肺康復鍛煉干預對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心理與肺功能的影響

許海蓮，費秀梅，卓曉英

(陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院呼吸感染科，廣東 陽江 529500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長，易反復發(fā)作，給患者及家庭帶來沉重的心理及經(jīng)濟負擔[1]。臨床治療多以平喘、抗感染、機械通氣等為主，可有效改善臨床癥狀，平穩(wěn)病情[2]。對于COPD穩(wěn)定期患者關注重點在預防病情發(fā)展，促進患者康復，但大部分患者缺乏相關康復知識，不重視康復訓練，康復依從性較差，致使康復效果不佳；且常規(guī)康復指導內(nèi)容相對單一，難以滿足患者的康復要求。肺康復鍛煉是根據(jù)COPD患者不同年齡、疾病不同程度而制定的個體化鍛煉方案，能穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)全身癥狀，促進肺功能恢復[3]。本研究分析了肺康復鍛煉干預對COPD穩(wěn)定期患者的臨床干預效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月在本院就診的COPD穩(wěn)定期患者86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男25例，女18例；年齡43～78歲，平均(59.35±5.28)歲；病程5～18年，平均(11.19±2.26)年。對照組男24例，女19例；年齡42～79歲，平均(59.32±5.27)歲；病程6～18年，平均(11.20±2.34)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]診斷標準；經(jīng)治療后進入疾病穩(wěn)定期；均伴有不同程度肺功能障礙；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；入選前4周存在急性發(fā)作史；合并凝血功能障礙等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復指導：以健康知識講座為主，向患者講解疾病知識、鍛煉方式，未參加講座患者，可通過電話向患者預約時間進行家庭隨訪；患者復診時，講解鍛煉預期效果，給予適當飲食指導、生活習慣指導等。觀察組給予肺康復鍛煉干預，措施如下：(1)呼吸肌訓練：①縮唇呼吸，指導患者閉口呼吸，通過縮唇做出吹口哨狀呼氣3～5 s，注意收腹，同時將吸氣和呼氣時間比控制在1∶2，訓練20 min/次，4次/d。②腹式呼吸，采取坐位或立位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部保持不動，呼氣時腹部回縮，吸氣時用力對抗手壓，將腹部鼓起，用鼻深吸氣，同時通過縮唇動作進行慢呼氣，吸氣3 s/次，呼氣5 s/次，吸氣與呼氣比保持在1∶2。(2)行走訓練：每日平地步行5 min，根據(jù)患者實際病情，逐漸延長步行時間，不超過20 min，上午9:00、下午5:00各1次，在呼吸平穩(wěn)狀態(tài)下，加快步速。(3)肢體運動鍛煉：①伸展運動，為運動前后做熱身、放松練習，包括伸展胸部、手臂拉伸、伸展肩部等8項，持續(xù)熱身15～30 min，其中有氧運動不可低于20 min，3次/d，強度以患者出現(xiàn)不適癥狀為標準。②下肢被動訓練，肢體功能進行被動訓練時，首先以肘關節(jié)、髖關節(jié)等為重點訓練部位，訓練順序由近端關節(jié)至遠端關節(jié)，大關節(jié)至小關節(jié)，逐漸增加被動訓練時間及各關節(jié)活動幅度，3次/d。③運動頻率，建議2～3次/周，15～30 min/次，持續(xù)訓練8～12周。(4)健康教育：定期開展健康教育講座，內(nèi)容包括疾病知識、藥物知識、運動方式、呼吸方法等，強調(diào)運動益處以及不堅持運動可能產(chǎn)生的不良后果，使患者意識到運動、呼吸訓練的重要性，促使其積極進行自我管理。

1.4 觀察指標

①心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS評估兩組患者干預前和干預3個月后的心理狀態(tài)，總分100分，SAS標準分界值為50分，50分以下未焦慮；SDS標準分的分界值為53分，53分以下未抑郁。②肺功能指標：于干預前、干預3個月后，使用肺功能檢測儀檢測兩組每分鐘最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)及FEV1/預計值水平。③運動耐力：采用步行試驗法測試兩組干預前、干預3個月后的6 MWT，6 min內(nèi)步行距離越遠耐力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預前兩組心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預3個月后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較(分，

2.2 肺功能指標

干預前兩組肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預3個月后MMV、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

(續(xù)表2)

2.3 運動耐力

干預前兩組運動耐力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預3個月后6 min步行距離大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組運動耐力比較

3 討論

COPD具有反復發(fā)作、病程遷延等特點，且呈進行性加重，損傷患者肺功能，使患者逐漸喪失勞動能力，甚至生活無法自理[5]。COPD患者隨著通換氣功能逐漸下降，其運動能力嚴重受限，而運動量的減少會導致骨骼肌出現(xiàn)萎縮，加重通氣障礙，從而形成惡性循環(huán)。病情加重還可致使患者產(chǎn)生心理障礙、呼吸肌功能損失等并發(fā)癥，進而危及患者生命[6-7]。

肺康復鍛煉是指對日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者實施綜合護理干預，通過穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)疾病癥狀，優(yōu)化功能狀態(tài)，以達到改善肺功能的目的[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，肺功能指標優(yōu)于對照組，運動耐力優(yōu)于對照組，表明肺康復鍛煉干預可調(diào)節(jié)COPD穩(wěn)定期患者心理狀況，增強肺功能，提高運動耐力，利于患者病情好轉(zhuǎn)。鄭宏興等[10]研究結(jié)果表明，肺康復鍛煉可改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，提升運動耐力，與本研究結(jié)果基本一致。肺康復鍛煉實施過程中的腹式呼吸、立式呼吸等，可改變患者呼吸模式，通過延緩呼氣流速使氣道內(nèi)保持氣壓，能夠有效延長呼吸氣時間，預防小氣道陷閉，改善肺內(nèi)氣體交換，進一步提升動脈血氧飽和度，改善肺功能指標[11-12]。規(guī)律的呼吸訓練可緩解患者喘息、氣短等臨床癥狀，改善其呼吸肌及肺部功能；采取循序漸進的運動原則進行肢體運動訓練、行走訓練等，以患者生理耐受程度為標準，通過伸展運動、下肢被動運動等可逐步提升患者肌肉力量及運動耐力，促進患者康復。此外，康復鍛煉過程中注重對患者的健康教育，有助于提升患者對疾病相關知識的認知，引導其進行自我護理，進一步消除緊張、憂慮等負面情緒，改善康復效果。

綜上所述，肺康復鍛煉干預應用于COPD穩(wěn)定期患者中可有效改善患者肺功能，增強運動耐力，減輕不良情緒，值得應用。