刀尖上的藝術(shù)
——病理科中的巨檢室

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科 徐成銘 劉綺穎

說(shuō)起病理科的巨檢室（Gross examination room），想必大家都不怎么了解，甚至都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。

巨檢室是病理科的一部分，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是對(duì)外科醫(yī)生手術(shù)切除下來(lái)的標(biāo)本，經(jīng)過(guò)多個(gè)步驟、有條不紊地處理及固定、由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生精準(zhǔn)地取樣，隨后送往制片負(fù)責(zé)進(jìn)行脫水、石蠟包埋并制成輕薄的組織玻璃切片后，供病理醫(yī)生作出明確的診斷，最后得出一紙“判決書(shū)”。巨檢室可謂是標(biāo)本送往病理科的第一個(gè)關(guān)卡，雖默默無(wú)聞，但不可或缺。

要知道，精準(zhǔn)治療的前提是準(zhǔn)確的病理診斷，而準(zhǔn)確的病理診斷基于規(guī)范化、有質(zhì)量的標(biāo)本采集及送檢。下面就先來(lái)介紹巨檢室對(duì)病理標(biāo)本的前期處理所涉及的流程。

一、標(biāo)本的交接及核查

標(biāo)本自臨床切除后，就需要盡快送至巨檢室進(jìn)行固定處理，當(dāng)中的間隔時(shí)間越短越好。因?yàn)闃?biāo)本的及時(shí)固定，對(duì)組織切片的閱讀和后續(xù)的特殊檢查（諸如免疫組織化學(xué)染色和分子遺傳學(xué)等檢測(cè)）來(lái)說(shuō)，都至關(guān)重要。

送往巨檢室的每一例手術(shù)標(biāo)本，都由專(zhuān)職的病理技術(shù)員負(fù)責(zé)校對(duì)及驗(yàn)收。技術(shù)員需要仔細(xì)核對(duì)所有的信息，包括患者及標(biāo)本的基本信息（即患者的名稱(chēng)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及數(shù)量、標(biāo)本離體及接收時(shí)間等），然后檢查送檢標(biāo)本的質(zhì)量，尤其注意標(biāo)本是否出現(xiàn)已干涸或腐爛等現(xiàn)象。

技術(shù)員把所有信息核對(duì)一致后，才能正式接收，并做具體記錄，便于核查。標(biāo)本接收后，會(huì)立即生成屬于該標(biāo)本的識(shí)別碼——“病理號(hào)”。

二、標(biāo)本的預(yù)處理

處理病理標(biāo)本的第一步就是——固定，將切離人體但尚為鮮活的組織進(jìn)行防腐處理，通過(guò)化學(xué)方法將其長(zhǎng)期保存下來(lái)，便于顯微鏡下觀察和進(jìn)行特殊檢查。

常用的固定方法是使用中性福爾馬林浸泡組織。對(duì)于大體積的標(biāo)本，可根據(jù)病灶的位置，在不影響取材的情況下，局部剖開(kāi)并浸泡至少6 ～24 小時(shí)，以確保固定液能充分滲透組織內(nèi)每一個(gè)細(xì)胞。此外，對(duì)于需要判斷手術(shù)切緣情況的標(biāo)本，包括乳腺保乳術(shù)、結(jié)直腸腸段切緣、皮膚腫瘤切緣等，需要額外進(jìn)行涂色。

標(biāo)本經(jīng)過(guò)24 小時(shí)中性福爾馬林浸泡后，“鮮活”的組織從原來(lái)的“軟趴趴”變得“僵硬”?？茖W(xué)地解釋這一個(gè)現(xiàn)象，則是因?yàn)楣潭ㄒ寒?dāng)中的甲醛與細(xì)胞上的蛋白質(zhì)分子交聯(lián)，使得蛋白質(zhì)凝固，因此改變組織的性狀。

隨后需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)進(jìn)行取材，因?yàn)樽罱K能放置顯微鏡下觀察的樣本是有限的，所以每例標(biāo)本都需要取材到位。通常情況下，病理醫(yī)生會(huì)在第二日前往巨檢室對(duì)前一日已固定好的標(biāo)本進(jìn)行取材。

一般來(lái)說(shuō)，病理標(biāo)本可按照體積大小區(qū)分取材的方案。體積較大的標(biāo)本包括整個(gè)臟器的切除、腫塊完整的切除或者腫塊局部的切除等；體積較小的標(biāo)本則包括一些活檢標(biāo)本（圖1），比如：內(nèi)窺鏡檢查咬除的胃、腸組織，或者皮膚削除組織等。

不論大小標(biāo)本，取材的時(shí)候都要按需切開(kāi)、從外到內(nèi)，觀察其色澤、質(zhì)地及有無(wú)出血壞死或損傷等情況，并精確地記錄，然后將適用于診斷的組織切取后放入包埋盒內(nèi)（圖2）。對(duì)于大體積標(biāo)本來(lái)說(shuō)，每只包埋盒內(nèi)組織大小不宜超過(guò)2×1.5cm，厚度不宜超過(guò)0.3cm。組織塊的數(shù)量按具體情況而定，一般以滿足診斷需求；微小標(biāo)本即全部取材。

每例標(biāo)本取材結(jié)束后，要再次核對(duì)標(biāo)本的基本信息及包埋盒中的內(nèi)容，確保無(wú)差錯(cuò)。最后置于脫水框內(nèi)，送往制片。

圖1 小標(biāo)本（乳腺空芯針穿刺標(biāo)本）取材

圖2 組織包埋盒

結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)制片和閱片后，對(duì)于腫瘤患者至關(guān)重要的病例報(bào)告書(shū)就可以出具了。每一份病理報(bào)告書(shū)都凝聚著多位專(zhuān)業(yè)人士的辛勞與智慧，操作規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，才可以稱(chēng)之為腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為腫瘤患者后續(xù)的治療作保障。

而巨檢室里各位技術(shù)員的工作，就是這“金標(biāo)準(zhǔn)”里的一環(huán)，雖默默無(wú)聞，但仍有人在堅(jiān)守。