遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺術(shù)，開辟介入新通路

朱之韻

冠脈介入治療能解決很多患者的“心痛”問(wèn)題，效果立竿見(jiàn)影。在冠脈介入治療的不斷發(fā)展進(jìn)程中，如何讓患者更舒適、更安全，是醫(yī)生們孜孜以求的目標(biāo)。

近日，華中阜外醫(yī)院成功開展一項(xiàng)新興技術(shù)——遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺術(shù)，為介入手術(shù)提供了新的通路。

這項(xiàng)新興技術(shù)在國(guó)內(nèi)剛起步，在河南是新嘗試。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)為廣大患者提供了便利，有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

病例

來(lái)自河南滑縣的陳先生今年40歲出頭。幾天前，在家喝了點(diǎn)兒酒后，陳先生突然感覺(jué)胸悶，還伴有心慌、出汗、四肢乏力等癥狀，休息好一陣子也沒(méi)有改善。

家人趕快把陳先生送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救。經(jīng)過(guò)治療，陳先生的癥狀有所好轉(zhuǎn)，但時(shí)不時(shí)出現(xiàn)的胸悶癥狀還會(huì)困擾他。

為了尋求進(jìn)一步治療，陳先生來(lái)到華中阜外醫(yī)院。

完善了相關(guān)檢查后，華中阜外醫(yī)院冠心病五病區(qū)副主任醫(yī)師于運(yùn)福診斷陳先生為：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。

隨后，于運(yùn)福決定為他實(shí)施冠脈介入手術(shù)，幫陳先生解決“心痛”問(wèn)題。

這一次，大家決定采取一項(xiàng)新的手術(shù)入路方式，這是一項(xiàng)新興技術(shù)：遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)。

技術(shù)實(shí)施

介入手術(shù)通路通常有股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等。

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前橈動(dòng)脈入路是冠脈介入的優(yōu)先選擇，已經(jīng)被廣大介入醫(yī)師熟練掌握。

但是，橈動(dòng)脈入路也有缺點(diǎn)。

橈動(dòng)脈的穿刺點(diǎn)在手腕內(nèi)側(cè)部位，為腕管所包繞，毗鄰橈神經(jīng)。介入手術(shù)后，一部分患者會(huì)感到手腕甚至前臂脹痛不適，另外還有患者會(huì)出現(xiàn)穿刺處血腫、動(dòng)靜脈瘺，甚至可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)手部功能造成不可逆的影響。那么，怎么樣才能進(jìn)一步提高操作的安全性，提升患者的舒適度呢？

通過(guò)交流學(xué)習(xí)，華中阜外醫(yī)院的專家們向幾位國(guó)際知名介入大師學(xué)到一招：將穿刺點(diǎn)選擇在大拇指根部外側(cè)，通過(guò)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺，能為廣大手術(shù)患者提供更大的便利。

在閏繼鋒主任的帶領(lǐng)下，華中阜外醫(yī)院冠心病五病區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)不斷學(xué)習(xí)、嘗試和討論，其團(tuán)隊(duì)成員于運(yùn)福、閏瑞等掌握了此項(xiàng)技術(shù)要領(lǐng)，并在臨床上多次成功應(yīng)用。

術(shù)后反饋的結(jié)果是，多數(shù)患者自覺(jué)舒適度良好，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較少。

根據(jù)患者陳先生的病情，于運(yùn)福、閏瑞決定從遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺為陳先生實(shí)施介入手術(shù)。

在手術(shù)中，于運(yùn)福通過(guò)手背的解剖鼻煙窩處的橈動(dòng)脈（橈骨窩處的遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈）作為PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)）的導(dǎo)管進(jìn)入位點(diǎn)，精準(zhǔn)操作，為陳先生開通閉塞血管。術(shù)后，陳先生反饋舒適度良好。

技術(shù)優(yōu)勢(shì)

將從手腕內(nèi)側(cè)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，換到從大拇指根部外側(cè)進(jìn)行遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺，這一小小的變化，是技術(shù)的一個(gè)大大進(jìn)步。

據(jù)于運(yùn)福介紹，選擇遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，好處多多：

一、遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈為雙側(cè)供血，穿刺成功率更高。

二、從遠(yuǎn)端穿刺可以大大保護(hù)動(dòng)脈入路的通暢率。常規(guī)的經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療有10%-20%橈動(dòng)脈閉塞率。出現(xiàn)這種情況的患者，以后再進(jìn)行介入治療，或者看中醫(yī)時(shí)接受“號(hào)脈”都很困難。

三、經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺不影響患者手部活動(dòng)，各指末梢血氧飽和度正常。

四、左側(cè)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺后，患者手掌平放于腹部，舒適度高，有助于使患者耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。

五、遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈表淺，術(shù)后輕輕壓迫1-3小時(shí)即可，明顯短于橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈壓迫時(shí)間。

六、在手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者不必過(guò)分探身，操作更加方便，減少了椎間盤壓力及射線輻射劑量。