復(fù)方阿替卡因在兒童牙體牙髓無(wú)痛治療中的效果探討

鄒美玲

（河南省職工醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450000）

兒童牙體牙髓病為一種兒科常見口腔疾病，若治療不及時(shí)，可能會(huì)影響患兒的生存質(zhì)量。嬰幼兒時(shí)期為牙齒的重要發(fā)育階段，受口腔不良習(xí)慣、牙外傷、齲齒等導(dǎo)致的乳牙替換異常等，導(dǎo)致嬰幼兒時(shí)期牙科疾病高發(fā)，若治療不及時(shí)，不僅會(huì)影響牙齒健康，還會(huì)影響兒童的健康成長(zhǎng)發(fā)育，甚至并發(fā)全身疾病，因此臨床應(yīng)提高兒童牙科疾病治療的重視[1]。臨床治療過程中，考慮到兒童自身耐受性差，不耐受疼痛，臨床需實(shí)施無(wú)痛麻醉治療。利多卡因?yàn)榕R床常用的口腔疾病治療藥物，復(fù)方阿替卡因?yàn)橐环N口腔科專用麻醉藥物，關(guān)于這兩種麻醉藥物的具體應(yīng)用效果，臨床缺乏相關(guān)方面的研究。本次研究中，臨床提出給予兒童牙體牙髓麻醉中分別應(yīng)用利多卡因、復(fù)方阿替卡因注射治療，對(duì)比不同麻醉用藥治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 自醫(yī)院從2017年9月-2019年2月收治的兒童牙體牙髓患兒中抽選100例進(jìn)行研究，患兒無(wú)嚴(yán)重的精神疾病、臟器功能障礙、本次研究麻醉用藥禁忌癥。隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡為5～12 歲，平均年齡為（9.0±2.2）歲，觀察組50例，男25例，女25例，年齡為4～13 歲，平均年齡為（8.9±2.0）歲。2 組統(tǒng)計(jì)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間并無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

二、方法 2 組患兒入院后，先接受常規(guī)檢查。對(duì)照組麻醉用利多卡因浸潤(rùn)麻醉，具體注射方法：前牙注射藥物劑量2mL，后牙注射藥物劑量3mL。觀察組注射用復(fù)方阿替卡因，實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)患兒體重確定具體用藥劑量，注射劑量為患兒體重（kg）×1.33 倍，注射劑量單位為毫克。待麻醉5min 后，對(duì)比評(píng)價(jià)麻醉效果。

三、觀察指標(biāo) 1.比較2 組患兒的疼痛情況。根據(jù)VAS 表[2]評(píng)價(jià)主觀疼痛，0 分無(wú)痛，輕微疼痛1～3 分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛7～9分，劇烈疼痛10 分。2.②比較2 組患兒麻醉前后的收縮壓、舒張壓、心率水平。3.2 組患兒的麻醉效果對(duì)比。麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：麻醉后患牙無(wú)感覺無(wú)疼痛；良：麻醉后患牙仍有明顯感覺且合并輕微疼痛；差：麻醉后仍有強(qiáng)烈的感覺與疼痛，需再次接受治療。4.對(duì)比2 組患兒的麻醉見效時(shí)間。5.2 組患兒的不良反應(yīng)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 表示。

結(jié)果 一、2 組患兒的疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組患兒的無(wú)痛發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、比較2 組麻醉前后的心率血壓水平 觀察組麻醉前后的血壓心率水平無(wú)差異（P＞0.05），對(duì)照組麻醉后舒張壓水平低于麻醉前、心率水平高于麻醉前（P＜0.05），觀察組麻醉后的舒張壓水平高于對(duì)照組，心率水平低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、對(duì)比2 組患兒的麻醉效果 觀察組的麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

四、2 組患兒的麻醉見效時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組的麻醉見效時(shí)間為（4.5±1.5）min，觀察組麻醉見效時(shí)間為（2.1±0.4）min，觀察組的麻醉見效時(shí)間少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.932，P＜0.05）。

