自閉癥兒童融合教育個案研究

劉思敏

【摘要】自閉癥（Autism）也稱孤獨癥，是發(fā)病于兒童早期的以社交溝通障礙、局限興趣和刻板行為為兩大核心癥狀的精神發(fā)育障礙。自閉癥兒童的教育康復問題已成為世界性的兒童心理問題，本文試圖通過融合教育的個案，了解融合教育的實施效果，探索有效的融合教育模式。

【關鍵詞】自閉癥;融合教育;模式

長期以來，自閉癥兒童和普通兒童是被區(qū)別對待的，直到1994年，世界特殊教育大會在《薩拉卡宣言》中才提出融合教育理念，倡導把有特殊需要的兒童和普通兒童安置在同一教育環(huán)境，與正常兒童一起接受教育。融合教育的目標是創(chuàng)造一個互相支持的教育環(huán)境，承認自閉癥兒童的個體差異，并且滿足自閉癥兒童的特殊需要，同時，提高普通兒童對自閉癥兒童的喜歡程度和接納程度。在普通社會環(huán)境中促進自閉癥兒童各方面社會功能的發(fā)展，幫助他們融入正常的社會生活。

一、研究進程及案例分析

（一）個案基本資料

小Y，男，兩歲半表現出明顯的自閉癥兒童核心特征，如行為刻板，一旦形成，不容改變;自言自語，注意力集中在自己的世界，無對視、無應答反應;與外界無交流，包括認知與情感的交流，被動反應也極少;對主要撫養(yǎng)者毫無情感依戀;無法處理負面情緒;興趣狹窄，大部分孩子喜歡的玩具和動畫片他絲毫不感興趣等等。三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院的診斷為疑似自閉癥、社交障礙等。其主要照顧人是外婆和媽媽，分工大體是外婆主要負責生活上的照顧，媽媽負責教育、輔導與陪伴。

（二）干預目標

（1）促進小Y與外界的主動交流與溝通，盡可能讓他關注普通孩子與自己的交流形式，促使他與家人、教師和普通幼兒產生簡單的互動交流。

（2）促進其情緒表達與分享能力，用更加適當的方式宣泄情緒，降低摔打物品、敲打自己與他人、哭鬧無止的次數或程度。盡可能的用適當語言表達。

（3）增強其運動協(xié)調能力，能參加最基本的體育活動，如跑步、單腿跳、跳遠、拍球等。

（4）能進行簡單的認知學習活動，通過聽取他人的描述或進行實踐，對事物進行一定的了解與描述。

（5）盡可能生活自理，能了解自我生理需求，并主動自己解決，如洗漱、吃飯、睡覺、小便。

（6）能盡量適應普通幼兒園的教育環(huán)境和管理。如上課能盡量和其他小朋友一樣坐下來，眼睛盡量看著老師、小黑板或者書本，耳朵盡量聽著老師說話，能盡可能愉快地和大家一起學習、生活。

（三）教育設計與方法

1.融合教育策略

（1）2.5歲到6歲，在普通幼兒園就讀，兩歲半到三歲在園區(qū)不做具體要求，主要是回家輔導，園區(qū)的主要任務是讓孩子與主管教師建立良好關系，讓孩子不強烈抗拒面對普通幼兒園的教育環(huán)境。三歲到六歲開始進行各項目標的干預與評估。

（2）幼兒園固定主要的跟班教師L老師，小Y入園期間不更換，以便了解小Y的具體情況并長期跟蹤。為做好園區(qū)與家庭輔導的融合，小Y 的母親每周約10-12小時的時間隨班陪讀，了解園區(qū)狀況，并根據實際情況隨時調整家庭輔導內容。

（3）L老師和小Y的母親每月不定期溝通探討孩子的發(fā)育情況，發(fā)現問題及時調整策略。

（4）小Y的母親平均每天的家庭一對一訓練時間不少于2小時，周末不小于10小時。

（5）考慮到孩子情緒表達的缺陷，在負面情緒中很難走出來，教師和家長都必須做到不對孩子發(fā)火，不過分勉強孩子，以多次提醒、擁抱式的約束（即和顏悅色，走過去擁抱他以打斷現在的行為，回歸成人期待行為，如坐下聽課），不能引起孩子強烈的負面情緒。這是首要的教育原則。

（6）6歲時對孩子各方面情況進行對比評估。

2.融合教育家庭訓練內容

培訓內容（部分內容如下）：

①仿搭

4個以內、8個以內、自由聯想（看圖搭物）……

②開放式問題

自己的想法：你想吃什么？你想去干什么？

別人的想法：他現在要去哪里？他為什么哭？

故事人物想法：小蝌蚪為什么以為金魚是它的媽媽？

③學會理解和回答“為什么”

