國內外醫(yī)養(yǎng)結合的對比研究
——基于2010—2019年文獻的知識圖譜分析

李楠，黃煒，郭夢穎，周易，和靜淑，王曼宇

北京中醫(yī)藥大學 管理學院，北京 100029

隨著人口老齡化進程的快速發(fā)展，如何實現(xiàn)健康老齡化已成為“健康中國”戰(zhàn)略的重要內容。人口老齡化給我國的養(yǎng)老和醫(yī)療方面帶來了很多問題，目前單一的養(yǎng)老或者醫(yī)療機構已無法解決這些問題，醫(yī)養(yǎng)結合將是解決這些問題，并實現(xiàn)健康老齡化的重要途徑。本研究通過文獻計量學方法對2010—2019年國內外醫(yī)養(yǎng)結合方面的文獻進行了分析，了解了國內外醫(yī)養(yǎng)結合的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為推進醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展提供了參考依據(jù)。

1 研究設計

科學知識圖譜是一種運用圖形繪制、信息分析等手段對某領域的知識分布情況、研究熱點及前沿主題、演化路徑等進行可視化分析的方法，應用該方法對文獻進行定量分析，能夠反映某一領域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[1]。本研究將利用由美國德雷塞爾大學陳超美教授開發(fā)的CitespaceⅤ軟件(5.3R4)對醫(yī)養(yǎng)結合相關文獻進行知識圖譜分析，通過該軟件可以實現(xiàn)作者機構合作情況統(tǒng)計、高頻關鍵詞分析、研究熱點時序圖等功能，從而對文獻有更透徹的了解。

2 數(shù)據(jù)來源

2.1 英文文獻搜集

對于國外的研究，通過科學引文索引數(shù)據(jù)庫(WOS)檢索系統(tǒng)，以“medical and nursing integration(醫(yī)養(yǎng)結合)”為主題，時間段選擇2010—2019年，文獻類型選擇“article(文章)”和“review(綜述)”，采用精確的檢索方式進行檢索，共得到470篇文獻；將檢索記錄以純文本的形式導出，作為外文文獻計量分析的樣本。

2.2 中文文獻搜集

對于國內的研究，在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中，以“醫(yī)養(yǎng)結合”為主題詞，文獻來源選擇中文社會科學引文索引(CSSCI)與核心期刊，時間段選擇2010—2019年，采用精確檢索的方式進行檢索，共得到365篇文獻，閱讀摘要后剔除未明確提及醫(yī)養(yǎng)結合的相關會議、綜述等文獻，最終得到364篇有效文獻，以Refworks格式導出文件，構成中文的樣本文獻源數(shù)據(jù)以供后續(xù)分析。

3 研究結果分析

3.1 國內外發(fā)文量的對比統(tǒng)計分析

某一研究方向發(fā)文數(shù)量的變化可以直觀地看到該研究在特定時間段內研究熱點的變化，是衡量該學科在該時間段內發(fā)展態(tài)勢的重要指標，對分析未來的發(fā)展動態(tài)和趨勢具有重要意義[2]。根據(jù)圖 1可知，從整體來看，國外發(fā)文量增長比較平緩，穩(wěn)定在20～80篇；而國內發(fā)文量增長在2013年呈現(xiàn)快速增長，呈現(xiàn)了較大的增長幅度。在2013年之前，國內基本沒有研究醫(yī)養(yǎng)結合方面的文獻，而在2013年，醫(yī)養(yǎng)結合相關研究的發(fā)展態(tài)勢猶如雨后春筍。這主要是2013年當年國務院及中央有關部委相繼出臺了多項醫(yī)養(yǎng)結合的政策。2013年9月，國務院頒布了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，其中正式將“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合”作為養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的六大主要任務之一。這一政策被稱為我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展史上的里程碑式文件，是我國醫(yī)養(yǎng)結合政策制定的指導性政策，也是醫(yī)養(yǎng)結合政策的原點[3]。在2015年之前，國外對醫(yī)養(yǎng)結合的研究熱度始終高于國內；在2015年年底，國內發(fā)文量超過了國外，同時國內和國外的發(fā)文量在2018年時達到峰值，之后呈下降趨勢。從文獻的數(shù)量上來看，2010—2019年國內的平均發(fā)文量是37篇，國外的平均發(fā)文量是47篇。這主要是由于國內關于醫(yī)養(yǎng)結合的研究起步較晚，但是從文獻的變化趨勢來看，醫(yī)養(yǎng)結合仍然是國內外持續(xù)關注的熱點。

