淺談增值型內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中的貢獻度

顧向東

摘 要：在新醫(yī)改環(huán)境下，增值型內(nèi)部審計，通過為醫(yī)院管理提供有價值的管理信息和審計建議，已經(jīng)成為提高醫(yī)院精細化管理水來的重要組成部分。隨著全民醫(yī)保政策的建立，各家醫(yī)院作為獨立經(jīng)濟主體，面臨內(nèi)外部環(huán)境的不確定性，必須對醫(yī)院內(nèi)部自身管理要求越來越精細化。內(nèi)部審計管理部門作為醫(yī)院內(nèi)部管理體系中的一個重要管理部門，為實現(xiàn)醫(yī)院運營的總體目標，承擔著更多的職責。內(nèi)部審計從傳統(tǒng)的查錯糾弊，轉(zhuǎn)型為以風險為導向，以控制為主線，以預防為重點，以增值為目標，以提高醫(yī)院運營效率為中心的增值型內(nèi)部審計。

關(guān)鍵詞：增值型內(nèi)部審計? 醫(yī)院管理? 貢獻度

一、有為有位，凸顯增值型內(nèi)部審計工作重要性

隨著新醫(yī)改對醫(yī)院的影響，醫(yī)院的工作重心調(diào)整到提高醫(yī)務人員勞動價值和收入結(jié)構(gòu)的改善方面。在這樣的環(huán)境下，內(nèi)部審計部門工作重點也必須擴展到醫(yī)院運營管理方面上。內(nèi)部審計利用具有參與價值創(chuàng)造的需求和條件，積極推進內(nèi)部審計全面轉(zhuǎn)型和發(fā)展，通過開展經(jīng)濟責任審計、績效審計、專項審計調(diào)查等方法，不斷探索內(nèi)部審計的新模式和新領(lǐng)域，在改善審計績效，提高審計效率，以工作業(yè)績證明內(nèi)部審計不是資源耗費者.而是價值增加者，有效地開展增值型內(nèi)部審計。全面履行內(nèi)部審計職責，充分發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督職能，在維護財經(jīng)法紀、改善運營效率、促進廉政建設(shè)、提高醫(yī)院整體效益等方面發(fā)揮了重要作用，同時為醫(yī)院領(lǐng)導決策、宏觀管理提供服務。

二、整章建制，使增值型內(nèi)部審計工作成為醫(yī)院經(jīng)濟管理的“尚方寶劍”

內(nèi)部審計的新定義為：內(nèi)部審計是一項獨立、客觀的保證和咨詢活動，其目的在于增加價值和改進組織的運營。它通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的方法，評價和改善風險管理，控制和管理過程的效果，幫助組織實現(xiàn)其目標。新的內(nèi)部審計定義表明內(nèi)部審計已經(jīng)進入了增值型內(nèi)部審計的新時代。增值型內(nèi)部審計是新形勢下對內(nèi)部審計提出的新理念，新方向。為推動增值型內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中的效用，首先;必須得到醫(yī)院決策層的高度重視，使其具備獨立性和權(quán)威性，使內(nèi)部審計管理部門的審計范圍不受限制，以便于在處理日常審計事務時，根據(jù)審計需求和風險防范要求，能夠出據(jù)具有針對性和準確性的審計報告;其次;在內(nèi)部審計人員配備上，注意財務會計、信息技術(shù)、工程、法律、管理等專業(yè)背景的人員各占一定比重.相互彌補知識缺口.形成審計合力，內(nèi)部審計工作由于涉及面廣，審計人員還應積極主動地與相關(guān)的業(yè)務部門、紀委等部門加強溝通交流，并取得工作人員的支持和配合，讓他們真正充分理解和參與，才能使內(nèi)部審計做到集思廣益，以保證審計的質(zhì)量和效果，為醫(yī)院帶來增值效益。

內(nèi)部審計管理部門突出抓好制度建設(shè)、從抓制度規(guī)范入手、讓每件事都有章可循，有據(jù)可查。加強內(nèi)部審計的內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，完善審計制度，將醫(yī)院內(nèi)部審計工作逐步引入了全面化、科學化、規(guī)范化的軌道，為醫(yī)院管理提供健全完善的內(nèi)部審計工作制度，認真把好關(guān)口，追根求源，明確增值型內(nèi)部審計的目的，并通過審計建議書、審計整改書，逐步完善整改跟蹤報告制度，落實整改責任追究等措施，對增值有效性的監(jiān)測，做到持續(xù)改進，從落實的成果中體現(xiàn)增值型內(nèi)部審計貢獻度。

三、全面提高內(nèi)審人員執(zhí)業(yè)水平，是增值型內(nèi)部審計保證醫(yī)院價值增值的根本保障

加強內(nèi)部審計人員后續(xù)教育是增值型內(nèi)部審計順利實施的又一項有力保障。拓寬知識面，改善知識結(jié)構(gòu)，掌握多種技能，提高洞察力、判定力及處理問題的能力;加強職業(yè)道德教育和廉政建設(shè)，樹立良好的審計人員形象。對待內(nèi)審工作，保持公平、公正、愛院如家、廉潔高效、有主人翁奉獻精神等工作作風。

