連續(xù)血液凈化聯(lián)合烏司他丁對急性胰腺炎療效與炎癥因子水平的影響

鮑發(fā)應

(商城縣人民醫(yī)院腎病科，河南 商城 465350)

急性胰腺炎是腹部外科臨床中較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，具有進展快、發(fā)病急、病情重等特征，患者往往伴有全身炎性反應綜合征，以致患者病情惡化迅速、易發(fā)生感染及多器官功能障礙綜合征，重者甚至死亡。目前，急性胰腺炎患者進展為急性重癥胰腺炎概率高達25%，病死率高達35%[1]。由于該病治療難度較大，抗炎、鎮(zhèn)痛、胃腸減壓等常規(guī)治療具有一定的局限性，僅能夠暫時緩解臨床癥狀，且療效不佳，無法逆轉(zhuǎn)病情，因此，選擇安全、有效的治療方案至關(guān)重要。烏司他汀安全可靠，可有效抑制促炎因子的釋放，從而治療急性胰腺炎等疾病[2-3]。本研究采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁對急性胰腺炎患者進行治療，并分析患者療效及血清炎性因子的變化?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月本院接收的急性胰腺炎患者108例，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，每組各54例。對照組男28例，女26例；年齡31～66歲，平均(48.51±2.24)歲；急性輕型胰腺炎30例，急性重型胰腺炎24例。觀察組男29例，女25例；年齡32～67歲，平均(49.53±3.14)歲；急性輕型胰腺炎32例，急性重型胰腺炎22例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：參考《中國急性胰腺炎診治指南(2013年)》[4]診斷標準；經(jīng)影像學檢查證實為急性胰腺炎患者；自愿參與研究且簽署同意書。排除標準：患有其他相關(guān)急腹癥者；精神異常者；患有糖尿病、造血系統(tǒng)疾病及其他相關(guān)疾病者；合并肝、腎功能障礙者；不符合臨床實驗要求者；拒絕參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予注射烏司他汀(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20121028，規(guī)格：10 萬U/支)進行治療，初始劑量25 000～50 000 U/次，加入5%葡萄糖注射液500 ml進行靜脈滴注,3次/d，根據(jù)臨床癥狀改變調(diào)整烏司他汀用量。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性血液凈化，烏司他汀使用方法與上述一致。連續(xù)性血液凈化具體操作：采用全自動Prismaflex系床旁血濾機(金寶公司，型號：HF1000set)，通過創(chuàng)建體外循環(huán)系統(tǒng)，連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過，1 次/d，根據(jù)患者體征進而設(shè)置置換液中濃度及電解質(zhì)成分。置換液的流速需控制在2 200～2 600 ml/h，血流速度控制在150～200 ml/min，給予枸櫞酸鈉聯(lián)合低分子肝素鈉，通過血液濾進行抗凝處理。定期為患者使用過的濾器用生理鹽水沖洗。于治療后7 d采集患者血液標本測定各炎癥因子。

1.3 觀察指標

臨床判定標準：痊愈：臨床癥狀完全消失，實驗室指標恢復正常值；顯效：臨床癥狀基本消失，指標恢復正常值；有效：臨床癥狀改善一般，實驗室指標近于正常值；無效：臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，實驗室指標未恢復?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

炎癥因子水平：采用上海遠慕生物科技有限公司提供的TNF-α ELISA試劑盒對患者治療前、治療1周后的腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)水平進行測定[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效較好，與對照組的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療后，兩組的炎癥因子水平均明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組TNF-α、IL-6、CRP水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較

與治療前比較，*P<0.05

3 討論

急性胰腺炎主要的發(fā)病原理是激活的胰酶進入胰腺組織造成胰腺與其周圍自身消化的全身性炎癥反應及多器官功能障礙，重癥患者易引發(fā)腹膜炎、感染，甚至全身炎癥反應綜合征。另外，患有此疾病患者還伴有臟器衰退、膿腫、壞死及假性膿腫等并發(fā)癥[6]。

急性胰腺炎分為輕型與重型，輕型指臨床癥狀較輕，一般可獲得治愈；重型指胰腺出血壞死，病情惡化，若未能及時、有效地給予診斷與治療，不僅威脅患者身心健康，對其生活質(zhì)量也會造成危害[7]。烏司他汀作為廣譜蛋白酶抑制劑，可有效抑制機體內(nèi)多種蛋白質(zhì)水解酶活性，清除細胞炎癥介質(zhì)及自由基，大幅度提高機體抗氧化能力。此外，針對感染性疾病具有高效治療作用，安全可靠。臨床上常用的治療藥物烏司他汀是蛋白水解酶抑制劑，因具有改善組織微循環(huán)、灌注、強大的抗炎及降低組織細胞炎癥損傷等作用，從而在重癥患者臨床治療中廣泛應用。連續(xù)性血液凈化具有將炎癥介質(zhì)與細胞因子徹底清除的功效，同時還具有改善腎、心、肺等系統(tǒng)以及恢復免疫調(diào)節(jié)的作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，且治療后觀察組TNF-α、IL-6、CRP水平較對照組低，說明僅采用烏司他汀治療臨床療效雖好，但連續(xù)性血液凈化與烏司他汀聯(lián)合使用療效更明顯，具有使靶細胞對多種細胞因子反應性提高的作用，降低炎癥反應。

綜上所述，針對急性胰腺炎患者采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁療效顯著，可有效降低炎癥因子，值得推廣。