經(jīng)臍單孔腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性比較

楊祚豪+金雄偉+郭湃+李滿志+梁江+張浩

[摘要] 目的 比較經(jīng)臍單孔腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡在闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院收治的62例闌尾炎患者，隨機均分為對照組（常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)）和觀察組（經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)），比較兩組的手術(shù)時間、住院時間、住院費用，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后切口愈合好，瘢痕隱蔽，疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果確切，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點，優(yōu)于常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)臍單孔腹腔鏡；常規(guī)腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0048-03

闌尾炎是臨床常見病、多發(fā)病，近年來腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用，已成為手術(shù)治療急、慢性闌尾炎的新標準[1]。單孔腹腔鏡技術(shù)代表微創(chuàng)外科的新趨勢，是具有可行性的“無瘢痕”手術(shù)，同常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比，其美觀、創(chuàng)傷小、疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低[2]。本研究以本院收治的62例闌尾炎患者為研究對象，旨在比較經(jīng)臍單孔腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年7月本院收治的62例闌尾炎患者，均行闌尾切除術(shù)，排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等，均告知病情并簽署知情同意書，按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各31例。對照組中男18例，女13例，年齡13～46歲，平均（32.53±5.72）歲；急性單純性闌尾炎14例，早期化膿性闌尾炎6例，慢性闌尾炎11例。觀察組中男16例，女15例，年齡15～49歲，平均（32.66±5.16）歲；急性單純性闌尾炎13例，早期化膿性闌尾炎8例，慢性闌尾炎10例。兩組患者在性別、年齡和病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)器械

德國STOTZ 公司高清腹腔鏡，單孔腹腔鏡器械（杭州桐廬康日隆醫(yī)療器械公司），美國ETHICON Endo-surgery 公司超聲刀，直角鏡（帶操作孔的腹腔鏡鏡頭），Endoclose，不吸收套扎線（圖1）。

圖1 單孔腹腔鏡器械

1.3 方法

兩組患者均入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行全身麻醉氣管內(nèi)插管。對照組行常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)：取臍上緣10 mm切口，開放置入Trocar，建立二氧化碳氣腹，腹內(nèi)壓為13 mm Hg，置入腹腔鏡，右側(cè)腹直肌外側(cè)緣同臍水平線交點處為主操作孔，臍同趾骨聯(lián)合連線中點為副操作孔，行常規(guī)闌尾切除術(shù)，逐層縫合切口。觀察組行經(jīng)臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術(shù)：取仰臥位，頭低腳高位，常規(guī)消毒鋪巾，臍上緣取1個約10 mm長的弧形切口，建立二氧化碳氣腹，腹內(nèi)壓為為13 mm Hg，置入直角鏡（帶操作孔的腹腔鏡）探查闌尾的位置、有無充血、腫脹、異常分泌物、腹腔表明有無異常等，用套扎線套扎闌尾尖端，用Endoclose從腹壁穿刺將套扎線引出腹壁（圖2），以牽引闌尾（圖3），用超聲刀離斷闌尾系膜至闌尾根部（圖4），闌尾根部用不吸收套扎線結(jié)扎一道（圖5），遠離結(jié)扎線0.3 cm處用超聲刀離斷后經(jīng)錐鞘取出，檢查闌尾及系膜殘端無滲漏出血，逐層縫合切口，外覆無菌傷口敷貼，術(shù)后腹壁無可見瘢痕（圖6）。

圖2 用Endoclose從右下腹壁穿刺 圖3 套扎線引出腹壁提取闌尾

圖4 超聲刀處理闌尾系膜 圖5 闌尾根部套扎線結(jié)扎一道

圖6 術(shù)后腹壁瘢痕情況

1.4 觀察指標

比較兩組的手術(shù)時間、住院時間、住院費用、術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中和術(shù)后情況的比較

兩組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后無一例發(fā)生疼痛，腹腔出血、傷口感染和闌尾殘端瘺等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

闌尾炎是普外科的常見病和多發(fā)病，需早期行手術(shù)治療。常規(guī)的術(shù)式為經(jīng)麥氏切口的開腹闌尾切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中失血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)則存在金屬夾與可吸收夾等材料價格昂貴，手術(shù)花費高[4]等情況。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)操作在臨床被廣泛應(yīng)用，“無痛、無瘢痕”的單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是近年來的研究熱點[5]。經(jīng)臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術(shù)是新的治療手段，符合微創(chuàng)外科的理念，是三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的進一步發(fā)展，該術(shù)式主要有如下優(yōu)點：①臍部僅10 mm切口，追求微創(chuàng)和無瘢痕手術(shù)；②置入直角鏡（帶操作孔的腹腔鏡）及一把加長器械（超聲刀或操作鉗），術(shù)者和扶鏡手為一人，避免手柄在體外“擁擠-打架”；③經(jīng)Trocar置入圈套線套扎闌尾，用Endoclose從右下腹壁（靈活選擇穿刺點）穿刺將套扎線引出腹壁，相當(dāng)于增加了一個抓鉗，將闌尾提起，使操作時的“立體感、空間感”得到改善；④切除闌尾的操作均可在腹腔內(nèi)完成，不需要提到腹壁外操作，因而對患者創(chuàng)傷小，無切口瘢痕，腹腔臟器干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，沒有復(fù)雜的器械操作，可有效避免常規(guī)術(shù)式對腸管的夾持、握捏等，手術(shù)過程中進入腹腔的異物少，極大地減少了異物對腸道的機械刺激和外源性干擾，有利于術(shù)后胃腸道功能的快速恢復(fù)，顯著降低了腹腔出血、傷口感染和闌尾殘端瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率[6-8]。為保證患者安全，在手術(shù)過程中須嚴格控制手術(shù)適應(yīng)證[9]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)符合手術(shù)審美要求，并能避免昂貴器材設(shè)備的使用，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)[10-11]。本研究結(jié)果顯示：兩組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組（P<0.05），觀察組術(shù)后疼痛輕微，腹腔出血、傷口感染和闌尾殘端瘺等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），與陳大偉等[12]研究結(jié)果一致，說明經(jīng)臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全性高，創(chuàng)口小，腹壁無可見瘢痕，疼痛輕，恢復(fù)快。

綜上所述，經(jīng)臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果滿意，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、干擾少、恢復(fù)快等優(yōu)點，術(shù)后腹壁無可見瘢痕，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：許俊琴）