四、拓展增值型內(nèi)部審計領(lǐng)域，堵塞醫(yī)院管理漏洞

我們應高度關(guān)注國家出臺的各項配套的新醫(yī)改實施細則和辦法，適應新醫(yī)改形勢的要求，為適應醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的需要，拓寬增值型內(nèi)部審計范圍，創(chuàng)新適應實際工作情況的審計方法，圍繞醫(yī)院的重點工作目標、患者關(guān)注的看病困難的熱點和醫(yī)院領(lǐng)導決策層關(guān)注的重點問題開展工作。提高審計效率，從風險管理、績效管理、內(nèi)部控制和治理結(jié)構(gòu)等方面加強審計力度，充分體現(xiàn)內(nèi)部審計的增值作用。根據(jù)目前的情況，醫(yī)院內(nèi)部審計應該開展包括內(nèi)部控制、風險管理、績效管理等涉及醫(yī)院管理領(lǐng)域的項目，發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督性作用。對醫(yī)院運營管理中的突出問題、成本控制的薄弱環(huán)節(jié)，提出可行性審計建議和具體改進措施，發(fā)揮監(jiān)督和評價的作用，并滲透到醫(yī)院管理系統(tǒng)的各個管理環(huán)節(jié)。目前，從我院已開展的以下增值審計活動，得以體現(xiàn)增值型內(nèi)部審計的貢獻度：

（1）零星維修工程審計全過程跟蹤審計 。審計人員與相關(guān)科室聯(lián)合對零星維修工程項目，實行全過程跟蹤監(jiān)督，認真復核工作量，準確套用國家規(guī)定的工程定額，剔除一些不合理的計費，包括對相關(guān)變更的手續(xù)辦理，相關(guān)簽證的核實等，提高核減率，千方百計為醫(yī)院節(jié)約資金。

（2）以財務管理和財務收支審計為重點，強化審計經(jīng)濟監(jiān)督。對包括分院財務收支情況進行審計，督促包括各分院以書面形式制定整改措施，并按照要求限時糾正、立查立改，跟蹤整改情況，提高審計整改效率。

重點審計貨幣資金管理、票據(jù)管理、退費管理、往來款項管理、欠費管理以及經(jīng)濟運行情況等。從內(nèi)控制度執(zhí)行入手，重點審查其內(nèi)控制度的健全性、完善性，針對退費管理流程不嚴緊提出審計建議，增加審批退費額度權(quán)限，及時堵塞漏洞;從風險管理角度入手，對資金運營情況分析，及時對往來款項、欠費的清理，減少資金占用和呆賬的發(fā)生。

（3）圍繞全力推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、落實新一輪改善醫(yī)療服務行動計劃為重要抓手，加強成本支出管理，提高管理水平。通過開展經(jīng)濟效益審計發(fā)現(xiàn)被審科室業(yè)務活動中存在的主要問題和薄弱環(huán)節(jié)，以改善被審科室的經(jīng)營管理為己任，獻計獻策。提出了合理使用耗材、降低人員成本、加強科室人員結(jié)構(gòu)的合理使用、提高工作質(zhì)量水平等合理化審計意見和建議。

（4）為保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效的運行，開展對醫(yī)院信息化建設(shè)預算及執(zhí)行情況進行審計，建設(shè)及運行維護投入力度很大，按照謹慎性原則，考慮充分了國家政策、醫(yī)療市場變化情況、結(jié)合醫(yī)院的實際情況，提出了防范信息化建設(shè)及運行維護中的固有風險和剩余風險，制定合理的風險應對方案，使網(wǎng)絡維護質(zhì)量與維護成本成正比，做到既滿足工作需要，又能節(jié)約成本，以保障醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)備的正常運行、防止醫(yī)院各項數(shù)據(jù)的外泄為目標，確保維護成本的合理安排，以保障醫(yī)院信息網(wǎng)絡設(shè)備的正常運行。

（5）加強大型醫(yī)療設(shè)備的科學化管理，積極開展醫(yī)院大型設(shè)備投資效益審計。通過調(diào)閱相關(guān)設(shè)備的收入及成本數(shù)據(jù)，根據(jù)總成本和服務量，采用投資回收期法和本量利分析法進行效益分析，分析設(shè)備的使用效率并提出合理的審計建議，在促進大型設(shè)備提高服務質(zhì)量的同時，控制不必要的支出和浪費，允分發(fā)揮現(xiàn)有人力資源，整合資源，縮短患者檢查治療的等待時間，避免病員流失。同時加強設(shè)備的維護保養(yǎng)，延長設(shè)備的使用年限，提高使用效率，達到挖潛增效的目的。

（6）對后勤服務外包業(yè)務的合同執(zhí)行情況進行審計。調(diào)閱醫(yī)院與后勤服務外包業(yè)務公司所簽訂的有關(guān)合同及醫(yī)院招標文件，由財務處提供有關(guān)后勤服務外包業(yè)務公司費用付款情況，負責日常管理的職能部門提供對后勤服務外包業(yè)務公司考核的相關(guān)記錄等。通過核查合同的執(zhí)行情況，提出提高服務意識，提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務理念。同時防止外包租金繳納不及時或出現(xiàn)漏繳的情況發(fā)生，減少資金流失的風險。

五、增強宏觀意識，提升審計層次

針對醫(yī)院運營管理中出現(xiàn)的問題，強化審計項目質(zhì)量約束，完善內(nèi)部審計工作程序和制度并有效落實，確保審計證據(jù)的客觀、公正、充分、有力、到位，組織開展內(nèi)部審計，同時做好審計結(jié)果的持續(xù)改進，提高醫(yī)院價值增值空間，使審計工作走向制度化、規(guī)范化。

六、結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革以及醫(yī)療保險制度的日益深化， 內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部管理控制的重要手段，是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的一項重要內(nèi)容，提升內(nèi)部審計工作任重而道遠.在已經(jīng)進入了增值型內(nèi)部審計的新時代，逐步提高對內(nèi)部審計工作的重視、對審計意見和建議的利用深度，是內(nèi)部審計提高醫(yī)院價值增值的重要保障。應該更好地發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督、服務的職能，使增值型內(nèi)部審計為提高醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量和效率服務，為人民健康事業(yè)服務。

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