試論全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的建設

劉樹嬌，唐 靈

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院全科醫(yī)療科，廣西 桂林 541001)

全科醫(yī)學起源于20世紀60年代，是一門面向社區(qū)與家庭的新型醫(yī)學專業(yè)學科，因此，在西方的很多國家均稱為家庭醫(yī)學。全科醫(yī)學在20世紀80年代后期引入中國，經(jīng)過了近30年的建設學科水平已達到了一定的高度，發(fā)展前景廣闊。但是當前我國激勵推廣全科醫(yī)學的相關(guān)政策和措施不夠完善，醫(yī)療教育網(wǎng)絡全科醫(yī)師培訓體系也不完善，學科建設薄弱，人才培養(yǎng)水平和素質(zhì)有待提升，而且一般全科醫(yī)師的薪酬待遇與其他?？漆t(yī)師相比較低，使得該學科缺乏必要的吸引力[1]。高素質(zhì)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)已經(jīng)成為我國醫(yī)療改革的重中之重[2]。筆者分析了全科住院醫(yī)師規(guī)范化基地建設的相關(guān)問題，為全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設提供參考。

1 培訓基地基本條件

作為全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床基地，醫(yī)院級別應為三級甲等醫(yī)院,要獨立設置全科醫(yī)學科，而且要有全科門診及全科病房。根據(jù)我國現(xiàn)行《醫(yī)院分級管理辦法》等相關(guān)規(guī)定劃分的醫(yī)療機構(gòu)級別，其要求為總床位數(shù)大于500張；年門診量大于等于50萬人次；年急診量大于等于3萬人次；年出院患者數(shù)大于等于3萬人次；臨床科室應至少設有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、麻醉科、預防保健科、全科醫(yī)學科等14個科室[3]；此外，醫(yī)療技術(shù)科室應至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、輸血科、核醫(yī)學科、理療科、消毒供應室、營養(yǎng)部和相應的臨床功能檢查室等12個科室。若想得到國家相關(guān)行政部門的認證，則需與醫(yī)院服務范圍內(nèi)的社區(qū)基地一起聯(lián)合申報，并且該社區(qū)要求是經(jīng)相關(guān)行政部門認定。

作為全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的社區(qū)基地，有如下幾點要求：首先必須是由上級管理區(qū)域的衛(wèi)生行政部門設置、在當?shù)鼐哂惺痉稁ь^作用的社區(qū)衛(wèi)生服務中心；轄區(qū)服務人群大于等于5萬人；科室設置至少應包括5個科室：全科醫(yī)學科、康復科、預防保健科、中醫(yī)科、精神科[3]。有與臨床基地的聯(lián)合培養(yǎng)協(xié)議，并有相關(guān)具體資料支撐其培養(yǎng)項目；有基本的培訓教學相關(guān)的管理規(guī)章制度，能開展相應的教學活動等。

2 組織機構(gòu)

按照全科住院醫(yī)師培訓基地要求，需要建立三級組織管理模式，分別為院層的一級指導、教學培訓管理職能部門的二級管理、各個輪轉(zhuǎn)科室的三級負責。院層一級指導建立規(guī)范的教學培訓流程，使教學培訓程序化、制度化，保證教學培訓工作有目的、有計劃、有實效地進行。教學培訓管理職能部門二級管理負責督促各方面內(nèi)部教育培訓工作落到實處，保證各方面的教學培訓工作都有專人負責，管理全科住院醫(yī)師的整體培訓工作。各個輪轉(zhuǎn)科室負責全科住院醫(yī)師的各項教學培訓計劃落實到位，按質(zhì)按量按時培訓及考核全科住院醫(yī)師。

另外，臨床基地對其所聯(lián)合的社區(qū)基地應起到協(xié)助管理、業(yè)務指導、師資隊伍培訓等幫助。

3 工作制度

一項完善的全科住院醫(yī)師培訓工作制度包括但不限于：①制定培訓計劃方面：根據(jù)醫(yī)學教學培訓的需求，制定周密完備、行之有效的培訓方案。②培訓的組織管理方面：認定參加培訓的期數(shù)、規(guī)范化培訓相關(guān)管理條例的規(guī)定、各個科室輪轉(zhuǎn)培訓方法、考勤手冊和考核制度管理的規(guī)定。③培訓計劃的落實方面：負責部門要確保計劃方案的具體實施。④培訓效果評估方面：進行考核評價，以強化、檢驗教學效果。⑤師資力量方面：建設管理出一支專業(yè)化強、規(guī)范化高的師資隊伍，以及制定一系列管理、培養(yǎng)、評估、獎罰制度等。⑥后勤管理等方面。