他為什么現在要洗手？為什么冬天不能吃冰棒？他為什么要換衣服（因為淋雨理了，衣服濕了會感冒……）

④分類

按一種屬性自由分類（比如顏色、形狀，或者抽象屬性，如蔬菜和水果分類）。

按指令分類（比如：請把大的給我，小的給弟弟。）

⑤分配物品

按指示分配（6個積木，你3個我3個，應該怎么分？）

按需要分配（有三個面包，弟弟沒吃午飯，好餓，應該怎么分配面包？）

……等等。

二、研究結果及分析

各項核心指標在融合教育前后的對比，分析融合教育的哪種模式有利于自閉癥兒童的康復，從而盡可能地提高社會融合度。評價的指標根據對教育目標的掌握程度分為未掌握、部分掌握、基本掌握、掌握四個程度。

（一）家庭輔導情況評價

根據3歲到6歲的評估表對比顯示，各方面發(fā)展情況如下：

（1）認知訓練方面。小Y邏輯思維能力很差，同齡人能理解的小Y很難理解。針對生活常識、安全意識以及語文、數學、英語、音樂、繪畫、仿搭積木等方面的相關知識進行訓練，發(fā)現機械性知識掌握較好，比如認字、認圖形、顏色、數字、拼音等。稍微靈活的問題進行地更艱難一些，比如五以內的加減法、分辨四季和時間、交通安全等。6歲時相比同齡人還有很大差距，但相對自身發(fā)展已經進步很大了，偶爾也可以回答出課堂問題、可以參加集體活動、可以基本跟上課堂學習、可以與同齡人有一些認知經驗的交流、可以完成每天布置的課堂和家庭作業(yè)等。

（2）社交訓練方面。進展比認知方面好一些，從最開始的毫無交流、到處轉圈、自言自語。到6歲時已經可以主動和教師、同學們用1-2句話描述一件事情，也有被動應答現象。開始有短時間目光對視、求助行為，也有少量從眾行為，模仿老師和同學們的語言和行為。通過語言交流，可以解決最基本的生理需求和愉悅情緒的表達。不良情緒的表達仍存在障礙，但是暴力行為（扔東西、打頭、大喊）已經控制住了。

（3）運動能力訓練方面，經過大量練習，大肌肉活動（跑步、立定跳、單腿跳、拍球、踩腳踏車等）完成較好，但是比賽時還是常常無法遵守規(guī)則，需要不停提醒。精細活動（寫字、用筷子、折紙、涂色、穿珠子、搭積木等）進展更慢，尤其寫字，單握筆就學習了很久。但6歲時運動能力已經基本接近普通兒童，只是還有一些規(guī)則不遵守，比如跑直線、字寫在格子內，但對動作技能的操作已經很可以了，比如使用筷子、使用鉛筆。

（4）生活自理訓練方面，這方面的能力發(fā)展得最好，到6歲時已經基本可以自己完成吃飯、睡覺、如廁、洗漱、穿衣等活動。對于規(guī)則也可以接受，比如飯前洗手、吃飯時坐在餐桌旁、便后沖水和洗手等，一些精細活動也掌握較好，比如拉衣服拉鏈、刷牙、用筷子。但還有些死板，對于環(huán)境變化適應比較慢，比如杯子、座位、馬桶都不愿意更換。進展也是較普通孩子緩慢很多，比如尿床，之前進展很艱難，不穿紙尿褲的話，家長一夜要起來五六次，很容易尿床。到五歲半左右，才開始只起夜一兩次。

（二）家園共育綜合評價

（1）入園后的幾個月非?？咕墉h(huán)境的改變，不適應，經?？摁[。在教師的耐心陪伴和悉心關愛照顧下，3歲后這種現象逐漸緩解，程度和次數都有所降低。小班上課時基本都是在教室轉圈或者玩自己的喜歡的東西，不聽課?？紤]到情緒問題，不加過分地干預，但會提醒。6歲時，已經能夠坐下聽課，站起來走開的次數已經降低到1-2次，而且時間很短，經提醒，會主動坐回座位。能與家人、教師和普通幼兒有簡單的互動交流，能記住所有教師的稱呼和班級同學的名字。

（2）有負面情緒時會尋求教師幫助，想要找媽媽時會向老師說出來。開心時也會告訴教師具體因為什么事，但主要是機械性地重復，然而意愿上是主動的，樂意分享自己的見聞，但不能關注到別人對這個話題是否感興趣，自顧自地分享。有負面情緒時，已經降低了摔打物品、敲打自己與他人、哭鬧無止的次數和程度，6歲后基本以哭和說為主，但是可以哭很久，直到這個問題解決為止。不過欣慰的是，已經完全沒有不文明和暴力的行為。

