基于快速康復(fù)外科理念的骨科全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理

幸婉蓉

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 桂林 541001)

丹麥醫(yī)師Kehlet于20世紀(jì)90年代提出了加速康復(fù)外科(ERAS),其最初運(yùn)用于胃腸外科,繼而發(fā)展到婦產(chǎn)科、心胸外科及骨科等。對(duì)圍術(shù)期處理原則提出了革命性的改變[1]。FTS理念是多種臨床技術(shù)與護(hù)理方法的整合和改進(jìn)，其理論基礎(chǔ)為麻醉學(xué)、外科手術(shù)法和疼痛控制法[2]。ERAS整合了圍術(shù)期一系列干預(yù)措施，以維持生理功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，其核心目標(biāo)是減少創(chuàng)傷和應(yīng)激，以達(dá)到減輕患者痛苦和并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，最終實(shí)現(xiàn)加速患者康復(fù)的目的，是圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[3]。其是骨科手術(shù)的常用護(hù)理理念，可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，改善麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理質(zhì)量，是現(xiàn)階段備受青睞的護(hù)理模式。本研究主體為2019年1～7月本院治療的62例骨科全麻手術(shù)患者，旨在探究FTS理念的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來本院行手術(shù)治療的62例骨科全麻手術(shù)患者，分A組和B組，每組均31例。其中，A組男17例，女14例；年齡28～76歲，平均(56.41±0.57)歲；手術(shù)部位：四肢手術(shù)11例，髖部手術(shù)9例，胸椎手術(shù)8例，頸椎手術(shù)3例；手術(shù)時(shí)間56～214 min，平均(125.32±20.45)min。B組男18例，女13例；年齡29～74歲，平均(56.35±0.48)歲；手術(shù)部位：四肢手術(shù)13例，髖部手術(shù)10例，胸椎手術(shù)6例，頸椎手術(shù)2例；手術(shù)時(shí)間57～216 min，平均(126.54±20.18)min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

B組選用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前教育、術(shù)后病情評(píng)估、心理疏導(dǎo)和用藥監(jiān)督等。A組基于FTS理念實(shí)施護(hù)理，方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 以FTS理念為基礎(chǔ)，術(shù)前不對(duì)患者行腸道準(zhǔn)備，若伴有便秘癥狀，可于術(shù)前1～2 d誘導(dǎo)排便，防止術(shù)后脫水或腹脹。麻醉前12 h可進(jìn)食清淡流食，而后禁食，麻醉6 h前禁水。若患者的胃腸功能較佳，可排空膀胱，防止術(shù)后低血糖或嘔吐。術(shù)前患者多伴有負(fù)面情緒，應(yīng)講解FTS理念的護(hù)理作用，使其全面了解護(hù)理科學(xué)性，積極配合治療。ERAS更加注重患者的術(shù)前心理狀況, 有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo), 充分減輕患者的心理應(yīng)激情況[4]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①體位指導(dǎo)：術(shù)后將頭部適度墊高，監(jiān)護(hù)6 h，而后使用常規(guī)枕頭，避免其亂動(dòng)。若為髖關(guān)節(jié)手術(shù)，則應(yīng)使肢體處于外展中立位，對(duì)膝關(guān)節(jié)行伸屈鍛煉，適度鍛煉踝關(guān)節(jié)。若為頸椎手術(shù)則應(yīng)固定頸部，取側(cè)臥位，將后背墊高2 cm。②體溫護(hù)理：手術(shù)期間應(yīng)做好保暖護(hù)理，患者術(shù)后可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱表現(xiàn)，應(yīng)給予體溫護(hù)理。術(shù)后每隔1 h進(jìn)行1次體溫測量，嚴(yán)格記錄數(shù)值。室溫調(diào)至22～25 ℃，適度加溫沖洗液至35～37 ℃。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后排氣后可進(jìn)食流食，而后改為半流食，最后過渡為普食，飲食應(yīng)清淡，禁食油膩或刺激性食物。④鎮(zhèn)痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛度，若疼痛感輕微，可引導(dǎo)其聽音樂、看電視或畫畫，以分散其注意力。若疼痛劇烈，則應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛藥，或使用鎮(zhèn)痛泵。術(shù)中采用低濃度羅哌卡因在傷口周圍逐層浸潤麻醉，在膝關(guān)節(jié)手術(shù)和腹部手術(shù)中有良好的鎮(zhèn)痛效果[5]。⑤其他護(hù)理：在使用阿片類止痛藥的同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑口服止吐藥，防止胃腸道反應(yīng)。拔管前應(yīng)使用丙泊酚，待其潮氣量和通氣量正常后，且能自主進(jìn)行吞咽動(dòng)作，則將導(dǎo)管拔除，停止使用丙泊酚，減少拔管刺激。嚴(yán)格控制輸液速度，20～40滴/min，以緩解心臟負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的下床活動(dòng)與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)。利用視覺模擬量表(簡稱VAS)評(píng)估疼痛程度，分值為0～10分，0分為無痛感，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。觀察胃腸道反應(yīng)、低血糖、躁動(dòng)、感染和心功能異常等不良反應(yīng)。利用自制評(píng)價(jià)表測評(píng)護(hù)理滿意度，包括行為指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、操作技能與溝通技巧，共100分，分為十分滿意(83～100分)、滿意(65～82分)、相對(duì)滿意(47～64分)和不滿意(0～46分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

