互相作用，造成惡性循環(huán)。

3.病死率增加 在沒有合并其他心血管疾病，房顫可使病死率增加1 倍。合并心衰時(shí)，房顫者比沒有房顫者病死率男性增加2.2倍，女性增加1.8倍。

4.影響工作及生活質(zhì)量 房顫患者（尤其是陣發(fā)性的快速心室率的患者）一般會(huì)有心悸、頭暈、氣短等，感覺不舒服，工作及生活質(zhì)量均會(huì)受影響。心功能比較差的，日常生活也不能勝任。部分房顫患者癥狀嚴(yán)重，如有乏力、呼吸困難、暈厥等；有潛在心功能不全者則可引起急性肺水腫。

房顫的治療

房顫的治療需要綜合考慮患者的多種因素，包括發(fā)病原因、誘因、發(fā)病頻率、癥狀、經(jīng)濟(jì)條件等。

首先對(duì)于那些可以根治的病因或者誘因，如甲亢、急性心功能不全、心包炎、急性心梗、急性快速性心律失常等需進(jìn)行有針對(duì)性的治療。我們經(jīng)?？吹揭恍┦疑纤佟⑹宜倩颊咴谛穆墒С３掷m(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)房顫。而將這些相對(duì)比較簡(jiǎn)單的心律失常通過射頻消融根治之后，這些患者就再?zèng)]有房顫的發(fā)生。

房顫的治療原則：①抗凝，以減少房顫造成的血栓風(fēng)險(xiǎn)；②轉(zhuǎn)復(fù)房顫，終止房顫的發(fā)作并維持正常的竇性心律；③控制心室率，即控制房顫時(shí)的心率，以減輕癥狀。

1.抗凝治療是基礎(chǔ)，在這之上再考慮其他治療 抗凝藥物如華法林，可以減少發(fā)生血栓形成的危險(xiǎn)和預(yù)防中風(fēng)。華法林可以使房顫病人中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)性降低60%。當(dāng)使用華法林的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)定期化驗(yàn)血液。現(xiàn)已出現(xiàn)一些不需要反復(fù)監(jiān)測(cè)的新型口服抗凝藥物，如達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班等藥物，也可以替代華法林，其效果等同但是費(fèi)用相對(duì)較為昂貴。一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或接受左心耳封堵術(shù)治療。是否需要抗凝以及抗凝強(qiáng)度的選擇，需要臨床醫(yī)師結(jié)合患者的病情予以抉擇。

2.轉(zhuǎn)復(fù)房顫，使患者從房顫心律恢復(fù)竇性心律 復(fù)轉(zhuǎn)房顫有藥物復(fù)律和電復(fù)律2種方法。藥物復(fù)律是應(yīng)用藥物治療達(dá)到恢復(fù)竇性心律的目的。電復(fù)律是用2個(gè)電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。房顫電復(fù)律的即刻成功率約在86%～94%之間，藥物復(fù)律的成功率低于電復(fù)律，對(duì)于新近發(fā)生的房顫轉(zhuǎn)復(fù)率在70%～80%，對(duì)其他病人則低于50%。

電復(fù)律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會(huì)復(fù)發(fā)。很多病人在復(fù)律后還需要使用藥物以維持竇性心律，但并非藥物就能夠?qū)⒏]性心律維持住。目前最為有效的胺碘酮，其長(zhǎng)期有效率也不超過60%，且長(zhǎng)期服用的副作用也很多。

但是，通過導(dǎo)管消融治療和外科迷宮手術(shù)治療等方式，則有可能將房顫給根治掉。

導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷較小，可以重復(fù)進(jìn)行，病人易于接受，但是費(fèi)用比較高，成功率受多種因素影響。外科迷宮手術(shù)，目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大，患者不易接受，一般只能做1次。

3.控制心室率治療 主要用于不能轉(zhuǎn)復(fù)心律的房顫患者，尤其是長(zhǎng)期持續(xù)性或者慢性房顫的癥狀控制。如果患者目前能夠耐受房顫，生活質(zhì)量沒有什么影響，能夠接受房顫長(zhǎng)期存在的話，那么可以選擇控制心率的治療方案。但是，房顫將仍然存在，而以后可能會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能降低等并發(fā)癥。

12個(gè)腦卒中預(yù)警信號(hào)

大多數(shù)腦卒中在發(fā)作之前都有一些預(yù)警信號(hào)，這些信號(hào)在幾分鐘或幾秒鐘內(nèi)可以緩解，但往往被人們忽略或者有人抱有僥幸心理感覺會(huì)挺過去。

在此提醒大家，如果有下列情況就要提高警惕了：①突然頭疼；②口眼歪斜；③流口水；④眼前發(fā)黑；⑤站立頭暈；⑥睡不醒；⑦突然耷拉眼皮；⑧走路跑偏；⑨莫名暈倒；⑩手腳無(wú)力、麻木；○1看東西重影；○12忘事。一旦出現(xiàn)以上信號(hào)，家屬要撥打120急救電話，送患者去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。