圖1 國內外發(fā)文量時間分布對比

3.2 高頻關鍵詞聚類分析

3.2.1國內關鍵詞聚類分析 此種分析方法是為了讓讀者更直觀地看到各個關鍵詞之間的關系。在 CiteSpace 軟件中選取 topN(N=50)的閾值設定方法，以 1 年為切片，選擇使用最小生成樹算法對高頻關鍵詞進行聚類[4]，生成2010—2019年高頻關鍵詞的聚類視圖，見圖2。從高頻關鍵詞的聚類、中心性情況來看，共有 9個聚類、89 個節(jié)點、100條連線，網(wǎng)絡的密度為0.025 5。

圖2 國內醫(yī)養(yǎng)結合文獻關鍵詞聚類分析

在這9個聚類當中，#0、#1、#2、#3包含的關鍵詞的個數(shù)均為10個以上，所以這4個聚類為主要聚類?！梆B(yǎng)老服務”“老年人”“知識圖譜”“綜述”所反映的研究主題就是當前醫(yī)養(yǎng)結合的研究熱點。這也與我國目前醫(yī)養(yǎng)結合的現(xiàn)狀有關，因為醫(yī)養(yǎng)結合的研究在我國起步較晚，運用知識圖譜的方法、撰寫綜述等理論方面的研究比較多。

3.2.2國外關鍵詞聚類分析 同樣的方法對國外的關鍵詞做聚類分析，生成2010—2019年高頻關鍵詞的聚類視圖，如圖3所示：共有 9個聚類、200 個節(jié)點、489條連線，網(wǎng)絡的密度為0.024 6。其中#0、#1、#2、#3為主要聚類，所包含的關鍵詞個數(shù)均為20個以上，這4個主要聚類主要是“nursing education(護理教育)” “veterans(退伍軍人)” “community(社區(qū))” “older adults(老年人)”。

圖3 國外醫(yī)養(yǎng)結合文獻關鍵詞聚類分析

通過國內外醫(yī)養(yǎng)結合關鍵詞聚類對比分析，可以發(fā)現(xiàn)國內與國外的研究存在著相同點：人口老齡化的程度越來越嚴重，人們對“老年人”“養(yǎng)老”“健康老齡化”的關注越來越多。此外，國內外學者對“社區(qū)養(yǎng)老”均有研究，這與現(xiàn)階段國內外醫(yī)養(yǎng)結合的模式有關。兩者還存在著不同點：國內對醫(yī)養(yǎng)結合的研究以理論研究居多，研究內容相對來說比較單一；國外對醫(yī)養(yǎng)結合的研究比較注重實踐，而且研究范圍廣泛，除醫(yī)護治療和養(yǎng)老外，還拓展到了教育、心理健康、等話題，從多個方面對醫(yī)養(yǎng)結合進行了研究，促進了醫(yī)養(yǎng)結合的多元化發(fā)展，這也是值得學習和借鑒的地方。

3.3 文獻空間分布統(tǒng)計分析

CitespaceⅤ軟件可將各國家或地區(qū)、機構以及作者發(fā)表的文獻數(shù)量、合作情況通過“年輪”與連線的形式呈現(xiàn)出來。其中，年輪直徑的大小表示文獻數(shù)量的多少，節(jié)點之間連線的粗細以及顏色深淺分別表示合作關系的緊密程度與年份遠近。在中心性大于0.1的節(jié)點添加深色圓環(huán)，表示該節(jié)點為醫(yī)養(yǎng)結合研究領域的關鍵國家或地區(qū)與作者、機構[5]。以1年為時間切片，網(wǎng)絡節(jié)點類型選擇“country(國家)” “institution(機構)” “author(作者)”，對WOS數(shù)據(jù)庫中研究醫(yī)養(yǎng)結合文獻的國家、機構分布以及作者合作情況進行可視化分析，見圖4。同樣地，以1年為時間切片，網(wǎng)絡節(jié)點選擇“機構”“作者”，對知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫國內醫(yī)養(yǎng)結合研究的機構以及作者合作情況進行可視化分析，見圖5。

