“新冠”期間，PICC 患者更需加強(qiáng)自我管理

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主管護(hù)師 王麗英

疫情期間，醫(yī)院屬于相對(duì)危險(xiǎn)場(chǎng)所，PICC 帶管患者要做好導(dǎo)管居家照護(hù)，盡量減少不必要前往醫(yī)院的次數(shù)。

以下3 個(gè)案例相對(duì)典型，都是因患者自我管理不當(dāng)而導(dǎo)致了提前維護(hù)甚至提前拔管的情況發(fā)生，既增加了自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高了往返醫(yī)院的頻次與感染的風(fēng)險(xiǎn)，耽誤治療。希望通過(guò)以下案例的分享，可以為其他帶管患者起到指導(dǎo)作用。

案例一

患者蔡女士，PICC 置管2 周，因貼膜大面積松脫不得不提前到醫(yī)院處理。患者主訴貼膜外緣處皮膚瘙癢，尤其在夜間，一時(shí)沒忍住，用手抓、撓貼膜邊緣，引起貼膜卷邊，后因?yàn)榇┟撘路?duì)貼膜的摩擦，導(dǎo)致貼膜松脫面積越來(lái)越大。

患者皮膚瘙癢可能是由于消毒液的刺激、貼膜黏膠、皮膚通透性改變、貼膜對(duì)皮膚牽拉等引起的，在新置管患者中發(fā)生較多，對(duì)許多患者而言是短暫的、可以忍受的。居家期間當(dāng)感覺置管處皮膚有瘙癢感時(shí)，患者可通過(guò)聽音樂、看書、視頻等轉(zhuǎn)移注意力；如實(shí)在無(wú)法忍受，可輕輕拍打瘙癢處皮膚，但切忌抓、撓，或修剪貼膜。

同時(shí)，為了防止穿脫衣服對(duì)貼膜的影響，建議帶管患者不要選擇袖口過(guò)緊的衣服，穿脫衣服時(shí)動(dòng)作輕柔，可以使用自制的松緊適宜的導(dǎo)管保護(hù)裝置固定導(dǎo)管（如絲襪、網(wǎng)套）。

另外，淋浴時(shí)也要做好保護(hù)措施，先用小毛巾纏繞在貼膜上，再用塑料保鮮膜在穿刺部位上下5cm 處纏繞2 ～3 圈，上下邊緣用膠布貼緊。淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水，如有進(jìn)水及時(shí)到醫(yī)院更換貼膜。也可準(zhǔn)備大小合適的PICC 防水硅膠套，根據(jù)說(shuō)明書操作使用。

案例二

患者王女士，PICC 置管5 個(gè)月，疫情期間在家做甩臂運(yùn)動(dòng)，引起導(dǎo)管尖端異位至頸部靜脈，最終復(fù)位失敗，只能提前拔管。

PICC 繼發(fā)性導(dǎo)管異位常常由于患者活動(dòng)不當(dāng)、做增加胸腔壓力的動(dòng)作如便秘、咳嗽、嘔吐等引起的。

疫情期間的確鼓勵(lì)居家活動(dòng)，但PICC 帶管患者一定要時(shí)刻保持警醒，運(yùn)動(dòng)要適量適度。為了促進(jìn)血液循環(huán)、防止靜脈血栓，鼓勵(lì)置管側(cè)手臂做握拳、伸展等柔和的運(yùn)動(dòng)。也可做一般家務(wù)，例如煮飯、洗碗、掃地，禁止做肩關(guān)節(jié)大幅度甩臂動(dòng)作或負(fù)重運(yùn)動(dòng)如游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖等，嚴(yán)禁提舉5 公斤以上重物，避免用置管側(cè)手臂支撐著起床。

同時(shí)，保持飲食均衡，大便通暢，防止因便秘用力解大便導(dǎo)致胸腔壓力增加，引發(fā)導(dǎo)管在體內(nèi)血管漂移。

如患者帶管期間發(fā)現(xiàn)PICC 反復(fù)回血或堵管，則高度懷疑導(dǎo)管出現(xiàn)異位，應(yīng)立即尋找PICC ?？谱o(hù)士幫助，盡早處理，增加復(fù)位成功率且降低繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。

案例三

患者李先生，PICC 置管7 個(gè)月，疫情階段為了避免去醫(yī)院引發(fā)交叉感染，延遲導(dǎo)管維護(hù)，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹。

根據(jù)指南及相關(guān)規(guī)范，PICC 應(yīng)至少5 ～7 天維護(hù)1 次，如維護(hù)不及時(shí)，容易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染，局部感染表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅、腫、熱、痛或者膿液等情況，而導(dǎo)管相關(guān)血流感染則引發(fā)患者高熱、寒戰(zhàn)等，在目前疫情階段，容易給患者就醫(yī)帶來(lái)雙重困難難。

因此，疫情階段也需準(zhǔn)時(shí)維護(hù)，為了減少往返醫(yī)院的次數(shù)，可根據(jù)治療需求適當(dāng)將導(dǎo)管維護(hù)提前但不要延后；就近進(jìn)行維護(hù)，提前預(yù)約，攜帶好PICC 維護(hù)手冊(cè)，并且做好個(gè)人防護(hù)。

如出現(xiàn)以下情況，需要及時(shí)就醫(yī)：

1.置管側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹，皮膚顏色青紫或蒼白；

2.敷料出現(xiàn)松動(dòng)、潮濕、卷邊、污染等；

3.導(dǎo)管出現(xiàn)打折、回血、漏水等。

* 溫馨提醒：當(dāng)治療結(jié)束建議盡早拔管。