五、不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組頭痛2例，頭暈2例，心動(dòng)過速1例，觀察組頭暈1例，頭痛2例，觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率（6.0%），對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率（10.0%），2 組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.54，P＞0.05）。

表1 2組患兒的疼痛評(píng)分對(duì)比［n（%）］

表2 比較2組麻醉前后的心率血壓水平（±s）

表2 比較2組麻醉前后的心率血壓水平（±s）

組別 時(shí)間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）對(duì)照組 麻醉前 118.4±16.0 75.5±12.8 75.5±8.2麻醉后 117.2±15.2 71.5±10.5# 80.5±8.9#觀察組 麻醉前 117.5±13.0 75.5±12.5 75.2±8.1麻醉后 116.2±15.0 74.2±12.9* 76.0±8.2*

表3 對(duì)比2組患兒的麻醉效果［n（%）］

討論 牙齒部位硬組織發(fā)生的病變，導(dǎo)致牙體、牙髓以及周邊組織病變，出現(xiàn)牙髓炎，且合并劇烈疼痛，影響正常牙齒功能[4]。牙體牙髓病為兒童時(shí)期常見口腔疾病，因兒童口腔衛(wèi)生環(huán)境差、細(xì)菌感染等原因，導(dǎo)致兒童牙體牙髓病發(fā)生率較高，影響患兒的生存質(zhì)量，臨床應(yīng)積極采取對(duì)應(yīng)的治療措施。牙齒處牙髓組織以及周邊神經(jīng)纖維與上頜、切牙部、下牙槽部神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。牙髓被包裹在硬性組織內(nèi)，牙髓肝硬外部，需借助側(cè)根管與根尖孔部組織才可實(shí)現(xiàn)，一旦牙髓發(fā)生急性炎癥，可能會(huì)誘發(fā)沉積物淤積、流血等問題，壓迫髓腔內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感[5]。而兒童作為特殊患病人群，疼痛耐受性不佳，而且不能積極配合，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生牙科恐懼癥，影響治療順利進(jìn)行。為了提高患兒治療依從性，實(shí)施無(wú)痛治療，是保證治療成功進(jìn)行的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床主要采用利多卡因、復(fù)方阿替卡因?qū)嵤┚致橹委煟@兩種藥物用藥后具有良好的消痛、鎮(zhèn)定效果。利多卡因?yàn)榕R床常用麻醉藥物，應(yīng)用麻醉新效果比較理想，但隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，新型麻醉制劑出現(xiàn)導(dǎo)致利多卡因的應(yīng)用率大幅下降。復(fù)發(fā)阿替卡因中含腎上腺素與阿替卡因等藥劑，可有效抑制神經(jīng)元組織知覺傳導(dǎo)，抑制神經(jīng)性傳導(dǎo)作用，降低機(jī)體感覺反射。同時(shí)腎上腺素可促病牙處血管收縮，延長(zhǎng)藥劑對(duì)局部作用效果，提高藥物鎮(zhèn)痛治療效果[6]。本次研究表明，觀察組的無(wú)痛率、麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了復(fù)發(fā)阿替卡因的麻醉效果顯著。而且研究對(duì)比，觀察組麻醉實(shí)施后患兒的血壓心率無(wú)明顯變化，而對(duì)照組治療后的舒張壓以及心率水平有明顯變化，這表明觀察組麻醉用藥對(duì)機(jī)體造成的影響小，而利多卡因會(huì)影響患兒的血壓心率水平。分析是牙髓內(nèi)部的神經(jīng)末梢豐富，部分牙髓病患兒合并牙髓充血情況，利多卡因用藥后，導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)壓力升高[7]。而且研究表明，復(fù)發(fā)型阿替卡因見效時(shí)間短于利多卡因，而且兩組用藥后均無(wú)明顯不良反應(yīng)，這表明復(fù)發(fā)型阿替卡因的組織浸潤(rùn)功能效果，而且用藥安全可靠。

綜上所述，復(fù)方阿替卡因麻醉用于兒童牙體牙髓無(wú)痛治療中，可減輕對(duì)患兒心率血壓的不良影響及疼痛，麻醉效果安全可靠。