圖4 國外醫(yī)養(yǎng)結合研究文獻空間分布

圖5 國內醫(yī)養(yǎng)結合研究文獻空間分布

由圖4可見，美國在醫(yī)養(yǎng)結合研究在發(fā)文量以及中心性居世界首位，其實力遠超其他國家，澳大利亞、加拿大、英國緊隨其后。從節(jié)點的連線來看，加拿大的多倫多大學與美國的哈佛大學醫(yī)學院有密切的學術合作關系，德國和荷蘭也開展了跨國合作。在美國，分別形成了以美國加州大學洛杉磯分校、賓夕法尼亞大學、加拿大多倫多大學為主要研究機構。在美國、加拿大發(fā)文量較高的機構中，形成了以多倫多大學為中心的跨國合作網(wǎng)絡。

圖5展示了國內醫(yī)養(yǎng)結合主要研究機構與作者以及他們之間的合作關系。從文獻的發(fā)文機構來看，我國醫(yī)養(yǎng)結合的研究機構主要分布在全國的各大醫(yī)學高等院校，其中河南中醫(yī)藥大學、南方醫(yī)科大學、南京中醫(yī)藥大學為主的幾所高等院校的管理學院或者醫(yī)院對醫(yī)養(yǎng)結合的研究比較多，國內的養(yǎng)老機構對醫(yī)養(yǎng)結合的研究甚少。其中，發(fā)文量較多的作者與機構呈現(xiàn)出較為明顯的網(wǎng)絡特征。機構內部的學者之間聯(lián)系較為密切，但是各個機構之間的連線較少。從圖中不難看出國內在醫(yī)養(yǎng)結合研究領域主要形成了1個合作緊密、產量較高的合作中心群體——安徽中醫(yī)藥大學衛(wèi)生管理學院。從研究的合作關系上看，全圖僅呈現(xiàn)出1個由南京中醫(yī)藥大學、南方醫(yī)科大學、安徽醫(yī)科大學之間的合作網(wǎng)絡。從研究的作者來看，白甜甜、趙惠、馬穎、崔玲玲、左姣等幾位作者形成了合作網(wǎng)絡，說明他們之間的學術合作較為密切。

3.4 國內外醫(yī)養(yǎng)結合研究熱點的時序演進分析

3.4.1國內醫(yī)養(yǎng)結合研究起步較晚 在國內醫(yī)養(yǎng)結合研究從2014年開始才廣泛引起人們的關注。結合國內醫(yī)養(yǎng)結合研究的發(fā)展歷程，以及圖6展示的演化路徑，本研究對國內醫(yī)養(yǎng)結合領域的熱點演進進行了歸納梳理，將國內醫(yī)養(yǎng)結合的時序發(fā)展分為了兩個階段：第一個階段是2017年之前，人們關注的熱點為醫(yī)養(yǎng)結合、健康老齡化、失能老人、養(yǎng)老機構、老年護理等話題，也有學者不斷引進國外先進的醫(yī)養(yǎng)結合理論和方法；第二個階段是從2017年開始，隨著智慧養(yǎng)老模式的提出，越來越多的人開始關注在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的慢性病的管理和老年護理，我國醫(yī)養(yǎng)結合的模式也逐漸得到完善。

圖6 國內醫(yī)養(yǎng)結合研究熱點的時序演進分析

3.4.2國外醫(yī)養(yǎng)結合研究起步較早 如圖7所示，國外醫(yī)養(yǎng)結合的研究起步較早，研究主要集中在2015年之前。在2010—2019年這10年當中，國外研究的熱點依次為“care(護理)” “outcome(結果)” “integration(結合)” “support(支持)” “participation(參與)”等。由此看來，國外醫(yī)養(yǎng)結合呈多元化發(fā)展趨勢，目前的研究已經(jīng)涉及到國民收入、政府支持、全民參與等多個方面。

