讓手術(shù)刀飛一會局部晚期三陰性乳腺癌新輔助化療成功消滅腫瘤的治療體會

孝感市中心醫(yī)院甲乳外科 肖 莎

隨著外科手術(shù)的精準(zhǔn)化和乳腺癌全身治療的進(jìn)展，目前早期乳腺癌的治愈率已達(dá)到70%～80%，早期乳腺癌患者已不用再談癌色變，但有一類乳腺癌卻依然是世界難題，那就是局部晚期三陰性乳腺癌。

平時(shí)在護(hù)理的過程中，經(jīng)常感受到醫(yī)生和患者因三陰性乳腺癌而產(chǎn)生的無助感，讓人望而生畏。

患上了三陰性乳腺癌，就意味著這名患者沒有雌激素受體和孕激素受體，沒有HER2 靶點(diǎn)。內(nèi)分泌治療和靶向治療兩大武器對其毫無殺傷力，唯一的救命稻草就是化療，可見罹患?患三陰性乳腺癌實(shí)在不幸。

如果遇到了局部晚期三陰性乳腺癌患者，治療時(shí)更是困難重重。局部晚期三陰性乳腺癌是指腫瘤較大且伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的三陰性乳腺癌。這類患者大概占乳腺癌患者的10%，5 年生存率極差。將局部晚期三陰性乳腺癌稱之為“乳腺癌之王”，也絕不夸張。

2018 年11 月，我科收治了1 例局部晚期三陰性乳腺癌，患者女性，42 歲，發(fā)病時(shí)乳腺腫塊大小約3.5cm，腋窩可觸及多發(fā)腫大淋巴結(jié)，術(shù)前行乳房腫塊空芯針穿刺提示浸潤性導(dǎo)管癌，雌激素受體、孕激素受體、HER-2 均陰性，稱為三陰性乳腺癌，因腋窩可觸及多發(fā)腫大淋巴結(jié)，臨床診斷為局部晚期三陰性乳腺癌。

每次和患者的護(hù)理和交流過程中，我都感受到患者對生存的渴望。她的孩子馬上就要高考了，她想活著。因此，我經(jīng)常和我們的醫(yī)生了解關(guān)于局部晚期三陰性乳腺癌的知識，我自己也開始查閱文獻(xiàn)學(xué)習(xí)三陰性乳腺。我想知道，在這個(gè)乳腺癌之王面前，我們是否有辦法戰(zhàn)勝它？

在交流和學(xué)習(xí)中，我了解到，根據(jù)目前的臨床研究，這類患者唯一的救治希望是新輔助化療。新輔助化療是指對于未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的初治乳腺癌患者，在計(jì)劃中的手術(shù)治療或手術(shù)加放療的局部治療前進(jìn)行的全身系統(tǒng)性化療。隨著近幾年的研究，新輔助化療的治療方式被應(yīng)用的越來越廣泛，它可以使不可手術(shù)者可手術(shù)，不可保乳者可保乳，同時(shí)也可起到體內(nèi)藥敏試驗(yàn)的效果，而新輔助化療后病理學(xué)完全緩解（PCR）被認(rèn)為是長期生存獲益的一個(gè)重要預(yù)后因素。

我們告訴患者，如果通過新輔助化療能達(dá)到PCR，將會逆襲成功、反敗為勝，獲得更好的生存。大多數(shù)乳腺癌患者都希望盡快手術(shù)切除腫瘤，讓自己安心。但對于局部晚期乳腺癌來說，切除乳腺癌原發(fā)病灶會導(dǎo)致腫瘤生長因子釋放，從而促進(jìn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。而原發(fā)灶切除前先給與化療，則可抑制腫瘤生長因子釋放。因此，不急于手術(shù)，讓手術(shù)刀飛一會，先進(jìn)行化療可能是這個(gè)患者最好的選擇。經(jīng)過科室醫(yī)生的耐心溝通，這個(gè)患者最終同意行新輔助化療。

經(jīng)過科室全體醫(yī)護(hù)人員的討論并結(jié)合最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為該患者制定了TEC 方案新輔助化療，和患者一起期待奇跡的出現(xiàn)。TEC方案2 個(gè)療程后，對其進(jìn)行療效評估，腫瘤明顯縮小，療效評估為部分緩解（PR），患者的眼神中充滿了希望。繼續(xù)TEC 方案新輔助化療，4 療程后進(jìn)行第二次療效評估，患者高興地說，“我的腫塊快摸不到了”。但療效評估依然為PR，腫塊還在，傳說中的PCR 還沒有出現(xiàn)，戰(zhàn)斗還需繼續(xù)。

我們進(jìn)行了最后一搏，繼續(xù)TEC 方案2療程，2019 年5 月完成了6 個(gè)療程的TEC 方案。我們告訴患者，6 個(gè)療程的新輔助化療已經(jīng)完成，無論是否達(dá)到PCR，都將接受手術(shù)治療，現(xiàn)在要為她進(jìn)行最后的臨床療效評估。緊張的情緒充斥在心頭，生死一線。結(jié)果出來后，乳腺彩超、鉬靶均發(fā)現(xiàn)原腫瘤所在的部位似乎有腫瘤的影子，情況似乎不樂觀。

2019 年5 月20 日，我們對其進(jìn)行了乳腺癌改良根治術(shù)。5 天后，病理結(jié)果回報(bào)，乳腺、腋窩均未發(fā)現(xiàn)乳腺癌成分，也就是說，這個(gè)患者達(dá)到了PCR，這個(gè)“乳腺癌之王”被我們成功打掉了！

新輔助化療的臨床應(yīng)用，改變了外科優(yōu)先手術(shù)常規(guī)切除的理念。隨著新的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)不斷充實(shí)，綜合治療進(jìn)步的預(yù)后優(yōu)勢使得乳腺癌的外科手術(shù)范圍越來越小。對于局部晚期三陰性乳腺癌這類難治性乳腺癌的治療是一場持久戰(zhàn)，全身治療才是取勝的關(guān)鍵，手術(shù)只是局部治療。因此不要急于手術(shù)，讓手術(shù)刀飛一會，也許能讓患者的生命延續(xù)得更長。我們希望這位達(dá)到PCR 的局部晚期三陰性乳腺癌患者能長期生存，也希望更多的局部晚期三陰性乳腺癌患者更從新輔助化療中獲益，成功逆襲，戰(zhàn)勝這個(gè)乳腺癌之王。