（3）3歲時，不會單腳跳，不會立定跳，運動協(xié)調性差。6歲時已經能參加最基本的體育活動，如跑步、單腿跳、跳遠、拍球等?；究梢愿鶕噶钔瓿蓜幼?，但體育課和運動會上，還需要成人從旁提醒規(guī)則，自我約束力、控制力較普通孩子還是有差距。

（4）認知學習活動進行地很艱難，因為邏輯思維能力很差，同齡人能理解的小Y很難理解。不過6歲時已經能夠部分跟上大班的上課節(jié)奏，學會拼音、生字、簡單的課文、數字、簡單的加法、唱歌、舞蹈等，對于生活常識也知道不少，有了一定的生活經驗和安全意識。雖然比起普通孩子思維能力還有差距，但這已經很不錯了。

（5）在生活自理方面已經完全適應了園區(qū)環(huán)境。從最初的需要成人全部照顧，經過訓練以后，基本可以獨立完成吃飯、喝水、大小便、穿衣褲、穿鞋子、洗漱等，生活上大大減低了成人的輔助率。在幼兒園基本可以自己完成生理方面的活動，只是刻板性較強，比如極端挑食，如廁固定位置等。由于這些刻板重復行為，有時候會影響到活動的進行，比如吃飯，有段時間連白米飯都抗拒，進餐十分艱難。

（6）已經完全適應了普通幼兒園的教育環(huán)境和管理。只要不過分干預或者嚴厲批評他，可以一整天呆在幼兒園和其他小朋友一樣學習、生活、做游戲。但是在開闊地帶上課，還是會跑來跑去，不能站在一個地方上課，中午經常不想睡覺，但會和大家一樣躺下來。上課時可以長時間坐下來，眼睛盡量看著老師、小黑板或者書本，耳朵盡量聽著老師說話，但與普通孩子相比，注意力還是很容易分散，不過內容卻又聽進去了，第二天問講課的內容，大部分可以說出來。說明已經習慣了學習生活。

三、結論

（1）根據小Y的情況分析，融合教育是非常有利于自閉癥兒童社會功能的發(fā)育，可以幫助自閉癥兒童接觸和學習正常的行為方式。經過訓練，有些行為也可以接近普通兒童，甚至更好。但總體來說，較普通兒童的發(fā)育情況，自閉癥兒童的整體發(fā)育狀況十分緩慢、艱難。

（2）在融合教育過程中，家長和教師對自閉癥兒童的完全接納和包容的態(tài)度十分重要，良性情緒下自閉癥兒童才有可能產生家長和老師期待的積極行為。

（3）自閉癥兒童各項功能發(fā)育進程緩慢，容易反復和退化，家長和教師必須要有足夠的耐心，反復嘗試和教育。根據小Y的情況，即使是叫名字能有意識地看向對方應答這種簡單的交流，也許都經歷了百萬次的練習，需要無數的耐心、鼓勵和提醒。

（4）自閉癥兒童大多智力有缺陷，但機械學習能力強，有具體的參照物有利于他們模仿和學習。另外，視覺和空間搜索能力極強，這也可能能夠解釋為什么他們表面沒怎么聽課，卻又能回答問題。他們可以極速搜索到自己感興趣的信息點。

（5）從結果上看，自閉癥兒童在學齡前對動作技能的學習可能優(yōu)于心智技能，所以可以在動作技能方面制定更多目標，比如生理自理、跑、跳、體操、舞蹈等。

四、建議

（1）盡量爭取來自政府和社會的支持，幫助孩子完成融合教育，親友和社會的支持可以幫助家長緩解焦慮、釋放壓力、增強信心，對于一個承載自閉癥兒童的家庭來說，外界的理解太重要了。孩子的父親和母親應該共同承擔責任，家庭的因素對治療影響很大，不應小覷。

（2）如果學校不接收，可以經過正規(guī)醫(yī)院診斷，通過當地殘聯機構開具相關殘疾證明，這樣可以嘗試讓孩子在普通學校就讀試一試。主要還是要看孩子能不能逐漸適應，不過分影響正常教學，要盡量獲取校方的同情和關注，共同幫助孩子完成融合教育。

（3）家長可以抽時間到專業(yè)的機構接受家庭式康復訓練的培訓教育，增強方法的科學性。同時，要與專業(yè)的醫(yī)療機構建立長期的咨詢和醫(yī)療關系，持續(xù)性、階段性地對孩子的病情進行診斷和幫助。

（4）積極探索社工服務介入模式。有社會工作者對自閉癥兒童進行長期個案追蹤，進行專業(yè)的干預和引導，融合教育效果可能會更好。

（5）如果可以在入校的第一年陪讀，在這一年中逐漸減少陪伴時間和次數，可以幫助孩子更好地融入普通環(huán)境。

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