圖7 國外醫(yī)養(yǎng)結合研究熱點的時序演進分析

4 思考與建議

4.1 提供具有中國特色的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務

歷史悠久的中醫(yī)藥在我國醫(yī)療救治的長河中發(fā)揮了舉足輕重的作用。2019年10月，中共中央、國務院發(fā)布了《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，中醫(yī)藥獲得空前的政策利好。中醫(yī)學的“整體觀、辨證論治”理論，對于老年慢性病的治療和管理有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)藥特色的藥物、針灸、推拿、理療等對于老年長期虛損性頸肩腰腿痛，以及中風后遺癥等慢性疾病的治療與康復有其獨特之處，例如利用導引的方法治療COPD(慢性阻塞性肺疾病)患者穩(wěn)定期，表明健身氣功聯(lián)合基礎治療可提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能、運動耐力及生活質量[6]；通過練習太極拳、八段錦等運動，能夠強壯筋骨，在改善亞健康和治未病方面發(fā)揮了很大的優(yōu)勢。如果能夠把中醫(yī)藥引進我國的醫(yī)養(yǎng)結合研究中，提供具有中國特色的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務，將是我國醫(yī)養(yǎng)結合研究中的創(chuàng)新舉措。

4.2 促進我國醫(yī)養(yǎng)結合的多元化發(fā)展

通過分析發(fā)現(xiàn)，國外對醫(yī)養(yǎng)結合已經(jīng)關注到醫(yī)養(yǎng)結合的質量、教育以及全員參與。而我國關于醫(yī)養(yǎng)結合服務的研究還停留在單一的護理方面。2017年，習近平總書記在十九大報告中強調要推動養(yǎng)老向多元化、多樣化的方向發(fā)展，同時要加速發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結合服務應該更多的滿足患病老人多樣化的養(yǎng)老需求，除了特殊的疾病和常見的慢性病護理之外，要提高改善生活習慣和飲食結構、疾病預防、延緩衰老、特殊疾病長期護理在老人醫(yī)療護理中的比重。

4.3 建立智慧養(yǎng)老的新型社會化養(yǎng)老服務體系

通過國內外關鍵詞的對比分析，筆者發(fā)現(xiàn)國外在2010年已經(jīng)有了關于智慧養(yǎng)老的研究。20世紀80年代，美國開始探索建立國家衛(wèi)生信息共享網(wǎng)絡，以促進醫(yī)療機構間的健康信息互通，之后重點關注智能家居的計算機技術、通信技術、傳感等，實現(xiàn)了技術、智慧領域的基礎建設和智能環(huán)境搭建。國內2014年才有學者研究物聯(lián)網(wǎng)下的信息化養(yǎng)老，2016年才開始研究智慧養(yǎng)老的體系。目前，我國對智慧養(yǎng)老的研究尚處于初級階段，存在覆蓋人數(shù)少、供需結構矛盾、行業(yè)標準不完善、資金來源單一且服務人員少、社會資本參與率低等問題。所以推動智慧養(yǎng)老的發(fā)展，應以滿足老年人的多元化和個性化需求為目標，政府應承擔標準制定、網(wǎng)絡系統(tǒng)建設與宣傳的責任，促進智能產品和服務的多元化，加強養(yǎng)老服務隊伍建設[7]。

4.4 加快老年護理人員的人才隊伍專業(yè)化建設

根據(jù)上述關鍵詞分析，國外的醫(yī)養(yǎng)結合研究中提到對護理人員的管理，而在我國醫(yī)養(yǎng)結合的研究中卻忽略了這一點。護理人員是醫(yī)養(yǎng)結合服務的提供者。如果他們不能完成很專業(yè)的工作，那么醫(yī)養(yǎng)結合的質量和效果將會大打折扣。我國在醫(yī)養(yǎng)結合的人才培養(yǎng)建設方面存在以下2種不足：缺乏專業(yè)的老年護理和老年醫(yī)學背景的專業(yè)人才；在高校人才培養(yǎng)方面很少有設立老年照護相關的專業(yè)，造成高學歷人才斷檔的局面[8]。所以推動醫(yī)學高等院校開設老年照護、老年人的健康管理等相關專業(yè)，同時加強護理人員的培訓和考核力度，建立一套被行業(yè)認可的護理人員培訓和考核體系，加強護理人員的職業(yè)化建設，提高護理人員的待遇，建立合理有效的員工激勵制度，這樣才能不斷提升我國醫(yī)養(yǎng)結合的質量，實現(xiàn)我國醫(yī)養(yǎng)結合的快速發(fā)展。