朱建霞

摘 要：目的：探討分級(jí)診療對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響及應(yīng)對(duì)策略。方法：應(yīng)用醫(yī)學(xué)樣本實(shí)驗(yàn)法，對(duì)某大學(xué)附屬醫(yī)院2018年6月至2019年10月就醫(yī)療質(zhì)量、投入產(chǎn)出和資產(chǎn)保值增值等40項(xiàng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照研究環(huán)節(jié)診療管理水平差異，分別施以一般管理方法和綜合管理方法，就兩組經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)果中分級(jí)診療達(dá)標(biāo)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)果中分級(jí)診療達(dá)標(biāo)率對(duì)比分別為100%（20/20）和70.00%（14/20），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.3334，P=0.0008，P<0.05）。結(jié)論：分級(jí)診療對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響具有顯著的效果，通過(guò)建立起一套規(guī)范、有序、高效、優(yōu)質(zhì)的診療秩序的綜合管理方法，明確首診、分診、雙向轉(zhuǎn)診等問(wèn)題，將從直接程度上提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效能，發(fā)揮分級(jí)診療的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療? 公立醫(yī)院? 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行? 應(yīng)對(duì)策略? 影響

公立醫(yī)院分級(jí)診療（Graded diagnosis and treatment in public hospitals）的實(shí)施，在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行上，影響其功能定位、優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉、醫(yī)療資源共建和共享、催生家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度日趨完善。基于此，在管理層面，應(yīng)對(duì)策略為，漸趨發(fā)揮分級(jí)診斷對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的策略方法的影響效能。本研究探討分級(jí)診療對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響及應(yīng)對(duì)策略，對(duì)某大學(xué)附屬醫(yī)院2018年6月至2019年10月就醫(yī)療質(zhì)量、投入產(chǎn)出和資產(chǎn)保值增值等40項(xiàng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體內(nèi)容歸納總結(jié)如下：

一、臨床資料整合和方法選擇

（一）臨床資料整合

應(yīng)用醫(yī)學(xué)樣本實(shí)驗(yàn)法，對(duì)某大學(xué)附屬醫(yī)院2018年6月至2019年10月就醫(yī)療質(zhì)量、投入產(chǎn)出和資產(chǎn)保值增值等40項(xiàng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要內(nèi)容包括：收入增長(zhǎng)率、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、流動(dòng)資產(chǎn)收益率和收支節(jié)約率、床位使用率、應(yīng)收醫(yī)療款、發(fā)生壞賬金額、支出收入占比、平均每醫(yī)護(hù)職工創(chuàng)造的醫(yī)療收入、資產(chǎn)增長(zhǎng)率、經(jīng)費(fèi)自給率、償債能力、是醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核、門診均費(fèi)、住院均費(fèi)和床日均費(fèi)、藥品比例、醫(yī)院醫(yī)保基金收入、單病種超標(biāo)金額、血透費(fèi)用、慢性管理等。按照研究環(huán)節(jié)診療管理水平差異，分別施以一般管理方法和綜合管理方法，就兩組經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)果中分級(jí)診療達(dá)標(biāo)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

（二）方法

分別施以一般管理方法和綜合管理方法，比較兩組患者洗手依從性結(jié)果及其相關(guān)影響因素和干預(yù)措施。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM（數(shù)據(jù)用SAS軟件包）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間應(yīng)用療效采用%表示，用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組和對(duì)照組經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)果中分級(jí)診療達(dá)標(biāo)率對(duì)比分別為100%（20/20）和70.00%（14/20），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.3334，P=0.0008，P<0.05）。具體參見(jiàn)表格1所示：

三、討論

分級(jí)診療是現(xiàn)代醫(yī)療體系的關(guān)鍵性方式，對(duì)公立醫(yī)院沖擊最大，突出表現(xiàn)在門診業(yè)務(wù)量減少，收入減少;差額撥款方式對(duì)收入較差醫(yī)院而言，仍舊有賴創(chuàng)收養(yǎng)活廣大醫(yī)務(wù)人員。導(dǎo)致公立醫(yī)院發(fā)展受限，規(guī)模擴(kuò)張致使公立醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)已經(jīng)出現(xiàn)飽和化現(xiàn)象，醫(yī)院業(yè)務(wù)量提高無(wú)以為繼。人員流動(dòng)性較大導(dǎo)致基層醫(yī)院工作環(huán)境、學(xué)術(shù)發(fā)展前景、工資待遇明顯降低，致使醫(yī)院管理難度進(jìn)一步加大、服務(wù)功能進(jìn)一步弱化。

本研究的相關(guān)結(jié)果表明，觀觀察組和對(duì)照組經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)果中分級(jí)診療達(dá)標(biāo)率對(duì)比分別為100%（20/20）和70.00%（14/20），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.3334，P=0.0008，P<0.05）。文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，2015年-2017年某市城市公立醫(yī)院運(yùn)行狀況結(jié)果為，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)、運(yùn)行效率較高、收入結(jié)構(gòu)不合理、社會(huì)效益弱化、醫(yī)療費(fèi)用控制及成本管理能力不足;通過(guò)合理管控醫(yī)院規(guī)模、促進(jìn)分級(jí)診療、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、建立費(fèi)用控制機(jī)制、完善管理費(fèi)用控制體系等措施加以解決。深化醫(yī)改是導(dǎo)向式分級(jí)診療模式，取消藥品加成、總結(jié)分析不同價(jià)格補(bǔ)償政策對(duì)縣市兩級(jí)公立醫(yī)院分級(jí)診療影響，從單病種收付費(fèi)、緊密型醫(yī)聯(lián)體收費(fèi)和醫(yī)療價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整上整體改進(jìn)。 控制公立醫(yī)院規(guī)模，落實(shí)功能定位、加大政府投入，完善補(bǔ)償機(jī)制、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)、控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲、加強(qiáng)分工合作、推動(dòng)分級(jí)診療。

綜合來(lái)講，基于分級(jí)診療給公立醫(yī)院帶來(lái)的影響，在應(yīng)對(duì)策略上通過(guò)綜合管理，打造相對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體，形成權(quán)責(zé)分明的服務(wù)體系。進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)信息共享平臺(tái)，在雙向轉(zhuǎn)診的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)良好的醫(yī)療服務(wù)和遠(yuǎn)程會(huì)診等。公立醫(yī)院發(fā)揮自身龍頭優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)與下級(jí)醫(yī)院結(jié)成相對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體，加強(qiáng)自身?？平ㄔO(shè)、有效調(diào)整醫(yī)療環(huán)境。革新業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)建重點(diǎn)科室，從根本上提高單位的服務(wù)量?jī)r(jià)值。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的合作，制定切實(shí)有效的發(fā)展策略，保證患者的基本利益。加強(qiáng)與社會(huì)資本之間的合作，通過(guò)市場(chǎng)手段，為患者、醫(yī)院和社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值。

綜上所述，分級(jí)診療對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響具有顯著的效果，通過(guò)建立起一套規(guī)范、有序、高效、優(yōu)質(zhì)的診療秩序的綜合管理方法，明確首診、分診、雙向轉(zhuǎn)診等問(wèn)題，將從直接程度上提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效能，發(fā)揮分級(jí)診療的現(xiàn)實(shí)意義。

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