A組的下床活動(dòng)時(shí)間為(26.54±5.14)h，B組為(40.15±5.21)h(t=10.354，P=0.000)；A組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(6.70±0.54)h，B組為(10.62±0.48)h(t=30.209，P=0.000)。

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后12 h的疼痛評(píng)分低于術(shù)前，且A組低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，B組為25.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

與A組比較，*χ2=4.292,P<0.05

2.4 護(hù)理滿意度比較

A組的護(hù)理滿意度為96.77%，B組為80.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

與A組比較，*P<0.05

3 討論

骨科疾病是老年患者的常見病，原因是老年群體的骨量大量流失，多伴有骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)炎等疾病[6]。手術(shù)是骨科疾病的常規(guī)療法，可改善骨關(guān)節(jié)功能，保護(hù)運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。全麻手術(shù)是骨科疾病患者的主要術(shù)式，傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，不對(duì)麻醉復(fù)蘇期行護(hù)理干預(yù)，使患者常出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重疼痛或躁動(dòng)等并發(fā)癥，影響手術(shù)預(yù)后[7]。

FTS理念是新型理念，其以患者為護(hù)理中心，最大化滿足患者的護(hù)理需求，以提高其舒適度。其要求在護(hù)理服務(wù)中尊重患者的主觀想法，評(píng)價(jià)患者的個(gè)體差異，體現(xiàn)人性化與規(guī)范化原則[8]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，其具有顯著優(yōu)勢：①術(shù)前無須排空腸道，可避免因灌腸等操作導(dǎo)致惡心嘔吐反應(yīng)。且誘導(dǎo)患者排便，可防止因便秘導(dǎo)致術(shù)后腹脹[9]。②術(shù)前預(yù)見性給予飲食指導(dǎo)，使患者合理禁食禁飲，可保存體力，提高手術(shù)耐受度。③術(shù)前的心理疏導(dǎo)能夠確定不良情緒誘因，針對(duì)性疏導(dǎo)情緒，提高手術(shù)信心。④術(shù)后的體位管理與體溫護(hù)理具有細(xì)致化護(hù)理特征，以微小的體位糾正和室溫調(diào)節(jié)等護(hù)理行為，提高患者的護(hù)理感受，使其感到人文關(guān)懷[8]。該項(xiàng)護(hù)理的目的是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少不良事件，符合康復(fù)醫(yī)學(xué)的護(hù)理要求，其實(shí)用性較強(qiáng)[10]?？傊?，F(xiàn)TS理念可保證患者麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理質(zhì)量，利于胃腸道功能恢復(fù)，且不伴有嚴(yán)重痛感，具有較高的安全性與科學(xué)性。