腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在老年股骨上段骨折患者的效果觀察

白韜揚(yáng)，朱彩艷，項(xiàng)明方

(深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000)

股骨上段骨折是臨床上常見(jiàn)的下肢損傷疾病，多見(jiàn)于老年人群，往往合并有一些基礎(chǔ)性疾病或者器官系統(tǒng)并發(fā)癥等，在一定程度上增加了術(shù)前麻醉的實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，如何采取科學(xué)、合理、安全、有效的麻醉措施是確保手術(shù)順利實(shí)施和患者預(yù)后的關(guān)鍵所在[2-3]。本研究中，筆者選取2017年1月至2019年9月本院收治的50例老年股骨上段骨折患者，應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年9月本院收治的100例老年股骨上段骨折患者，均排除凝血功能異常、過(guò)敏史等相關(guān)麻醉與手術(shù)禁忌證，取得患者及家屬知情同意。隨機(jī)分為觀察組(n=50例)與對(duì)照組(n=50例)。觀察組男21例，女29例；年齡60～78歲，平均(69.4±5.2)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)20例；合并肺部疾病18例，高血壓16例，冠心病15例，糖尿病8例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡60～79歲，平均(69.2±5.4)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)19例；合并肺部疾病17例，高血壓16例，冠心病14例，糖尿病8例。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患者均建立靜脈通道、面罩吸氧，密切監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)，靜脈注射0.5～1.0 mg咪達(dá)唑侖(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，江蘇九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，加芬太尼20～40 μg(國(guó)藥準(zhǔn)字H42022132，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))。觀察組患者實(shí)施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，具體操作：①保持患側(cè)在上的側(cè)臥位，屈膝收腹，選擇脊柱中線與雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線的交點(diǎn)，在其下方3 cm左右向患側(cè)偏離約5 cm處作為穿刺點(diǎn)，采用0.375%羅哌卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20061064，辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20～25 ml實(shí)施腰叢神經(jīng)阻滯。②取偏向患側(cè)的側(cè)俯臥位，選擇后入路方式，從股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘之間連線的中點(diǎn)穿刺，采用0.375%羅哌卡因5～15 ml實(shí)施坐骨神經(jīng)阻滯。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)硬膜外麻醉，采用0.75%羅哌卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20061065，辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))10～15 ml于L2～3或L3～4穿刺麻醉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者麻醉效果、感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況及不良反應(yīng)的差異。麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：基本無(wú)痛，術(shù)中無(wú)須再使用鎮(zhèn)痛藥物。②良：輕度痛感，術(shù)中少量使用鎮(zhèn)痛藥物。③差：中重度痛感，術(shù)中大量使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組患者麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較(n，%)

與對(duì)照組比較，*χ2=5.316,P<0.05

2.2 兩組感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況比較

兩組患者的感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的感覺(jué)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者中惡心嘔吐1例，頭痛1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%；對(duì)照組患者中惡心嘔吐3例，頭痛3例，尿潴留2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率16.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000，P<0.05)。

3 討論

老年股骨上段骨折在臨床上頗為常見(jiàn)，而老年患者機(jī)體功能減退，往往伴有心腦血管與呼吸系統(tǒng)疾病等，給麻醉造成了不小的困擾與風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。傳統(tǒng)手術(shù)多采用硬膜外麻醉，老年人普遍存在椎管內(nèi)間隙變窄、椎間孔閉縮等現(xiàn)象，在實(shí)施局部麻醉時(shí)，藥物朝頭側(cè)擴(kuò)散，可能引發(fā)較廣泛交感神經(jīng)阻滯，造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂，因而麻醉效果并不十分理想[6-8]。有研究報(bào)道，外周神經(jīng)阻滯對(duì)患者機(jī)體的生理影響更小，下肢神經(jīng)主要是由腰叢和腰骶叢控制和支配，實(shí)施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉能夠?qū)ο轮杏X(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生良好的阻滯效果[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉優(yōu)良率94.0%，高于對(duì)照組的78.0%(P<0.05)，充分說(shuō)明了在老年股骨上段骨折患者中實(shí)施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，相比于常規(guī)硬膜外麻醉，具有更好的鎮(zhèn)痛效果，有利于減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的使用，麻醉效果更加顯著。同時(shí)，觀察組患者的感覺(jué)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，羅哌卡因的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間有著較為明顯的劑量依賴性，實(shí)施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)于下肢外周感覺(jué)神經(jīng)阻滯的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的持續(xù)時(shí)間較短，可以既保證良好的鎮(zhèn)痛效果，也能更快恢復(fù)下肢功能，更加有利于改善患者預(yù)后。另外，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%，低于對(duì)照組的16.0%(P<0.05)，進(jìn)一步提示腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉能夠大幅降低惡心嘔吐、頭痛、尿潴留等麻醉常見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有更高的安全性，值得應(yīng)用。