4 師資隊伍

全科住院醫(yī)師的帶教主要為臨床基地帶教教師及基層實踐基地帶教教師。首先是臨床基地帶教教師至少要有本科學歷、主治醫(yī)師3年及以上資格，熟悉本專業(yè)的臨床特點，在帶教過程中不僅能傳授本專業(yè)的知識技能，更要懂得全科醫(yī)生應掌握醫(yī)學知識的側(cè)重點，擁有一套帶教方法體系；其次是基層帶教教師要求大專學歷、主治醫(yī)師及以上資格，需有臨床帶教實踐經(jīng)驗，了解全科醫(yī)師崗位職責的特色要求和工作特點；再次是這些教師均應參加過省級及以上全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓，并獲得全科師資培訓證書。面對現(xiàn)階段我國綜合性醫(yī)院設立全科醫(yī)學?？频妮^少，學科建設薄弱，全科醫(yī)學專職師資匱乏[4]的情況，全科醫(yī)生在培養(yǎng)過程中進行的理論課授課主要由以上帶教老師兼任，這部分老師對全科醫(yī)學理論知識及技能掌握更透徹。

5 管理運行機制

形成完備的全科住院醫(yī)師培訓管理運行機制，離不開三級組織機構(gòu)的協(xié)調(diào)合作。其中最重要的是二級管理，包括科學的規(guī)劃和設計、細致的安排、各個工作環(huán)節(jié)的管理、固定的監(jiān)督檢查、后期的跟蹤反饋以及總結(jié)改進等。授課老師要經(jīng)過初審，符合基本條件并且申報材料合格的人員，可以參加試講，試講合格的老師方可進行授課。教學培訓管理職能部門需提前將教學培訓任務書下發(fā)給授課老師，以保證老師有充足的時間準備教案等教學資料?？剖抑魅我月犑谡n老師的培訓課程，對授課質(zhì)量進行評估，并及時向授課老師傳達評估結(jié)果。而三級負責中，帶教老師會明確學員到科室輪轉(zhuǎn)的培訓任務，出科前進行考核等。

6 培訓模式

為使住院醫(yī)師能在正式上崗前獲取全面的工作知識和經(jīng)驗，全科住院醫(yī)師崗位培訓包括臨床基地的培訓和社區(qū)基地的培訓。在臨床基地的培訓中，開設有入院、入科教育，臨床各科室輪轉(zhuǎn)培訓，參加形式豐富的教學活動，參與臨床診療實踐培訓，并通過相應科室的考核，構(gòu)建臨床實踐中學習、實踐、再學習的培訓體系。而社區(qū)基地的培訓主要是實踐，這個過程要與臨床基地的培訓有機結(jié)合。與?？漆t(yī)療相比，全科醫(yī)療屬于較為基礎的衛(wèi)生服務，一般處理的是常見的健康問題，利用其最多的場合是社區(qū)和家庭。因此，全科住院醫(yī)師要盡可能早下社區(qū)、多下社區(qū)、反復下社區(qū)進行實踐，熟悉全科醫(yī)師的服務方式與工作特點。

7 考核體系

考核的目的是考察全科住院醫(yī)師對專業(yè)知識和技能要求的理解深度和掌握程度?？己梭w系的組成見圖1。

圖1考核體系組成

通過上述6個方面的考核體系能夠更好地了解全科住院醫(yī)師的各項能力，能夠做到同質(zhì)化的考核。

8 檔案資料與管理

教學培訓檔案包括培訓計劃、考勤記錄表、培訓記錄等初始記錄，相關(guān)部門應按照要求保存培訓時的初始資料。同時建立檔案管理培訓基地(醫(yī)院)-專業(yè)基地(科室)-個人(指導老師、住院醫(yī)師) 三級管理模式[5]。在每期教學培訓結(jié)束后，要把所有相關(guān)的培訓初始資料歸類后編號入檔，由相關(guān)部門負責管理。檔案資料存檔的內(nèi)容根據(jù)全科住院醫(yī)學培訓基地建設的特色標準制定[6]。詳見表1。

表1 檔案資料內(nèi)容

9 教學培訓質(zhì)量監(jiān)控體系

為了強化教學管理、提高教學質(zhì)量，教學培訓質(zhì)量監(jiān)控體系的存在有一定的必要性。監(jiān)控體系中包含以下4個具體的體系[7]：一是管理組織體系，組成人員有培訓基地領導、教學管理人員、科室主任、帶教老師等，負責進行教學質(zhì)量檢查以及教學評估工作，包括對組成人員所在的各個管理層的評估等。二是管理制度體系，負責制定評估方案及評估標準，方案與標準要嚴格遵守公平公正的原則。三是管理評估體系，負責處理評估信息及發(fā)布評估結(jié)果。四是反饋激勵體系，負責根據(jù)評估情況進行獎勵或處罰，獎勵與處罰要起到相應的作用。

全科醫(yī)學對保障居民健康水平、提高醫(yī)療系統(tǒng)運行效率、降低醫(yī)療費用有著重要作用，全科醫(yī)師是綜合度較高的醫(yī)學人才。大力培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)師，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務培養(yǎng)知識全面、經(jīng)驗豐富、素質(zhì)較高的人才隊伍，是推進我國分級診療，實現(xiàn)大健康戰(zhàn)略的重要保障[8]。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的建設不僅是該專業(yè)培養(yǎng)體系的建設，還包括管理該培訓的基地、培養(yǎng)一支優(yōu)秀的全科醫(yī)學帶教醫(yī)師隊伍、定期進行評估考核、進行嘉獎與懲罰等。近年來，我國已逐步建立了近4百個全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。隨著社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展和政府的大力建設，相信全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓會越來越完善。